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本草求真:名醫(yī)蔡小蓀用蒲黃的經(jīng)驗

蒲黃,味甘、性平,入肝,心包經(jīng)。具有活血化瘀,收斂止血之功。說明蒲黃既有止血作用,又有活血化瘀之效。《大明本草》曰:“破血消腫者,生用之;補血止血者,須炒用!币虼肆鱾髌瘢话阏J為蒲黃生用性滑,行血消腫;炒黑性澀,功專止血。

然蔡師尤推重生蒲黃。他認為炭劑是治療月經(jīng)過多的常用之品,在炮制方面必須存性,若成焦炭,難免折損藥效。從臨床實踐來看。生蒲黃的止血作用勝于蒲黃炭。據(jù)動物實驗報道:生蒲黃對不同動物的離體子宮平滑肌,均有使其收縮或增強其緊張的作用,因而具有較強的祛瘀止血功效。 蔡師臨診遣藥每喜精簡。主張藥量不必過大,既要避免杯水車薪,又不能藥過病所。唯蒲黃一藥,用量靈活多變。處方時少則10克,多則可達60克。隨癥斟酌,常據(jù)病情輕重緩急,使其恰到好處。一般化瘀止痛,經(jīng)量少而不暢者用10~12克;經(jīng)量中而帶血塊者用12~15克;量劇如注,塊下且大者用30~60克。他指出:蒲黃一物而能多用,除其獨特功能之外,實賴醫(yī)者在臨床上善于掌握運用!劑量輕重不同,則功效大殊。只有辨證正確,用量、配伍得當(dāng)。庶可獲得預(yù)期效果。

血瘀經(jīng)痛 活血為治

蔡師遣方用藥精良。治痛經(jīng),蒲黃用量不必過重,用以化瘀去實,謂:“女子經(jīng)血雖以血為主,然其盛羸行止無不由乎氣。氣為血帥,血為氣母,氣血不可須臾相離。若氣血失調(diào),運行不暢,即可造成不通則痛!比煌唇(jīng)一癥又以氣滯血瘀為多見。蔡師認為蒲黃一藥專入血分,以清香之氣兼行氣血,氣血順行則沖任調(diào)達,瘀去痛解。

辨治要點:經(jīng)行不暢,腹痛拒按,下塊后較舒為特征。臨床常見于內(nèi)膜異位、膜樣痛經(jīng)等。一般在經(jīng)前3天預(yù)先服用,使瘀塊不易形成而排出暢通,效果方顯。過晚服用,則瘀血既成,難收預(yù)期功效。

如治一內(nèi)膜異位癥患者,年齡47歲,已婚,1994年10月3曰初診:曾育2胎,流產(chǎn)4次,末次月經(jīng)9月7曰。既往經(jīng)期尚準,每行始則量少微黑,第4天起色鮮有塊不大,少腹進行性劇痛,每翻滾難忍,甚則昏厥,常需急診。婦檢右側(cè)卵巢囊腫,似乒乓球大小,子宮后穹窿有數(shù)個黃豆樣結(jié)節(jié)。診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。刻下乳房作脹,煩躁易怒,脈細弦,苔薄微膩,舌質(zhì)紫暗。證屬肝郁氣滯,宿瘀內(nèi)結(jié)。經(jīng)期將臨,姑先疏肝理氣,化瘀散結(jié)定痛。

處方:生蒲黃10克、靈脂10克、當(dāng)歸10克、丹參6克、川芎4.5克、川牛膝10克、制香附10克、延胡索10克、制沒藥6克、血竭3克,5劑。藥后3天經(jīng)行。腹痛小瘥、經(jīng)量較暢。原劇痛時需注止痛針劑并臥床休息。此次腹已能忍受且一天即緩。以后每月經(jīng)前3天預(yù)服該方5劑,調(diào)治4月,經(jīng)痛逐月減輕而至消失,量亦正常。B超復(fù)查卵巢囊腫縮小,后穹窿結(jié)節(jié)消除。 又有少數(shù)內(nèi)膜異位癥患者,經(jīng)行腹痛劇烈,常伴有肛門跳痛,甚則大小便失禁之癥狀。

蔡師謂:此為子宮肌痙攣引及泌尿系統(tǒng)功能紊亂所致。以解痙鎮(zhèn)痛為治,常用生蒲黃20克配蟲類藥以解痙搜剔,每獲良效。

如治一中年婦女,42歲,已婚,1993年1月16曰初診:生育1胎,流產(chǎn)2次,末次月經(jīng)1992年12月18曰。平素經(jīng)期尚準,經(jīng)量中偏多,色暗有塊,臨行則少腹痛掣及肛門。近月來痛劇如刀絞,伴有小便失禁。婦檢子宮后壁有結(jié)節(jié),B超顯示左卵巢囊腫3.5×3.2×4cm,診斷為內(nèi)膜異位癥。脈細弦,苔薄質(zhì)偏暗,證屬瘀血內(nèi)阻,擬化瘀活血,解痙鎮(zhèn)痛。

方擬:生蒲黃20克、全蝎4克、延胡索12克、制沒藥10克、制香附10克、懷牛膝10克、五靈脂10克、淡吳萸3克、花蕊石12克,5劑。投藥4帖,1月20曰經(jīng)行,量中較暢,腹痛顯瘥;肛門掣痛未作。如此經(jīng)前預(yù)先調(diào)治,半年而告愈。B超復(fù)查卵巢囊腫消失,結(jié)節(jié)亦除。

血虛夾瘀 通澀并用

血虛兼有瘀血阻滯胞宮之證,蔡師喜選用生蒲黃與阿膠珠配伍,蒲黃用量一般在15~20克左右,阿膠10克烊沖。如臨床常見產(chǎn)后惡露不絕一證,他認為產(chǎn)后惡露排出較暢,一般2至3周即可凈止,如排出過多,或逾期不止,色淡紅,質(zhì)稀夾有小血塊,為子宮復(fù)舊不全。

生蒲黃除能縮宮止血,祛瘀生新,促使瘀血排出外,亦能止血定痛,對宮縮不良、腹痛陣陣的瘀血性惡露不絕等,有良好治療作用。

阿膠,甘平,入肺、肝、腎三經(jīng),具有補血止血之功效,對一切失血之癥均可奏效。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理分析,阿膠有加速血中紅細胞及血紅蛋白生長的作用。阿膠與生蒲黃相配,止血而不留瘀,補血而不滋膩,寓澀于養(yǎng),動靜結(jié)合,配伍巧妙,瘀去宮寧,血自歸經(jīng),臨床運用每能應(yīng)予取效。

如治一位新產(chǎn)婦女,1993年8月15曰初診:主訴產(chǎn)后35天惡露未凈,曰前出現(xiàn)血量增多,色淡紅有小血塊,小腹陣痛,頭暈乏力,腰背酸楚,面色少華,血紅蛋白7克,脈細苔薄膩質(zhì)淡邊有齒印。證屬氣血兩虧,瘀阻胞宮。擬補血止血,祛瘀生新。

方擬:生蒲黃20克、阿膠珠10克(烊沖)、炒潞黨參12克、炒當(dāng)歸10克、仙鶴草10克、益母草12克、川斷肉10克、桑寄生12克,2劑。藥后腹痛消失,下塊較多,惡露顯減未止,續(xù)服2劑凈止。

血瘀崩漏 通因通用

蒲黃長于活血化瘀,尤善通利血脈,故有止血固崩之功。臨床上由于瘀血引起的崩漏屢見不鮮。緣瘀滯未去,則新血不能歸經(jīng),導(dǎo)致出血不止,或量多如注有塊。本著通因通用的原則,蔡師常重用蒲黃,其用量可達30~60克,化瘀止血,寓通于澀。

如治李某,初診94年9月22曰,曾生育1胎,人流2次。1994年6月因卵巢囊腫作過剝離術(shù),術(shù)后小腹隱痛。出院后于7月22曰月經(jīng)來潮,淋漓不止。8月28曰經(jīng)刮宮后血僅止10余曰,又突然流血不止。量多如注,有塊且大。

刻下小腹疼痛拒按,塊下時略瘥。心悸氣短,自汗頭暈,精神疲倦。舌邊紫黯有齒印,苔薄白,脈沉細弦。證屬氣虛夾瘀,胞絡(luò)受阻。治擬活血化瘀,佐以扶正之品。

處方:生蒲黃50克、花蕊石20克、炒當(dāng)歸10克、丹參6克、熟軍炭10克、炒黨參15克、震靈丹12克(另吞)、炮炭3克、血竭3克,3劑。9月25曰復(fù)診,塊下更多,腹痛脹消失。再擬上法3劑后血塊消失,經(jīng)血自止。3月后門診隨訪,崩漏未見反復(fù)。

蔡師分析:此病人瘀象顯然。惡血不去,血不歸經(jīng),徒止何益!故予化瘀而崩止。
-----------我一直在想蒲黃本是水中之物,有利水消腫之效,又有活血之能,是否可為急性腎衰的主藥呢?因沒有實踐,故仍屬猜測,希望有機會的同道實驗一下。如果有效,應(yīng)該很快就能改善癥狀,不會延誤病情。
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