（附東垣三焦論)
或有以馬玄臺《難經(jīng)正義》問于生生子曰∶馬氏謂《難經(jīng)》所言三焦，乃上中下之三焦，故曰無形之氣；若于手少陽之三焦，乃是有形，引《靈樞》、《素問》經(jīng)旨及東垣等論為證。而以手厥陰配合，俱寓診于右尺。子以其說為何如？幸條悉之，以詔來學(xué)。生生子曰∶馬玄臺搜究經(jīng)旨甚博，考證諸篇極工致、非苦心者不能也。但謂三焦有二，上中下之三焦，行脈道以通十二經(jīng)，手少陽之三焦，惟司決瀆之職而已。謂東垣能疑之，而不能正之。又引《三因方》謂脂膜如手掌大者為三焦，而寓診于右尺。斯言不能無弊，何也？上古文本，不容易看，亦有不可強解者，亦非聰明所可臆度，不可辯者寧缺之，不敢妄議，恐增后人一障也，姑即所疑，條陳于左，以俟明哲。
馬氏曰∶手少陽三焦，焦、當(dāng)作 ，是有形物也。上中下之三焦，焦字從火，謂能腐熟水谷變化也。余按“焦”字亦不一，《靈樞·背 篇》有云∶肺 在三焦之間，心 在五焦之間。據(jù)銅人圖，肺 在三椎下，心俞在五椎下，是以“焦”字作“椎”字看也。椎、槌也，節(jié)也。斯上中下之三焦，亦是以地段三停而言，如云上中下三節(jié)也�！敖埂薄� ”同用，如“藏”“臟”同用也，不必拘從火從肉，但觀上下文義何如爾。推馬氏之意，不過謂從肉則是有形，從火則是無形，蓋為有形無形生疑也。
馬氏曰∶《三因方》云∶古人左為腎臟，其府膀胱，右為命門，其府三焦，三焦有脂膜如手大。且曰∶宋有舉子徐遁者，醫(yī)療有精思，曰∶齊嘗大饑，群丐相臠而食，有一人皮肉盡而骨脈全者，視其五臟，見右腎之下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫?zāi)X，意此即導(dǎo)引家所謂夾脊雙關(guān)者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也，由是知三焦為有形也（按導(dǎo)引家夾脊雙關(guān)，正是兩腎，非別有物也)。愚謂此言無稽，不必信也。蓋醫(yī)以《靈》、《素》為宗，《靈》、《素》不載，如張仲景、華佗、王叔和、孫思邈，皆擅名古今者，未有一言及此。史載秦越人隔垣洞見人臟腑者，假令三焦如手掌大，何不言之，而反曰無形之氣。又觀手少陽經(jīng)起止散絡(luò)，亦無夾脊貫?zāi)X之說，獨陳無擇言之，豈無擇之神知，出《靈》、《素》諸公之上，而操議以勝之哉，愚故謂無稽之言，不必信也，余惟人身稟賦，有肥瘠，有長短，有男作女形，女作男形，臟腑亦有濃薄之不一。人臟內(nèi)景，殆與豬相類，兩腎即兩腰子，兩腰子皆裹于脂膜之中間，或有偏長短者，不可因脂膜之垂長者，便指為臟腑也。兩白脈自中出者，正腎之脈絡(luò)爾。膀胱中處腹下，亦非偏于左者，抑何相對若是之偶耶？據(jù)云大饑而相臠，安有舍美腎而不食，尚從容乎有所待也，此不待辯而可知。若脂膜左右長短不同，由人之肥瘠也。且如平人之膽，僅藏汁三合，姜維之膽大如斗。
平人喉管二，一通氣，一通食。銅人圖有載大賊歐希范之喉管有三。彼陳無擇者，抑信之否乎？三焦既有形若是，銅人圖必圖而表之，華氏內(nèi)照圖亦必表而出之。何一陽曰∶世傳華佗神目，置人裸形于日中，洞見其臟腑，是以象圖，俾后人準(zhǔn)之，為論治規(guī)范。三國時殺人亦不少，華佗之醫(yī)，不可謂無精思，豈有三焦如是，乃遺而不之載哉！何一陽又曰∶余先年精力時，以醫(yī)從師征南，歷剖賊腹，考驗臟腑，心大長于豕心，而頂平不尖，大小腸與豕無異，惟小腸上多紅花紋，膀胱真是脬之室，余皆如《難經(jīng)》所云，亦無所謂脂膜如手掌大者。余謂心小腸屬火，故色皆赤，三焦亦屬火，色獨如脂膜，是不可信矣。顧戴同父氏有言曰∶《三因方》之好異也，云三焦有形如脂膜，附于腎夾脊，若果如是，則《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》言之矣，其經(jīng)脈又何偏屬歷絡(luò)之云乎？《醫(yī)學(xué)辯疑俗斷》極叱其非，惜乎人未之考也（徐遁之說出《龍川志》，而陳無擇因之，且引《難經(jīng)》男子藏精、女子系胞二句于夾脊貫?zāi)X之下，是認(rèn)命門為三焦也，差舛如此，何可信哉！《黃帝陰符經(jīng)》有曰∶二腎內(nèi)生白脈二條，上涌朝元，通靈陽之宮，跡此觀之，舛可知矣)。
或曰∶子以《難經(jīng)》三焦無形之言為是，何《靈樞·本臟篇》皆謂有濃、薄、緩、急、直、結(jié)、縱、橫，惟其有形，乃有此語。余曰∶《本臟篇》論三焦者，非特為三焦有物如是也，濃、薄、直、結(jié)、緩、急等語，為膀胱而言也。合通篇臟腑配應(yīng)而觀，其義自見。
據(jù)五臟各有一腑為應(yīng)，三焦為孤腑（上中下三焦同號為孤腑)，又為外府，又為中瀆之府。按瀆者，水也。膀胱為津液之府，津液亦水也。三焦為決瀆之官，膀胱之用也，又為腎間原氣之使，以其無形，故附膀胱而言之。何以然，“黃帝曰∶愿聞六腑之應(yīng)？岐伯答曰∶肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)。
心合小腸，小腸者，脈其應(yīng)。肝合膽，膽者，筋其應(yīng)。脾合胃，胃者，肉其應(yīng)。腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。帝曰∶應(yīng)之奈何？岐伯曰∶肺應(yīng)皮，皮濃者，大腸濃，皮薄者，大腸薄”云云�！澳I應(yīng)骨，密理濃皮者，三焦膀胱濃，粗理薄皮者，三焦膀胱薄，疏腠理者，三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者，三焦膀胱急，毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也”。三焦原非五行正府，而無所應(yīng)，故稱外府、孤府，因帝以六腑之應(yīng)為問，三焦既為膀胱之用，原氣之使，故以膀胱合而應(yīng)之，以答六腑之應(yīng)如此也。又《本輸篇》曰∶“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府。心合小腸，小腸者，受盛之府。肝合膽，膽者，中精之府。脾合胃，胃者，五谷之府。腎合膀胱，膀胱者，津液之府�！贝宋迮K五腑五行正配合者也。獨少陽三焦無合，乃復(fù)曰“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也（《千金方》論孤府亦同)。是六腑之所與合者”。合二篇觀之，三焦屬腎與膀胱，故附膀胱而言，非為三焦有物如是也。《論勇篇》之縱橫及諸篇言有形者多類此。彼陳無擇之脂膜，果有理疏理密直結(jié)縱橫也乎哉？無擇之好異，而故為之辭也。
泰來曰∶觀五腑皆有合有應(yīng)，惟三焦無合無應(yīng)，因下焦為足太陽所管攝，故稱足三焦。足三焦者，足太陽之別絡(luò)也，非另有一個足三焦也。據(jù)云中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府等語，即知諸言有形者，皆是言膀胱，以膀胱乃下焦之地位，膀胱主水，三焦職司決水，故并言之。
或曰∶三焦既無形如此，何《氣府篇》有少陽脈氣所發(fā)者三十二穴，《繆刺篇》有少陽之絡(luò)，《經(jīng)脈篇》有三焦少陽之脈，《經(jīng)別篇》有少陽心主之正，《經(jīng)筋篇》有少陽心主之筋，《衛(wèi)氣篇》有少陽心主之本，《陰陽二十五人篇》言手少陽之上，血氣盛則眉美而m.52667788.cn/pharm/長等語，似涉有形，今曰無形，然則彼皆非耶？余曰∶所謂有形者，指其經(jīng)根據(jù)附各屬經(jīng)絡(luò)而流貫者言也，蓋手少陽乃十二經(jīng)中之一經(jīng)，其動脈原有起止，亦有脈絡(luò)經(jīng)筋俞穴出入相應(yīng)。以經(jīng)絡(luò)乎上中下一身也，非謂無其經(jīng)脈而虛作一氣看也。因有此經(jīng)，故有此病。云無形者，指其府也，以其無特形，故稱外府，非若五府稱赤腸白腸黃腸青腸黑腸，長若干，重若干，受盛若干云云。若獨指其經(jīng)脈起止俞穴主病等語，便謂是有形之府，不思奇經(jīng)中如沖、任、督等脈，皆有起止，亦皆主病，沖為血海，任主胞胎，亦可指沖任等脈如有形府例看否耶？！有形之說，不必辯而其謬自明矣。
馬氏曰，東垣《此事難知》問三焦有幾，似嘗究心于此者，惜乎謂三焦有二者，不及上中下之三焦，則誤矣，是欲闡《內(nèi)經(jīng)》而《內(nèi)經(jīng)》之義未融，欲正《難經(jīng)》而《難經(jīng)》之言仍在也。
余曰∶《此事難知》乃王好古所著，好古為東垣高弟，問三焦有幾者，非為手少陽三焦當(dāng)分上中下為二也，是欲人知三焦有手足之分爾。手少陽三焦主持于上，足三焦主持于下。足三焦者，足太陽膀胱之別也，若將手少陽三焦又分出一個上中下三焦，合足三焦觀之，得無有三個三焦耶？
則鑿矣。好古此篇，分三焦甚有功，但謂命門包絡(luò)于右尺同診，又謂包絡(luò)亦有三焦之稱，為命門之火游行于五臟六腑之間，主持于內(nèi)也云云，似亦未究相火命門之義。《難經(jīng)》雖有命門之說，未嘗言其為火，觀“男子以藏精”一句，則知右腎非火矣。矧《經(jīng)》曰∶精者，水也。又曰∶“其氣與腎通”，水與火可相混耶？都緣惑于高陽生《脈訣》，以三焦配命門，而張世賢圖難經(jīng)脈訣，又以心包絡(luò)皆混配命門三焦于右尺，故有命門屬火之說。何一陽《醫(yī)學(xué)統(tǒng)宗》極劾其盜襲訛言，紊陳圖局，誣世釣譽。夫命門，乃兩腎中間動氣，人之生命所司，故曰“精神之所舍，原氣之所系”。觀銅人圖圖命門穴于兩腎俞中間，深為得旨。
泰來曰∶三焦總只一而已，言手三焦者，以其經(jīng)屬手少陽，又其治在膻中，緣手經(jīng)經(jīng)乎上也。
言足三焦者，以其經(jīng)即足太陽之別絡(luò)，又其治在氣沖，緣足經(jīng)經(jīng)乎下也。《靈》、《素》以下焦備六腑之?dāng)?shù)，即知手、少陽三焦與下焦之三焦總只一而已。
馬玄臺曰∶命門之脈不必拘于右尺，以其氣與腎通也。顧腎間動氣，人之生命，左腎亦可以診之。據(jù)其將右腎入左尺同診者，是要出右尺部位，庶三焦包絡(luò)始有診地也。又欲使人知是前人之意，故托言王叔和《脈訣》歌云∶“右肺大腸脾胃命”，由是以三焦包絡(luò)寓診于右尺也。愚謂玄臺博究如此，豈有不識《脈訣》非叔和書哉！正若三焦、包絡(luò)二脈無所歸著，不得已而引《脈訣》歌為證，仍稱王叔和之名者，不過要使人尊信也。抑不思叔和《脈經(jīng)》，寸關(guān)尺之診，上部合于上焦，關(guān)部合于中焦，尺部合于下焦，兩尺皆以腎為候，而無三焦、包絡(luò)左右之分；《千金方》載列亦同。今人不體認(rèn)《脈訣》之非，往往為其牽縛，又強扶而合之，亦大可嘆也！戴同父《脈訣刊誤》首篇辟之甚詳，真千載斷案，讀之亥豕自見，毋用多喙。
馬氏謂心火面北，君道也，故居寸上；相火面南，臣道也，故居尺下；三焦、包絡(luò)，皆屬相火，故寓于右尺下部診之。余曰∶此強合之辭也。人多不思相火命名之義，往往以陰火作相火看，故《溯洄集》辯之。包絡(luò)乃護心之脂膜，不離于心，膻中、氣海、三焦之所布，皆在膈上，與心相近，故稱曰相火，以其為君火之相也。余竊謂相，猶宰相輔成君德，位必相近，今馬氏以三焦、包絡(luò)二脈診法部位無所著落，是為診法部位而言，非為君臣尊卑定南北也。論定分，則君臣尊卑有南北；論診法，則部位之居有遠(yuǎn)近，勢也，亦理也。包絡(luò)之護心，與宰相之近君一也。若將包絡(luò)居尺下，則與心遠(yuǎn)矣，世豈有遠(yuǎn)離于君而謂之相哉？此又可以例觀矣。且《經(jīng)》謂上以候上，下以候下者，均此理勢也。按《洪范》五行，火曰炎上，水曰潤下�！峨y經(jīng)》亦曰∶火炎上而不能下，故在上部，水流下行而不能上，故在下部。今以南北尊卑之勢紊而使居下部，豈不背經(jīng)義哉！徒拘拘以君臣尊卑而言，則肺亦臣也，《經(jīng)》曰∶“肺者，心之蓋也”，抑何反加于心之上耶？蓋肺相傅之官，位近心君，故治節(jié)由之，是以同處于膈上也。觀《素問》三焦、包絡(luò)，皆處膻中，蓋“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”。以近心君，故喜樂由之。又三焦為氣父，包絡(luò)為血母，從心肺而言也，以心主血，肺主氣，皆居膈上，故曰膻中之分，父母居之，氣之海也，是故不得而居于右尺下部也。謝堅白《難經(jīng)本旨》，亦推宗《脈經(jīng)》，謂手厥陰即手少陰心脈，同部三焦脈，上見寸口，中見于關(guān)，下焦與腎同診。此其說殊合經(jīng)旨，千古不易之定論也。
或曰∶三焦下合右腎，子以其說然歟否歟？余曰∶此啟玄子引《正理論》之言，不知何所據(jù)，遍考《靈》、《素》，只有“上合手心主”一句，無下合右腎之說。或曰∶然則與手心主配合為表里者何也？余曰∶手少陽三焦之脈，布膻中，散絡(luò)心包。手厥陰心主之脈，出屬心包絡(luò)，下膈歷絡(luò)三焦，因其脈上下交絡(luò)故也。又俱屬手經(jīng)，均為相火，以類相從，雖為表里，終非五臟五腑比也。此何以故？
余曰∶為是非也，蓋藏有聲色臭味，府有出納受盛，二經(jīng)無聲色臭味、出納受盛，雖是表里，實非臟腑比也。《素問》運氣篇曰∶“心包非臟也，三焦非腑也”。余故曰以類相從也。
或曰∶馬氏謂上中下之三焦，行脈道以通十二經(jīng)，手少陽之三焦，惟司決瀆之職而已，予以為非耶？余曰∶噫嘻！人之好異也，經(jīng)書豈容易言哉！圭齋歐陽公曰∶《難經(jīng)》先秦古文，蓋為醫(yī)式之祖也。東坡蘇公曰∶醫(yī)之《難經(jīng)》，句句皆理，字字皆法，后世達者，神而明之，如珠走 ，如 走珠，無不可者，若出新意，而棄舊學(xué)，以為無用，非愚無知，則狂而已�？磿ǎ�(dāng)以意會其理而融其辭，不可執(zhí)己見以害其意。夫所謂三焦者，乃上焦、中焦、下焦三處地位合而名之也，以手少陽經(jīng)統(tǒng)而屬之，以合十二經(jīng)之?dāng)?shù)。人之有十二經(jīng)，猶日之有十二時，歲之有十二月也。上焦主納而不出，其治在膻中；中焦主腐熟水谷，其治在臍旁；下焦分別清濁，主出而不納，其治在臍下�；试弧弥危q司也，猶郡縣治之治，言三焦所治之地方在斯也。有以呼上焦為三焦者，如云“三焦為氣之父”，指上焦之氣海而言也（是上焦亦可以三焦稱也)。有以呼中焦為三焦者，如云“三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食，比皆聚于胃，關(guān)于肺”者是也（是中焦亦可以三焦稱也)。有以下焦呼為三焦者，如云“決瀆之官”，“中瀆之府”者是也（是下焦亦可以三焦稱也)
。此三焦者，外有經(jīng)而內(nèi)無形，故曰外府，明非五臟五腑之有合應(yīng)也；又曰孤府。袁淳甫《難經(jīng)本旨》曰∶所謂三焦者，于膈膜脂膏之內(nèi)，五臟五腑之隙，水谷流化之關(guān)，其氣融會于其間，熏蒸膈膜，發(fā)達皮膚分肉，營運四旁，曰上中下各隨部分所屬而名之，實元氣之別使也。是故雖無其形，倚內(nèi)外之形而得名；雖無其實，合內(nèi)外之實而為位者也。
《靈樞經(jīng)》曰∶“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌下，足陽明常與營俱，行陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復(fù)大會于手太陰�！庇^此，則秦越人謂作水谷之道路，氣之所終始者，為不誣矣�！爸薪挂嗖⑽钢�，而出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”�！跋陆拐�，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉”。觀此，www.med126.com下焦之文，則純是決瀆之事，馬氏乃謂上中下之三焦以氣看，手少陽之三焦作有形府看，謂其惟司決瀆之職而已，分三焦為二，何其謬哉！《靈蘭秘典》曰∶“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”瀆，猶江、河、淮、濟之瀆�！稜栄拧吩弧谩盀^者，獨也，各獨出其所而入海也�！狈驔Q瀆本下焦之事，決瀆之官，猶今之總督河道之職也。今以三焦之名，而獨任下焦之職，此其故何哉？蓋以水瀆在下，非氣莫導(dǎo)，膀胱所藏之水，必待氣海之氣施化，乃為泄便注泄，是故以三焦治之，謂賴其氣而為之前導(dǎo)也，故曰“氣化則能出矣”。若曰不必下焦之氣施化，而手少陽自能決而出焉，則經(jīng)不當(dāng)復(fù)繳“氣化則能出矣”之句。或曰∶三焦是六腑之一，故決瀆由之，恐不可作下焦看也。余曰∶此正是馬氏所疑之處，馬氏以手少陽三焦為腑，惟司決瀆，下焦非腑也，故作氣看。不思《素問·宣明五氣篇》曰；“胃為氣逆，為噦，為恐。大腸小腸為泄。下焦溢為水。膀胱不利為癃；
不約為遺溺。膽為怒。”又《靈樞·九針篇》曰∶六氣為病，“膽為怒。胃為氣逆，噦。大腸、小腸為泄。膀胱不約為遺溺。下焦溢為水”。據(jù)此二篇，則《靈》、《素》亦以下焦備六腑之?dāng)?shù)，是下焦與三焦無彼此也，是故不分而為二也。王好古雖引《靈樞》謂有足三焦之說，緣足三焦乃太陽之別絡(luò)（別絡(luò)乃支絡(luò))，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦（約是約束也)，實則閉癃，虛則遺溺，雖有足三焦之名，實則足太陽之絡(luò)脈也。蓋下焦乃足經(jīng)之所屬，故即膀胱言之也�！侗九K篇》言“腎合三焦膀胱”，亦以此故。好古此問，不過欲人知此義爾，實無二質(zhì)可分也。諸家言有形狀，有俞穴者，皆不過即其經(jīng)脈而言，如奇經(jīng)沖、任、督之類也。噫！夫《難經(jīng)》、《靈》、《素》之翼也，《脈經(jīng)》，診候之宗也�！峨y經(jīng)》載心包絡(luò)、命門、三焦者凡八篇，《脈經(jīng)》闡《靈》、《素》之要旨，推脈候之本原。噫！醫(yī)學(xué)至秦越人亦神矣，至王叔和亦可稱精思矣。二公殫心究竟，著述垂訓(xùn)，亦可謂無滲漏矣。乃陳無擇不信《難經(jīng)》，而信龍川不核之方志，世人不宗王叔和《脈經(jīng)》，而宗高陽生之《脈訣》，且也妄肆譏彈，是何異河伯而議海若之汪洋，處蟻封而談藐姑射之靈秘哉！
多見其不知量也。余為此辯，豈不知將益增嘵嘵之口，顧后之人惑于其說而莫之覺，愿為秦王忠臣也，或毀或譽，何暇計哉�？鬃釉弧谩爸艺撸湮洞呵铩泛�，罪我者，其惟《春秋》乎�！庇嗨叫母`欲自附云。
東垣云∶三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往來，皆恃此以通達。是以上焦在心下，主內(nèi)而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在臍下，主分別清濁，出而不內(nèi)。統(tǒng)而論之，三才之用，本于中焦。中焦者，胃脘也，稟天五之沖氣, 陰陽清濁自此而分，十二經(jīng)絡(luò)自此而始。或不得其平，則寒熱偏勝，虛實不同，榮衛(wèi)澀滯，清濁不分，而生諸病。故曰∶氣會三焦，手少陽脈通于膻中。膻中者，臣使之官，為氣之海。審此，則知三焦者，沖和之本也。三焦，相火及包絡(luò)之脈，人之元氣也，周身何處無之，是名相火用事，主持陰陽之氣，神明之府也。（出《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)
