望色無(wú)他術(shù),專在神氣求。
實(shí)癥多紅艷,虛癥白青浮。
部位須分定,(額心、頦[“頦”:原書(shū)為“骸”]腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺)生克仔細(xì)籌。
吉兇都可料,陽(yáng)浮記心頭(久病之人,未受外感,忽面現(xiàn)紅光,若無(wú)病者,乃元陽(yáng)外越,旦夕死亡之征)。
【闡釋】《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂:“善診者察色按脈,先別陰陽(yáng),審清濁而知部分,視喘息,聽(tīng)聲音而知所苦,觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主,按尺寸,觀浮、沉、滑、澀而知病所生,以治則無(wú)過(guò),以診則不失矣!睂(shí)已四診都提到了!峨y經(jīng)·六十一難》謂:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧!睔v代醫(yī)家對(duì)此多所發(fā)揮,認(rèn)為治病求本,必須四診合參,全面考慮病之陰陽(yáng)虛實(shí),表里寒熱,方有真據(jù)。故四診為醫(yī)家必備的基本知識(shí)技能,至今雖有各種新診法,仍然不可偏廢。但有些醫(yī)書(shū)立說(shuō)太繁,初學(xué)者不易入手,鄭氏各為五言詩(shī)八句,m.52667788.cn/jianyan/提要鉤玄,極便悟記。
望診一般是望神氣,察顏色、定部位,并宜審形竅而察全身。清代石壽棠《醫(yī)原》論望診較全面而扼要,尤重望神氣。其說(shuō)謂:“《經(jīng)》曰:望而知之謂之神,必能以我之神,會(huì)彼之神。夫人之神氣棲于二目,而歷乎百體,尤必統(tǒng)百體察之。察其清濁以辨燥濕,察其動(dòng)靜以辨陰陽(yáng),察其有無(wú)以決死生,如是而望始備,而望始神。”又謂:“人之神氣在有意無(wú)意間流露最真,醫(yī)者清心凝神,一會(huì)即覺(jué),m.52667788.cn/pharm/不宜過(guò)泥!庇谕嘀^:“不論何色,均要有神氣。神氣云者,有光有體是也。光者外面明朗,體者里面潤(rùn)澤。光無(wú)形,主陽(yáng)主氣,體有象,主陰主血,氣血無(wú)乖,陰陽(yáng)不爭(zhēng),自然光體俱備!鄙泄怏w,即是有神氣。至于《內(nèi)經(jīng)》以五臟應(yīng)五色,青屬肝,紅屬心,黃屬脾,白屬肺,黑屬腎,亦只道其常,還要注意色不應(yīng)病的變。這里所說(shuō)“實(shí)癥多紅艷,虛癥白青浮”,亦只明其大要。至于定部位則額心、頦腎、鼻脾、左腮肝、右腮肺。清周學(xué)!缎紊庠\簡(jiǎn)摩》謂:“高下左右以應(yīng)五臟氣化之正位!奔葱木由希屎蝾~;脾居中,故候鼻;頤居下,故候腎;左腮候肝,右腮候肺,則本《內(nèi)經(jīng)》“肝生乎左,肺藏于右”之說(shuō)。但臨癥亦不能盡拘,還須按五行生克之理,經(jīng)權(quán)其常變,始能預(yù)料其吉兇,而陽(yáng)浮系旦夕死亡之兆,尤須特別細(xì)辨。此為鄭氏望色詩(shī)之大要。石壽棠《醫(yī)原》更論及察形竅一項(xiàng),于頭、目、鼻,耳、口、舌、齒、牙、二陰諸形竅,各就其所主之氣化,所司之臟腑,所系之經(jīng)絡(luò),所常見(jiàn)之病變,分別予以解說(shuō)。并論及病有諸內(nèi)必形諸外,故由外形的表現(xiàn),可以察知內(nèi)部的病變。對(duì)于燥、濕、寒、熱、虛、實(shí),心受清濁邪氣、五臟病變所反映的諸癥,及手足三陰三陽(yáng)經(jīng)氣終絕所發(fā)生諸癥,均有扼要的述說(shuō),至今仍值參考借鑒。
辨舌亦為望診一重要部門(mén),因舌為心之苗,五臟、六腑都有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系于舌本,故望舌亦足察知內(nèi)外一切病癥之所在。前人對(duì)此論列頗多,大多認(rèn)為舌尖主心(包括心包絡(luò)),前中主肺,中部主脾胃(左脾右胃),舌邊主肝膽(左肝右膽),舌根主腎及命門(mén)(包括大腸),而于臨證時(shí)則須對(duì)舌色、舌形、舌體、舌苔,下細(xì)分辨。尤以辨苔為重要,以苔為胃氣脾濕上蒸而生,凡人一切生理病理變化,多與脾胃有關(guān),故病外感內(nèi)傷,及臟腑虛實(shí)、表里進(jìn)退,均可望苔而知其梗概。一般以苔白為虛寒、為在表,苔黃為實(shí)熱、為在里,苔黑為重篤。又須視其深淺間雜,苔之厚薄濕燥,而定其病之輕重及進(jìn)退。廣說(shuō)義繁,鄭氏統(tǒng)以氣有余及氣不足判之,是扼要之法,即凡現(xiàn)色黃、干白、紫紅、黑黃、純干黑,煩躁飲冷者,為氣有余;現(xiàn)舌青滑、潤(rùn)黃、黑潤(rùn)、干黑色,或青中帶黃,或黃中帶白,黑而潤(rùn),津液滿口,其人安靜而喜熱飲之類,皆為氣不足(見(jiàn)卷四)。以望色之所得,再結(jié)合脈證之表現(xiàn),而處方用藥,自不會(huì)有誤。