狂者,猖狂剛暴,裸體詈罵,不避親 ,甚則持刀殺人,逾垣上屋,飛奔疾走,不問水陸,多怒不臥,目直叫呼,時(shí)或高歌大笑,妄自尊貴,妄自賢智者是也。癲者,如醉如囈,或悲或泣,或笑或歌,言語有頭無尾,穢潔不知,左顧右盼,如見鬼神,有時(shí)正性復(fù)明,深自愧沮,少頃狀態(tài)復(fù)露者是也。癇者,發(fā)則昏不知人,卒倒無知,口噤牙緊,將醒時(shí)吐痰涎,甚則手足抽搐,口眼相引,目睛上視,口作六畜之聲,醒后起居飲食皆若平人,心地明白,亦有久而神呆者,然終不似癲狂者常時(shí)迷惑也。(諸中卒仆似之m.52667788.cn/shiti/,而仆時(shí)無聲,醒時(shí)無涎沫)《內(nèi)經(jīng)》論狂為陽證,其詞不一而足,病為火邪無疑。觀傷寒熱入胃府,往往發(fā)狂可見。然傷寒乃暴病,不過一時(shí)火熱乘心,心神狂越,熱除則已。若經(jīng)年累月病狂不省者,則豈徒火之為哉?必有痰涎迷留心竅,乃成固疾也。蓋火氣乘心則心血必虛,兼之心神浮越,不守其舍,以故痰涎得乘虛入踞耳。癲亦同此而痰火不甚,不似狂之火盛而暴也。癇病亦屬痰熱,而有發(fā)有止,則痰未入心,不過伏于心下,氣動(dòng)則發(fā)而上乘,氣平則止而下退,與癲狂之痰常迷心竅者異矣。三證各別,皆屬于熱。而《難經(jīng)》以癇為癲,有重陽者狂。重陰者癲之說。于是后人以癇為陰寒之證,亦有分癇為陰陽二證,以陰癇為寒者。夫癇證,或因誤治而轉(zhuǎn)為虛寒者有之,未有初起即屬陰寒者。劉宗濃謂∶陰陽癇,如小兒急慢驚。陽癇不因吐下,由痰熱客心胃間,因驚而作。(舊有胎癇之說,謂兒在母胎,母受驚恐,驚氣傳子,生后尚未即發(fā),因遇大驚,與所受于母之驚氣相搏而作,作則神越舍空,痰得入心而成此疾。劉氏說本此。)若熱盛,雖不驚亦作,治宜寒藥。陰癇亦本痰熱,因寒涼攻下太過,變而成陰,宜溫平補(bǔ)胃燥痰之藥。若謂不因壞證而有陰陽之分,則是指痰熱所客臟腑表里淺深而言,癇病豈本有陰寒者哉?按《難經(jīng)》謂脈居陰部,(尺也。
沉分亦是。)而反見陽脈者,(常見浮滑長(zhǎng)大數(shù)脈。)為陽乘陰也。(陰虛陽入乘之,主發(fā)熱。)脈雖時(shí)浮滑而長(zhǎng),此為陰中伏陽也。(陽脈雖臨時(shí)一見,不如乘陰之常見,然此為陰中伏陽,至夏必病矣。)脈居陽部,而反見陰脈者,為陰乘陽也。(主惡寒。)脈雖時(shí)沉澀而短,此為陽中伏陰也。(至冬必病。原文錯(cuò)簡(jiǎn),今訂正。)重陽者狂,重陰者癲,(不論陰陽部皆見陽脈,為重陽;皆見陰脈,為重陰。)其說如此。然《難經(jīng)》又云∶癲病始發(fā),意不樂,直視僵仆,(癲只癡呆,無直視僵仆。直視僵仆,乃癇證也。《難經(jīng)》以癇為癲,故其詞如此。)其脈三部陰陽俱盛是也。既云三部陰陽俱盛,則重陰者癲一言,固未可泥定矣。
治狂,《內(nèi)經(jīng)》謂∶宜奪食。以食入于陰,長(zhǎng)氣于陽也。生鐵落飲、抱膽丸。陽明實(shí)則下之,當(dāng)歸承氣湯(見大便不通),后用黃連解毒湯(見喜。)吐痰,瓜蒂散;下痰,清心滾痰丸。(并見痰。)病久而虛者,寧志膏、一醉膏、靈苑辰砂散。蓋此病少臥,衛(wèi)氣不行于陰,故陽盛陰虛今昏其神,使得睡則衛(wèi)氣得入于陰,陽不偏盛,陰不偏虛,陰陽均平矣!督(jīng)》謂∶悲哀動(dòng)中則傷魂,(魂屬陽,主動(dòng)主升。悲哀則斂抑,違其性故為傷。)
故狂當(dāng)以喜勝之。又謂∶喜樂無節(jié)則傷魄,(魄主靜主降,喜則氣浮越故傷。)故狂當(dāng)以恐騰之。
按此系舉七情之致狂者言耳,夫致狂亦多端矣。
治癲,星香散(見中風(fēng))加石菖蒲,人參,和竹瀝、姜汁,下壽星丸;蛴咳ヌ迪,后服寧神之劑。因驚而得者,抱膽丸。思慮所致者,酒調(diào)天門冬地黃膏,多服取效。郁金七兩、明礬三兩為末,簿荷汁,丸桐子大,每服五六十丸,湯水任下,最能去心竅郁痰。孫兆治一僧,令食咸物使渴,與藥,調(diào)酒飲之,愈。問其治法,曰∶醫(yī)能安神矣,而不能使神昏得睡,此乃靈苑辰砂散也,人不能用耳。若脈乍大乍小,乍有乍無,忽而如平人,忽而如雀啄、屋漏、遐游、魚翔,此鬼祟也。秦承祖灸鬼法,及針鬼宮等十三穴。(見針灸。)
治癇,趙以德曰∶癇疾淺者,止在經(jīng)脈,氣不通,眩運(yùn)仆倒;深者,入腎,邪留于陰不行,不行則陰氣蓄滿,郁極乃發(fā),發(fā)則相火自下逆上,填塞其聲音,惟迫其羊鳴者一二聲而出,遍身之涎沫皆迫而上胸臆,流于口,諸經(jīng)脈筋骨皆不勝其沖逆,故卒倒無知,少頃火氣退散乃醒,不治則邪不散,遂成常證。《經(jīng)》謂∶癲者(《內(nèi)經(jīng)》亦以癇為癲,宜當(dāng)癇字看。)氣下泄,及發(fā)如狂者死。蓋邪入于陰者,陰氣滿,閉塞于下而逆上,令氣下泄,則腎氣下脫故死。又心之陽不勝其陰氣之沖逆,陽氣暴絕,故如狂亦死也。然不可一概論,蓋陰脫者尺脈不應(yīng),如狂者寸脈不應(yīng),若尺寸俱盛,則是陰陽俱實(shí),不可斷為必死也。先身熱螈 ,驚啼叫呼乃發(fā),脈浮,病在腑也,為陽癇易治。先身冷,不驚掣,不啼呼,忽然而發(fā),脈沉,病在臟,為陰癇難治。
久則有六畜之聲,反折上竄,聲如犬吠屬肝;目瞪口呆,聲如羊叫屬心;直視腹?jié)M,聲如牛叫屬脾;驚跳反折,聲如雞鳴屬肺;如尸,吐沫,聲如豬叫屬m.52667788.cn腎。然治法則一,總以行痰為主,逐痰飲∶南星、半夏、竹瀝、姜汁、栝蔞、僵蠶、天麻、龍齒、石菖蒲、遠(yuǎn)志,加附子少許。犬加柴胡,羊加黃連,牛加白芍,雞加黃芩,豬加知母。痰盛必用吐,先一餐勿食,次早搗茶子煎湯,束小腹飲之即葉。虛者先補(bǔ)后攻。妙功丸、(久而有蟲亦用此丸。)妙香散、(見心痛。)牛黃丸、楊氏五癇丸選用。晝發(fā)灸陽蹺,夜發(fā)灸陰蹺,為二蹺能行下焦之氣也。(二蹺為病主癲癇,見奇經(jīng)八脈。)各二七壯。
凡灸癇,必須先下之乃可灸,否則氣不通能殺人。平旦發(fā)者足少陽,晨朝發(fā)者足厥陰,日中發(fā)者足太陽,黃昏發(fā)者足太陰,人定發(fā)者足陽明,半夜發(fā)者足少陰,加引經(jīng)藥。愈后,痰熱藥中加養(yǎng)血寧神之品。脈虛弦屬驚,沉數(shù)屬實(shí)熱。
虛者脈宜虛緩,若急實(shí)沉小,或虛而弦急,皆難治。