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中醫(yī)婦科學(xué):第十四節(jié) 妊娠眩暈

妊娠中晚期,頭暈?zāi)垦,或伴面浮肢腫,甚者昏眩欲厥,稱為“妊娠眩暈”,亦稱“子!、“子暈”。本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征(輕者似妊娠高血壓,重者似先兆子痛)或妊娠合并原發(fā)性高血壓病引起的眩暈。妊娠眩暈較為常見(jiàn),屬產(chǎn)科重癥之一,及時(shí)、正確地治療,…

妊娠中晚期,頭暈?zāi)垦,或伴面浮肢腫,甚者昏眩欲厥,稱為“妊娠眩暈”,亦稱“子眩”、“子暈”。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征(輕者似妊娠高血壓,重者似先兆子痛)或妊娠合并原發(fā)性高血壓病引起的眩暈。妊娠眩暈較為常見(jiàn),屬產(chǎn)科重癥之一,及時(shí)、正確地治療,預(yù)后大多良好,否則病情加重,可發(fā)展為子癇

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是陰虛陽(yáng)亢,上擾清竅,亦可因氣郁痰滯,清陽(yáng)不升,或氣血虛弱,清竅失養(yǎng)而引起眩暈。常見(jiàn)分型有肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛m.52667788.cn/yishi/弱。

一、肝腎陰虛

素體陰虛,肝陽(yáng)偏亢,孕后血聚養(yǎng)胎,陰血益感不足,陰不潛陽(yáng),肝陽(yáng)愈亢,上擾清竅,而致眩暈。

二、氣郁痰滯

平素郁怒不解,肝失調(diào)達(dá),疏泄失權(quán),或肝郁脾虛,健運(yùn)失司,致氣郁痰滯,孕后胎體漸大,影響氣機(jī)升降,痰濕中阻,清陽(yáng)不升,故為眩暈。

三、氣血虛弱

素體氣血兩虛,孕后賴氣血養(yǎng)胎,故氣血愈虛,氣虛則清氣不升,血虛則髓海失養(yǎng),故發(fā)為眩暈。

[辨證論治]

辨證時(shí)要根據(jù)眩暈的特點(diǎn)和程度、兼癥和舌脈分辨肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛弱等證型,以指導(dǎo)治療。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水腫、蛋白尿、高血壓的異常程度,以估計(jì)病情的輕重。妊娠眩暈的重癥常是子的先兆。治療大法以平肝潛陽(yáng)為主,或佐以滋陰潛降,或理氣化痰,或益氣養(yǎng)血等法而分別治之。忌用辛散溫燥之品,以免重傷其陰,反助風(fēng)火之邪。

一、肝腎陰虛型

主要證候:妊娠中晚期,頭暈?zāi)垦,視物模糊,心中煩悶,顴赤唇紅,口燥咽干,手足心熱,甚或卒然昏倒,頃刻即醒,舌紅,苔少,脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析:素體陰虛,肝陽(yáng)上擾,則頭暈?zāi)垦,視物模糊;陰虛?nèi)熱,則顴赤唇紅,口燥咽干,手足心熱;熱擾神明,則心中煩悶,甚或卒然昏倒,頃刻即醒。舌紅,苔少,脈弦細(xì)數(shù),為肝腎陰虛之征。

治療法則:滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽(yáng)。

方藥舉例:杞菊地黃丸加板、牡蠣、石決明

若熱象明顯者,酌加知母、黃柏滋陰瀉火;口苦心煩者,酌加黃芩竹茹清熱除煩;眩暈昏仆者,酌加鉤藤、天麻鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

二、氣郁痰滯型

主要證候:妊娠中晚期,頭暈?zāi)垦#貝炐臒,兩脅脹滿,嘔逆泛惡,時(shí)吐痰涎,面浮肢腫,倦怠嗜臥,甚則視物昏花,不能站立,苔白膩,脈弦滑而緩。

證候分析:氣郁痰滯,清陽(yáng)不升,故妊娠頭暈?zāi)垦,甚則視物昏花,不能站立;氣郁痰滯,肝失條達(dá),則胸悶心煩,兩脅脹滿;氣郁痰滯,胃失和降,則嘔逆泛惡,時(shí)吐痰涎;痰飲泛溢,則面浮肢腫;痰濁困脾,陽(yáng)氣不振,則倦怠嗜臥。苔白膩,脈弦滑而緩,為氣郁痰滯之征。

治療法則:健脾理氣化痰。

方藥舉例:半夏白術(shù)天麻湯。

頭痛甚者,加蔓荊子僵蠶祛風(fēng)止痛。

若痰郁化火,兼頭目脹痛,心煩口苦,苔黃膩者,用清痰四物湯(,《女科秘訣大全》)。

熟地白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、半夏、陳皮、白術(shù)、黃連

方中半夏、陳皮、白術(shù)祛痰理氣,健脾燥濕;四物補(bǔ)血安胎;黃芩、黃連清熱降火。

三、氣血虛弱型

主要證候:妊娠中晚期,頭暈眼花,心悸健忘,少寐多夢(mèng),神疲乏力,氣短懶言,面色蒼白或萎黃,舌淡,脈細(xì)弱。

證候分析:血?dú)獠蛔,清氣不升,髓海失養(yǎng),故孕后頭昏眼花;血虛心神失養(yǎng),則心悸健忘,少寐多夢(mèng);氣虛m.52667788.cn/jianyan/中陽(yáng)不振,則神疲乏力,氣短懶言;氣血不足,不能充養(yǎng)榮潤(rùn)于面,故面色蒼白或萎黃。舌淡,脈細(xì)弱,為氣血不足之征。

治療法則:益氣養(yǎng)血。

方藥舉例:八珍湯。

若頭暈眼花甚者,酌加菊花、枸杞子、蔓荊子以養(yǎng)血平肝;心悸健忘,少寐多夢(mèng)者,酌加遠(yuǎn)志棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神。

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