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中醫(yī)婦科學(xué):第三節(jié) 妊娠腹痛

妊娠期間,出現(xiàn)m.52667788.cn以小腹疼痛為主的病癥,稱為“妊娠腹痛”,亦稱“胞阻”。妊娠腹痛是孕期常見病,若不伴有下血癥狀,一般預(yù)后良好。若痛久不止,病勢日進(jìn),也可損傷胎元,甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。[病因病機(jī)]發(fā)病機(jī)理主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛…

妊娠期間,出現(xiàn)www.med126.com以小腹疼痛為主的病癥,稱為“妊娠腹痛”,亦稱“胞阻”。

妊娠腹痛是孕期常見病,若不伴有下血癥狀,一般預(yù)后良好。若痛久不止,病勢日進(jìn),也可損傷胎元,甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。

[病因病機(jī)]

發(fā)病機(jī)理主要是胞脈阻滯、氣血運行不暢。不通則痛為實,不榮而痛為虛。常見分型有血虛、虛寒、氣郁等。

一、血虛

孕婦素體血虛,或失血過多,或脾虛化源不足而血虛,血虛則胞脈失養(yǎng),以致腹痛。

二、虛寒

孕婦素體陽虛,陰寒內(nèi)生,不能生血行血,胞脈失于溫煦,更致氣血運行不暢,胞脈受阻,因而發(fā)生腹痛。

三、氣郁

孕婦素性抑郁,或為情志聽傷,氣郁則血行不暢,胞脈阻滯,不通則痛,因而腹痛。

[辨證論治]

辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度,結(jié)合兼癥及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調(diào)理氣血為主,使胞脈氣血暢通,則其痛自止。

一、血虛型

主要證候:妊娠小腹綿綿作痛,頭暈心悸失眠多夢,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑。

證候分析:素體血虛,孕后血聚養(yǎng)胎而愈虛,血虛胞脈失養(yǎng),故小腹綿綿作痛;血虛髓海失養(yǎng),則頭暈;血不養(yǎng)心,則心悸;神不安舍,則少寐多夢;血虛不能上榮于面,故面色萎黃。舌淡,苔薄白,脈細(xì)滑,為血虛之征。

治療法則:補(bǔ)血養(yǎng)血,止痛安胎。

方藥舉例:當(dāng)歸芍藥散(《金匱要略》)去澤瀉,加黨參。

當(dāng)歸、白芍、川芎白術(shù)、茯苓、澤瀉

方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,行血中之滯;白芍養(yǎng)血緩急止痛;黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣以資生化之源。全方使氣充而血沛,氣血運行調(diào)暢,以收胎安痛止之效。

若血虛甚者,酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養(yǎng)血,濡養(yǎng)胞脈;心悸失眠者,酌加棗仁、龍眼肉、五味子養(yǎng)血寧心安神。

二、虛寒型

m.52667788.cn/jianyan/要證候:妊娠小腹冷痛,喜溫喜按,形寒肢冷,倦怠無力,面色光白,舌淡,苔白,脈細(xì)滑。

證候分析:素體陽虛,孕后胞脈失于溫煦,故小腹冷痛,喜溫喜按;中陽不振,則倦怠無力;陽氣不能外達(dá),故形寒肢冷:面色觥白。舌淡,苔白,脈細(xì)滑,為虛寒之征。

治療法則:暖宮止痛,養(yǎng)血安胎。

方藥舉例:膠艾湯(《金匱要略》)。

阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、甘草

方中艾葉暖宮止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行滯;白芍、甘草緩急止痛;阿膠、干地黃養(yǎng)血安胎。全方共奏暖宮止痛,養(yǎng)血安胎乏效。

腎陽虛衰,兼腰痛者,酌加杜仲、巴戟天、補(bǔ)骨脂以溫腎助陽,使陰寒消散,氣血流暢,則腹痛可止。

三、氣郁型

主要證候:妊娠小腹脹痛,情志抑郁,或煩躁易怒,伴胸脅脹滿,舌紅,苔薄,脈弦滑。

證候分析:素性憂郁,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,孕后胞脈阻滯,故小腹脹痛;氣滯肝脈,故胸脅脹滿;氣郁無以宣達(dá),氣機(jī)木暢,故情志抑郁,或煩躁易怒。舌紅,苔薄,脈弦滑,為肝郁氣滯之征。

治療法則:舒肝解郁,止痛安臍。

方藥舉例:逍遙散蘇梗陳皮。

若郁而化熱者,酌加梔子黃芩清熱涼血,和營止痛。

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