牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項(xiàng)之皮，厚而且堅(jiān)的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，因其好發(fā)于頸項(xiàng)部，故稱為攝領(lǐng)瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬�！吨T病源候論·攝領(lǐng)瘡候》云：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于項(xiàng)上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也。”《外科正宗·頑癬》云：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)．抓之如朽木�！北静∫云つw局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發(fā)于青壯年。慢性經(jīng)過，時(shí)輕時(shí)重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。
[病因病機(jī)]
初起多為風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項(xiàng)多汗，硬領(lǐng)摩擦等所致；病久耗傷陰液，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成；血虛肝旺，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運(yùn)行失職，凝滯肌膚，每易成誘發(fā)的重要因素，且致病情反復(fù)發(fā)作。
總之，情志內(nèi)傷、風(fēng)邪侵襲是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營(yíng)血失和、經(jīng)脈失疏、氣血凝滯則為其病機(jī)。
[診斷]
好發(fā)于頸部、肘部、骶部及小腿伸側(cè)等處。常呈對(duì)稱性分布，亦可沿皮神經(jīng)分布呈線狀排列。
皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正�；蚵猿奔t，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以后由于不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴(kuò)大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯(cuò)，表面干燥粗糙，并有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規(guī)則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由于搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點(diǎn)或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現(xiàn)。
自覺陣發(fā)性奇m.52667788.cn/wsj/癢，被衣摩擦與汗?jié)n時(shí)更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動(dòng)時(shí)，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。
本病病程緩慢，常數(shù)年不愈，反復(fù)發(fā)作。
臨床上按其發(fā)病部位、皮損多少分為泛發(fā)型和局限型兩種。局限型，皮損僅見于頸項(xiàng)等局部，為少數(shù)境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；泛發(fā)型，分布較廣泛，好發(fā)于頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發(fā)全身各處，皮損特點(diǎn)與局限型相同。
[鑒別診斷]
一、慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發(fā)病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側(cè)。
二、皮膚淀粉樣變多發(fā)在背部和小腿伸側(cè)，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質(zhì)較硬，密集成群，角化粗糙。
三、白疙皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
（一)肝郁化火皮損色m.52667788.cn/rencai/紅，伴心煩易怒，失眠多夢(mèng)，眩暈心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數(shù)。
辨證分析：情志內(nèi)傷，肝郁氣滯；，郁久化火，肝膽火盛，熏蒸肌膚，故見皮損色紅；火熱內(nèi)擾則心悸，心煩易怒，失眠多夢(mèng)；膽氣循經(jīng)上溢則口苦；津?yàn)榛鹱苿t咽干；舌紅、脈弦數(shù)為肝經(jīng)化火之象。
治法：清肝瀉火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
（二)風(fēng)濕蘊(yùn)膚皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時(shí)作，夜間尤甚；苔薄白或白膩，脈濡而緩。
辨證分析：風(fēng)濕之邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚，經(jīng)絡(luò)失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養(yǎng)，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚；風(fēng)盛則癢；擾于陰分則夜間尤甚；苔薄白或白膩、脈濡而緩為風(fēng)濕蘊(yùn)膚之象。
治法：疏風(fēng)利濕。
方藥：消風(fēng)散加減。
（三)血虛風(fēng)燥皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào)；舌淡，脈沉細(xì)。
辨證分析：血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虛，心神失養(yǎng)，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血為用，血虛經(jīng)血乏源，故月經(jīng)不調(diào)；舌淡、脈沉細(xì)為血虛之象。
治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。
方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲于加減。
二、外治法
以止癢為原則。
（一)皮損較薄者，外涂2號(hào)癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數(shù)次。
（二)皮損較厚者，外涂潤(rùn)膚膏、黑油膏、藜蘆膏等，每天數(shù)次。
[其他療法]
一、針刺療法常取穴曲池、血海；備用穴為合谷、三陰交。中強(qiáng)刺激，每天1次，留針15—30分。
二、梅花針苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血為度，每天1次。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1．忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及熱水燙洗。
2．內(nèi)衣宜穿棉布制品，不宜穿過硬的衣服，以免刺激皮膚。
3．保持心情舒暢，避免精神刺激。
[結(jié)語(yǔ)]
牛皮癬相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎。其特點(diǎn)是皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。應(yīng)與慢性濕瘡、皮膚淀粉樣變、白疙相鑒別。肝郁化火證，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；風(fēng)濕蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)利濕，方用消風(fēng)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥，方用四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子加減。外治以止癢為原則，可選用2號(hào)癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤(rùn)膚膏、黑油膏等。
