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醫(yī)師交流:破解中國人群死亡地圖

一個并不為公眾熟知的隨機監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),悄然記錄了從1991年至2000年十年間中國人的死因規(guī)律。肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國人生命健康的頭號敵人,而一度最可怖的死神胃癌則退居其次。
協(xié)和醫(yī)科大學(xué)慢性病與危險因素研究中心主任楊功煥教授沒有想到,用地圖標(biāo)記的形式來反映中國人的死亡規(guī)律獲得關(guān)注。她的課題組用兩年多的時間,繪制出了40多張中國人群的死亡地圖。

國家科技部資助了這些地圖繪制者。肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、腦中風(fēng)、嬰兒死亡、肺結(jié)核⋯⋯每一種疾病都有一張死亡地圖。這些地圖的繪制,依據(jù)的是一個并不為公眾所熟知的隨機監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)提供的數(shù)據(jù)。從1991年至2000年10年間,1000多名工作人員共收集了60萬例中國人的死因報告,他們悄悄記錄下了中國人的死亡規(guī)律。楊的課題組把這些數(shù)據(jù)反復(fù)校正后,根據(jù)每種疾病的死亡率和變化趨勢,按照嚴(yán)重程度劃為6檔,以不同的顏色清晰地標(biāo)記在每張地圖上,其中最嚴(yán)重的是深黑色。研究顯示,肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國人生命健康的頭號敵人。

“其實類似的數(shù)據(jù)以前年年都有,只不過這一次我們有一個好的idea(想法)————用地圖的方式來表達,這不僅對公眾,對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的決策者來說也更加直觀。”楊說。

盡可能做到可靠
為今天的死亡地圖提供數(shù)據(jù)支持的,是分布在全國各地的145個監(jiān)測點,楊于1989年得到了世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資助建設(shè)了這個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。這些監(jiān)測點中,不僅有省會城市,也有其他一些中小城市,還有大量的農(nóng)村地區(qū)。
楊根據(jù)當(dāng)時全國人口普查形成的經(jīng)濟、健康、文化等9個指標(biāo),把這些農(nóng)村分為比較富裕農(nóng)村、富裕農(nóng)村、貧困農(nóng)村和特別貧困農(nóng)村四類設(shè)立監(jiān)測點。專家論證認(rèn)為,這個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)是一個能夠代表全國人群的代表性樣本,能夠推論全國人群的疾病模式。

“死因報告是構(gòu)建公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。如果沒有最貧困地區(qū)的死因數(shù)據(jù),而僅僅依靠城市和富裕農(nóng)村的死因報告來確定整個公共衛(wèi)生政策是不合適的,它反映不了貧困人口的需求。”楊說。

一個現(xiàn)實是,就在美國、英國等發(fā)達國家早就實現(xiàn)了死因的全人群報告的時候,我國的農(nóng)村,尤其是在一些偏遠的地區(qū),由于受風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟條件的影響,近80%的人都是死在家中。如何確定和登記這些人的死因?
在每個監(jiān)測點,楊培訓(xùn)了一批醫(yī)務(wù)工作人員,他們都和當(dāng)?shù)氐氖 ⒖h級防疫站以及更基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了例會制度!坝腥怂懒,鄉(xiāng)村醫(yī)生要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報告,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生要通過規(guī)范的調(diào)查來確定死因,然后完成死因報告!睏钫f“,我們制定了一套規(guī)范的工作手冊和調(diào)查表,要求這些工作人員必須到死者家里去,調(diào)查死者的癥狀和死因,并把報告及時送到北京總部。”

這樣,每個監(jiān)測點監(jiān)測的人群達到3萬-10萬,整個監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的人群達到1000萬。這些監(jiān)測點每年傳回的死因報告達到6萬份,10年下來,就積累了60萬例的數(shù)據(jù)。

除了監(jiān)測死亡數(shù)據(jù),這個系統(tǒng)還承擔(dān)著一些急性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、痢疾、寄生蟲等傳染病的監(jiān)測功能。但由于當(dāng)時只是監(jiān)測一般人群,它記錄的在今天已開始向一般人群擴散的艾滋病監(jiān)測數(shù)據(jù)非常少。
“到目前為止,我們掌握的艾滋病的死亡數(shù)據(jù)還不足以繪制出死亡地圖。每年6萬例死亡中,它可能只有幾例!睏钫f。

隨著監(jiān)測系統(tǒng)的運作,她開始聽到一些不好的消息“,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局并沒有把撥給一些監(jiān)測點的5000元辦公經(jīng)費發(fā)到他們手中!睘榱耸箶(shù)據(jù)盡可能的可靠,她采用了漏報率來修正監(jiān)測點的報告“,重新派出一批工作人員,用抽樣調(diào)查的方式回訪一些死者家屬,然后比較抽樣調(diào)查表和監(jiān)測點報告的吻合率!

1996年,楊建立的這個能夠主動監(jiān)測疾病而非常規(guī)統(tǒng)計的系統(tǒng)得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可!斑@是一個在發(fā)展中國家可以推廣的方法,是一個創(chuàng)新。”世界衛(wèi)生組織的官員在英國《大不列顛醫(yī)學(xué)雜志》上肯定了這個系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可靠性。

最危險的疾病--肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核
中國人群面臨的主要衛(wèi)生問題是什么?楊的課題組在綜合考慮了“死亡數(shù)量、上升速度和對社會經(jīng)濟的影響”之后,給出了一個答案。他們認(rèn)為,肺癌、肝癌、腦中風(fēng)、傷害和肺結(jié)核,已經(jīng)成為威脅中國人生命健康的頭號敵人。
最早讓課題組警覺的是,就在多種感染性疾病和母嬰疾病的死亡率都在下降的同時,農(nóng)村肺結(jié)核的死亡率卻在1994年后一直維持在一個穩(wěn)定的水平————“而在這之前,農(nóng)村肺結(jié)核的死亡率已經(jīng)在大幅度下降,而且下降的速度比城市還要快!

楊拿出了一張肺結(jié)核病的死亡地圖。在貴州、廣西、湖南、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙古、陜西、新疆、西藏、山東、安徽等省區(qū)的一些監(jiān)測點上,均是深黑色的高死亡區(qū)標(biāo)記。而恰恰在這些地區(qū),近年來艾滋病的感染都比較嚴(yán)重。
“艾滋病的感染與肺結(jié)核的發(fā)生與死亡可能有密切的關(guān)系。在這些肺結(jié)核的高發(fā)點,是不是隱藏著大面積的艾滋病感染?”楊覺得這是一個需要研究的問題。
10年變遷,在腫瘤類疾病中,肺癌的死亡率已躍居榜首。而在1991年之前,它還只是排第三位,當(dāng)時最嚴(yán)重的是胃癌。研究表明,在男性特別是35-69歲的人群中,肺癌的死亡率上升明顯,達到萬分之四。

而同期的女性肺癌死亡率卻相對平穩(wěn)。楊推測,男性肺癌死亡率的上升有60%是非人口因素造成的“,主要是吸煙”。她的課題組同時就吸煙與疾病的關(guān)系出具了研究報告。

在上海、廣東、福建等沿海城市,肝癌的死亡率也一直居高不下。它的死亡率在10年前就在腫瘤類疾病中排第二,10年后仍然是第二位。課題組建議,要盡快改善這些高死亡地區(qū)的水質(zhì)和食物中黃曲霉毒素污染的狀況,對于一些患過乙肝的患者來說,尤其要注重對肝臟的保護。

在60萬例死因報告中,腦中風(fēng)所占的比重最大,達17.9%。而且在10年間,它每年以5%的幅度在上升。它與同樣上升幅度很大的冠心病、糖尿病一起,成為北京、上海、廣州等大城市居民的健康殺手。

高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)治療。35歲以上的人每年都應(yīng)該至少測量一次血壓,以預(yù)防并發(fā)癥!睏钫f。而調(diào)查的結(jié)果是,即使在城市35歲以上的人群中,也只有33.8%的人做到了定期測量血壓。

因交通意外導(dǎo)致的傷害死亡引起了課題組的極大關(guān)注。在10年間,它以每年6%的速度在增加“,它帶來的死亡非常迅速,而且有不少是青壯年!钡2000年,它的死亡率超過了原先一直排在傷害死亡第一位的自殺。
在課題組兩年多的調(diào)查中,自我報告有酒后開車的司機達到了13%,而無證駕駛的達到了19.9%。

最危險的行為--吸煙,自殺.
在與多個疾病有關(guān)聯(lián)的危險生活習(xí)慣中,吸煙及被動吸煙無疑是首當(dāng)其沖。楊對目前男性肺癌死亡率的迅速上升深表憂慮“,而且由吸煙引起的滯后效應(yīng)要20年左右的時間才能體現(xiàn)出來,目前的一些肺癌死亡病例是對應(yīng)于上世紀(jì)70年代的吸煙模式,那時候的煙草消費要憑票購買,卷煙產(chǎn)量并不高!

而在1978年至1990年期間,我國卷煙的生產(chǎn)量由1203萬箱增加到3856萬箱。僅2001年的產(chǎn)量,就達到3400萬箱。課題組的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在2002年,男性的吸煙率達到了66.9%,平均日吸煙量為15支;女性為3.2%,平均日吸煙量為10支。在采取公共場所禁煙、大量樹立禁煙廣告牌等煙控措施之前,這些數(shù)據(jù)還要高出一截。

楊估計目前中國有3.5億的吸煙人群“,值得注意的是,年輕人尤其是女性的吸煙率反而呈上升趨勢!彼A(yù)計,未來20年,我國肺癌的死亡率還將繼續(xù)攀升。盡管目前已讓位于交通事故,自殺依然是我國人群中傷害死亡的重要因素。在過去10年間,監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共報告了13123例自殺報告,其中城市自殺924例,農(nóng)村自殺12199例,課題組就此做了專題調(diào)研并將成果發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》上。

在自殺的死亡地圖上,甘肅、安徽、山東、河南、湖北等33個監(jiān)測點,人群的自殺死亡率普遍偏高。這些高自殺地區(qū)是相對偏遠貧困,大多是中東部的農(nóng)業(yè)地區(qū)。調(diào)查組發(fā)現(xiàn),東北地區(qū)和西藏雖然也有農(nóng)業(yè)區(qū),但高自殺率的監(jiān)測點卻幾乎沒有。調(diào)查組認(rèn)為“,與自殺率同樣很高的歐洲不同,我國的自殺模式屬于傳統(tǒng)的死亡模式,農(nóng)村高于城市,農(nóng)村女性自殺高于男性。”

一個轉(zhuǎn)變的跡象是,女性的自殺死亡率逐步與男性接近。調(diào)查組已經(jīng)在城市發(fā)現(xiàn)了這個變化:1987年城市女性與男性自殺的比例為1.82,1990年已降為1.21,而在2000年,這個數(shù)字變?yōu)榱?.92————男性自殺死亡率已超過女性。
作為自殺的重要工具,楊認(rèn)為“家中存放有農(nóng)藥”也是非常危險的行為。在中國的自殺人群中,服用農(nóng)藥者占58%,而在農(nóng)村,這個比例達到65%。調(diào)查組經(jīng)過抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村人群中有42.6%的家庭、城市居民中有3.3%的家庭存放有農(nóng)藥。

“即使以前并沒有自殺意念,但在吵架后精神一失控,隨手拿起農(nóng)藥就喝的自殺事件時有發(fā)生。”楊功煥說。
-----------“從1991年至2000年10年間,1000多名工作人員共收集了60萬例中國人的死因報告”單項統(tǒng)計。再看看
“中國每年意外死亡人數(shù)(部分) :
  1. 每年因自殺死亡者高達28.7萬
  2. 中國每年約有二十萬人死于藥物不良反應(yīng)
  3. 每年醫(yī)療事故死亡20萬人(估算)
  4. 中國每年死于塵肺病約5000人(估算)
  5. 每年約有13萬人死于結(jié)核病
  6. 2005年全國共報告甲、乙類傳染病3508114例,死亡13185人
  7. 中國每年道路交通事故死亡約10萬。
  8. 全國每年因裝修污染引起的死亡人數(shù)已達11.1萬人
  9. 中國目前每年工傷事故死亡約13萬多人
  10. 每年觸電死亡約8000人
  11. 我國火災(zāi)年平均損失近200億元,并有2300多民眾傷亡
  12. 全國每年1.6萬中小學(xué)生、3000大學(xué)生非正常死亡
  13. 中國每年死刑執(zhí)行近萬宗
  14. 各類刑事案件死亡年均近7萬人
  15. 廣州每年產(chǎn)生約1200具無主尸體
  16. 中國每年因使用不當(dāng)導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的死亡人數(shù)達上萬人
  17. 每年食物中毒死亡數(shù)萬
  18. 1986年因酒精中毒死亡9830人
  19. 我國每年過勞死人數(shù)達60萬
  20.承每年因大氣污染死亡38.5萬
  21. 經(jīng)由不安全注射傳播的肝炎和愛滋病,已導(dǎo)致三十九萬中國人提早死亡,并造成六百八十九萬壽命年的損失
  22. 中國每年有將近一百萬五歲以下的兒童死亡 ”
這個數(shù)據(jù)就會覺得,《破解中國人群死亡地圖》里的研究只是一個抽樣調(diào)查,那么,這個抽樣是否具有普遍性呢,或者說其概率是否就非常有說明作用,在沒有看到具體研究報告前,我是不敢下肯定的結(jié)論的。≈辽,農(nóng)村死亡的人群占的比例就值得關(guān)注,希望能夠看到更有說服力的證據(jù)。。
-----------藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療事故死得好多啊
-----------但愿我們都長壽。
-----------2000年---2010年,最危險的疾病是一個什么狀況?必須有中醫(yī)藥化解當(dāng)前各種復(fù)雜的病,真正提高國民素質(zhì)。
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