聶九吾曰∶報(bào)痘三日后,痘已出齊,身體溫和,精神清爽,顆粒尖圓潤(rùn)澤,根腳紅活,胸背稀疏,飲食如常,二便不澀,此順候也。不必服藥,但節(jié)飲食,避風(fēng)寒,防穢氣。
痘出齊后三日內(nèi),其時(shí)十分緊要,其形色證候,最宜精察。蓋好痘全要膿漿灌滿,其次亦要六七分膿漿,方可保無(wú)虞。痘一出齊,形色顯然,其膿之成與不成,足與不足,皆可逆睹矣。除以上順候,自然膿足,不必服藥。其有不順者,后必?zé)o膿,或膿少而清,急于此三日內(nèi),察其形色,分別寒熱虛實(shí),用藥調(diào)治,以為灌膿計(jì),猶可及也。失此不治,多有緩不及事,而竟不成膿者,痘之生死判于膿之有無(wú),有膿則毒從外散,故生;無(wú)膿則毒留內(nèi)攻,故死。是以膿灌滿而痂濃者上也;膿未滿而痂薄者次也;其下者,遍身俱水 ,然水 七八分而間有二三分膿 者,猶可生也;其最下者,密不成顆,串為一片,而其皮下有膿漿,又或 密而潰膿水濕漬,猶可望生也;惟干枯無(wú)膿漿,或薄漿不滿二三分者,必癢塌而死,無(wú)生意矣。是以出齊而調(diào)治灌膿,如拯溺救焚不可緩也。氣血流暢,則毒化為膿,膿之不成,其病有二∶毒瓦斯熾盛則血燥而凝,故不能運(yùn)化而成膿,元?dú)馓?a href="http://m.52667788.cn/" target="_blank">www.med126.com弱則血寒而縮,亦不能運(yùn)化而成膿,故痘色紅紫干枯,或帶焦黑者,毒熾而血凝者也,必不成膿,急宜清毒活血湯。(治紫陷,一二劑其痘立轉(zhuǎn)。灌膿時(shí),六七日不大便,亦此方,起脹時(shí)并用當(dāng)歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃 煎服。煩渴者去參 、加麥冬、天花粉。)痘色淡白, 不尖圓,根無(wú)紅暈者,氣虛而血縮者也,必不成膿,急宜用參歸鹿茸湯。(治白陷灰陷,痘不光溜, 虛漿清,行膿二三日尚不充滿,皆可服以托痘。鹿茸密炙,嫩綿黃 、歸身、炙甘草、人參、元眼肉三個(gè)同煎,入好酒一杯溫服;兒有能飲酒者,濃煎藥汁,與酒相半和服,亦好。虛弱未甚者,服此一二劑,其痘即轉(zhuǎn)紅活行漿。困倦手足冷,飲食少者,加木香、丁香、官桂;寒戰(zhàn)切牙者,再加官桂、附子;泄瀉者,去當(dāng)歸加面炒白術(shù)、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂,另用參術(shù)散止瀉,托膿之劑莫妙與此方,以鹿茸補(bǔ)血力峻,與草木諸補(bǔ)藥不同,然恐鹿茸未必得,故又錄千金內(nèi)托散,倍用人參、歸身、蜜炙黃 、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防風(fēng)、白芷、濃樸、龍眼肉三個(gè)同煎,入好酒和服,隨證加減法同上。有用人乳和藥服者,雖與灌膿有理,但人乳性涼,脾胃弱而大便滑者忌之,泄瀉者尤忌之。)
出齊后當(dāng)治不治,則漿不行而五陷之證作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。
痘稠密紅紫而頂陷者,紫陷也。甚則轉(zhuǎn)而為黑陷也。此毒熱熾盛,蔽其氣凝其血而陷也,仍用清毒活血湯治之,其隨證加減法亦如之。然當(dāng)其紫陷時(shí),不過(guò)一二劑而痘立起,其效如神;及至黑陷則受毒已深,雖用此方救治而不活者,十嘗八九矣。
痘雖稠密,其色淡白,根無(wú)紅暈而頂陷者,白陷也。甚則轉(zhuǎn)而為灰陷也。此氣血虛寒不能運(yùn)化毒瓦斯以成漿,故陷也。宜參歸鹿茸湯,或千金內(nèi)托散治之,其隨證加減法亦如之。
又有一種痘瘡,頭粒通紅成血 而不成漿者,此氣虛不能統(tǒng)血,而血溢妄居氣位也,宜用參 湯大補(bǔ)其氣。(人參、炙黃 、炙甘草、官桂煎溫服,服此 即轉(zhuǎn)白而成漿。)血 失治,則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方,血陷與紫陷相類,但血陷雖紅,然淡而不紫也。紫陷屬熱,氣粗身熱;血陷屬虛,氣少身涼,不可不辨。(身熱身涼,虛實(shí)顯然。)
何西邱論五陷,說(shuō)理朦朧不明,管 論之尤舛錯(cuò)可惡。痘出齊二三日后,毒熱化為膿漿,漸漸充滿,起頂光滑時(shí)潤(rùn),身體溫和,飲食能進(jìn),小便清利,大便二三日一次,此順侯也。不必服藥,但節(jié)飲食,護(hù)風(fēng)寒,避穢氣而已。
犯五陷者,治之見(jiàn)前,其或雖不陷頂,而痘不光潤(rùn),或 虛而漿不過(guò)三四分,或雖有漿而清薄,或行膿至二三日尚不充滿,皆難以收靨,宜用參歸鹿茸湯催足其漿。(無(wú)根窠不能灌漿,漿不足不能結(jié)靨,此時(shí)看漿為主。)
邵氏曰∶痘出三日,應(yīng)當(dāng)逐漸起脹,根窠紅綻,頂紅光潤(rùn)澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下,其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時(shí)如腰腹或痛或止,根窠如蚊蚤所咬,全無(wú)起色者死。起脹頂陷者,可用助血?dú)馑幘戎。起脹如渴不止者,用退火回生丹救之。起脹痘?fù)陷黑,悶躁不寧,神昏氣促而死。起脹小便下血,頂尖紫色而干燥,全然不起發(fā)者死。起脹大小便俱下血,瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹,飲食不下者死。(如略進(jìn)飲食,速以消膨脹藥治之。)如痘初出一小點(diǎn),漸大如綠豆飽滿者,是起脹之后灌膿,起脹是將灌未灌之時(shí)也。如起脹灌漿之時(shí),乃痘發(fā)大,其氣道窄狹,以致喉痛,不治自愈。起脹時(shí)色如白飲者死。(若遇此證,斷不可作虛寒治之,乃毒盛氣滯之故耳。)起脹時(shí)先有六七粒細(xì)而成塊,于中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時(shí)痘上有一孔,不黑不白,名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘,泄喪元?dú),失治則兇。(用保元湯加丁香、肉桂,其孔自密,而痘自起矣。)
喜泰順曰∶五六日來(lái)血包以成痘,當(dāng)肥大而粗,頂宜放光而白,故根紅而頂白者,已俱行漿之勢(shì)。若還赤色過(guò)頭,雖見(jiàn)嬌紅可愛(ài),延綿六日,依然空殼,虛花皮薄而光亮如燈,內(nèi)含是水,頂尖而根腳不紅,行漿弗實(shí)。是以熱毒未解,則為紫為黑;痘壅不起則為陷為塌;色滯而不榮,則為干為枯,為青為灰;形怯而不振,則為不快,為停漿;蛴腥庀饶[脹而痘反不起者,漿則滯而不行,面已虛浮而痘反退伏者,毒則遏而不進(jìn)。是以辨明用劑,分虛實(shí)寒熱之證,表里輕重之形,補(bǔ)瀉溫涼使氣血交會(huì),氣充于上則頂尖圓,血附于下則根紅固,頂尖根固,庶可全功。至于氣血交會(huì)之期,頭尖皮薄光亮如燈,根無(wú)紅暈,至后來(lái)必成皮薄漿清之患;八九日必然發(fā)癢,切牙抓破無(wú)膿,臨期十二,命厄歸泉。若見(jiàn)頂陷不起,頭有火刺之形,其根必紫而散塌,此氣血為毒火凝滯,故不光潤(rùn)。內(nèi)證參詳,必渴欲飲水,譫語(yǔ)妄言,切牙寒戰(zhàn),諸等實(shí)熱,顯著于外。治法當(dāng)清涼解毒,斟酌下之,大用涼心破血之劑,連連進(jìn)之,氣血分明,方有活路。又有灰白形怯不振之證,書(shū)曰灰白是虛,務(wù)必兼詳外證,如面青 白,肌體瘦弱,便溏嘔乳,只須補(bǔ)益為先,大用參、 、m.52667788.cn/shiti/木香、丁、桂之劑,庶可挽回于十一。以上諸證,俱要分明虛實(shí)寒熱,方可投藥,不然則魚(yú)目可以混珠,美石可以同玉矣。