醫(yī)學微生物學:第二節(jié)　其他引起人類感染的分枝桿菌

一、牛分枝桿菌

此種細菌在生長特性、化學組成及毒力的潛在性上與結(jié)核桿菌極少相似。本為牛的致病菌，引起牛的結(jié)核感染，人由于食入未經(jīng)消毒或已污染了此菌的牛乳而被感染。牛分枝桿菌一般不引起肺部感染，而主要產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及脊椎部骨髓中病變及淋巴結(jié)感染。但如由呼吸道吸入，亦可發(fā)生與結(jié)核桿菌完全相同的感染，難以區(qū)別。如能對已感染的牛（結(jié)核菌素試驗陽性)予以控制，及對牛奶嚴格消毒和管理，此菌引起的感染不難控制。

二、非典型分枝桿菌

形態(tài)染色特性與人型、牛型結(jié)核桿菌酷似，但其毒力較弱，生化反應各不相同，可資鑒別。其中有些菌種能引起臨床結(jié)核樣病變，小兒淋巴腺炎和皮膚病等。它們對常用抗癆藥物常易產(chǎn)生耐藥性。根據(jù)它們產(chǎn)生色素情況、生長速度和生化反應等特點，可分為四組，有16種細菌。（1)需光產(chǎn)色分枝桿菌在有光照情況下菌落呈黃色。如堪薩期分枝桿菌；（2)暗產(chǎn)色分枝桿菌在有光及無光環(huán)境中均產(chǎn)色素，如淋巴結(jié)核分枝桿菌；（3)不產(chǎn)色分枝桿菌在任何情況不均不產(chǎn)生色素，如胞內(nèi)分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌等，（4)迅速生長分枝桿菌，如偶發(fā)分桿菌（表12-1)。

www.med126.com表12-1 各種分枝桿菌對人和動物的感受性

三、麻風分枝桿菌

麻風是一種慢性傳染病，侵犯皮膚、粘膜和外周神經(jīng)組織，晚期還可侵入深部組織和臟器，形成肉芽腫病變。在世界各地均有流行，我國不少地區(qū)亦可見，但經(jīng)大力開展防治工作后，病例已逐漸減少。

（一)麻風桿菌的特性

形態(tài)上麻風桿菌與結(jié)核桿菌酷似，難以區(qū)別，亦表現(xiàn)明顯的抗酸染色特性，常在病人潰破皮膚滲出液的細胞中發(fā)現(xiàn)，呈束狀排列。麻風桿菌是至今唯一仍不能人工培養(yǎng)的細菌。以麻風桿菌感染小鼠足墊或接種至犰狳可引起動物的進行性麻風感染，為研究麻風的一種動物模型。

（二)麻風病的發(fā)病機理

麻風桿菌口侵害人，可通過皮膚接觸，或由飛沫傳播，細菌由病人鼻分泌物及其他分泌物、精液或陰道分泌液中排出而感染他人。疾病潛伏期長，發(fā)病慢，病程長，遷延不愈。根據(jù)臨床表現(xiàn)、免疫病理變化、細菌檢查結(jié)果等可將麻風病分為兩大類：

1．瘤型麻風為疾病的進行性和嚴重的臨床類型，如不進行治療，往往發(fā)展至最終死亡。細菌侵犯皮膚、粘膜及各臟器，形成肉芽腫病變。用抗酸染色法檢查，可見有大量的麻風桿菌集聚，含菌量多，且各臟器均有發(fā)現(xiàn)，傳染性強。本型麻風病人的T細胞免疫應答有所缺陷，表現(xiàn)為細胞免疫低下或免疫抑制，巨噬細胞活化功能低，故麻風桿菌能在體內(nèi)繁殖。細胞免疫的低下或抑制是由于細菌感染后的結(jié)果。變態(tài)反應皮膚試驗（麻風菌素試驗)陰性，血清中抗體含量高，有免疫復合物沉積，導致出現(xiàn)肉芽腫病變，形成結(jié)節(jié)性紅斑或疣狀結(jié)節(jié)，如獅面。

2．結(jié)核樣型麻風此型麻風常為自限性疾病，較穩(wěn)定，損害可自行消退。病變主要在皮膚，侵犯真皮淺層，早期病變?yōu)樾⊙�管周圍淋巴細胞浸潤，以后出現(xiàn)上皮樣細胞和多核巨細胞浸潤，也可累及神經(jīng)，使受累處皮膚喪失感覺。病人體內(nèi)不易檢出麻風桿菌，故傳染性小。麻風菌素反應陽性，細胞免疫強。

（三)麻風病的實驗診斷

麻風病的臨床表現(xiàn)和類型眾多，易與其他類似疾病相混淆，所以實驗診斷有實際意義�？刹扇÷轱L病人和皮膚病變檢材作涂片，抗酸性染色法檢查有無排列成束的抗酸性桿菌存在。也可以用金胺染色熒光顯微鏡檢查，以提高陽性率。麻風病理活體組織切片檢查也是較好的診斷方法。麻風菌素試驗的應用原理和結(jié)核菌素試驗相同。因麻風桿菌至今仍不能人工培養(yǎng)，麻風菌素抗原常由麻風結(jié)節(jié)病變組織制備。此試驗無診斷上意義，因大多數(shù)正常人對其呈陽性反應，瘤型麻風病人則因有免疫抑制而呈陰性反應。

（四)麻風病的防治

目前尚無特異性預防方法，由于麻風桿菌和結(jié)核桿菌有共同抗原，曾試用卡介苗接種來預防麻風，收到一些效果。也曾有用從犰狳麻風組織中取得的麻風桿菌，加熱殺滅后作為菌苗以預防麻風，據(jù)報告有一定的效果。主要靠全面普查，早期發(fā)現(xiàn)病例，早期隔離和治療。治療藥物主要是砜類，如氨苯砜、苯丙砜、二乙酰氨苯砜等。利福平也有較強的抗麻風桿菌作用。