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中醫(yī)眼科學(xué):第一節(jié) 聚星障

聚星障是黑睛上生多個(gè)細(xì)小星翳,伴澀痛、畏光流淚的眼病。病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》。常在熱病后,或慢性疾病,或月經(jīng)不調(diào)等陰陽(yáng)氣血失調(diào)的情況下發(fā)病,多單眼為患,也可雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。本病病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作。治不及時(shí),可發(fā)生花翳白陷、凝…

聚星障是黑睛上生多個(gè)細(xì)小星翳,伴澀痛、畏光流淚的眼病。病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》。常在熱病后,或慢性疾病,或月經(jīng)不調(diào)等陰陽(yáng)氣血失調(diào)的情況下發(fā)病,多單眼為患,也可雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。本病病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作。治不及時(shí),可發(fā)生花翳白陷、凝脂翳等癥,愈后遺留瘢痕翳障,影響視力。本病與西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎相類似。

[病因病機(jī)]

一、風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪外侵,上犯于目。

二、外邪人里化熱,或因肝經(jīng)伏火,復(fù)受風(fēng)邪,風(fēng)火相搏,上攻黑睛。

三、過(guò)食煎炒五辛,致脾胃蘊(yùn)積濕熱,熏蒸黑睛。

四、肝腎陰虛,或熱病后陰津虧耗,虛火上炎。

[臨床表現(xiàn)]

病情初起,沙澀疼痛,畏光流淚,抱輪紅赤或紅赤不顯;黑睛驟起翳障,如針尖或稱星大小,色灰白或微黃,少則數(shù)顆,或齊起,或先后漸次而生,其排列形式不一,可散漫排列如云霧狀,可聯(lián)綴呈樹(shù)枝狀(圖11—1),一般不化膿,但病程較長(zhǎng)。若星翳傍風(fēng)輪邊際而起,擴(kuò)大連接,中間潰陷者,變?yōu)榛璋紫;若?fù)感邪毒,團(tuán)聚密集,融成一片,潰人黑睛深層者,變?yōu)槟琛?/p>

[診斷依據(jù)]

一、自覺(jué)沙澀疼痛,怕光流淚,視力減退。

二、黑睛病變?cè)缙谟卸鄠(gè)針尖或稱星大小之星翳,繼之相互融合如樹(shù)枝狀或地圖狀。熒光素鈉染色陽(yáng)性。伴有不同程度抱輪紅赤。

三、病變區(qū)知覺(jué)減退。

四、多有感冒、發(fā)熱、勞累或精神刺激等誘因。

五、一般為單眼發(fā)病,少數(shù)可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病,有復(fù)發(fā)傾向。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與花翳白陷、凝脂翳等相鑒別(詳見(jiàn)“花翳白陷”、“凝脂翳”節(jié))。

[辨證論治]

本病之辨證要結(jié)合全身癥狀與局部癥狀綜合分析。首當(dāng)辨病因,審臟腑。若為外邪者,治當(dāng)疏散外邪;為肝火者,治當(dāng)清瀉肝火;為濕熱者,治當(dāng)清熱化濕。對(duì)于病情纏綿反復(fù)發(fā)作者,常為虛實(shí)夾雜,治須分辨虛實(shí)之孰輕孰重,采用扶正祛邪法,耐心調(diào)治,方能取效。

外治以清熱解毒、退翳明日為主,并可結(jié)合針刺、熱敷等方法治療。

一、內(nèi)治

(一)風(fēng)熱上犯

[主證]黑睛驟生星翳,抱輪紅赤,羞明隱澀,發(fā)熱惡寒,熱重寒輕,咽痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

[證候分析]風(fēng)性輕揚(yáng),熱性炎上,風(fēng)熱上犯于目,故癥見(jiàn)黑睛驟生星翳,抱輪發(fā)紅等;風(fēng)邪人侵,衛(wèi)氣失宣,故發(fā)熱惡寒;熱為陽(yáng)邪,故發(fā)熱重,惡寒輕;風(fēng)熱上犯于咽,故咽痛。舌苔薄黃,脈浮數(shù),為風(fēng)熱在表之征。

[治法]疏風(fēng)散熱。

[方藥]銀翹散加減。原方辛涼解表,清熱解毒。若加板藍(lán)根、大青葉、紫草可增強(qiáng)解毒之功。

(二)風(fēng)寒犯目

[主證]黑睛星翳,抱輪微紅,流淚羞明,惡寒發(fā)熱,寒重?zé)彷p,舌苔薄白,脈浮緊。

[證候分析]風(fēng)寒外襲,上侵于目,故癥見(jiàn)黑睛星翳,抱輪微紅等。風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽(yáng)受遏,故見(jiàn)惡寒發(fā)熱;寒為陰邪,故惡寒重,發(fā)熱輕;舌苔薄白,脈浮緊,為風(fēng)寒在表之征。

[治法]發(fā)散風(fēng)寒。

[方藥]荊防敗毒散枳殼。方中羌活、獨(dú)活、荊芥·、防風(fēng)。川芎辛溫發(fā)散風(fēng)寒;前胡、柴胡、桔梗辛散風(fēng)邪,還可載藥上行,以利頭目。諸藥配合,以治風(fēng)寒翳障。

(三)肝火熾盛

[主證]星翳漸次擴(kuò)大加深,白睛混赤,胞瞼紅腫,羞明流淚,頭痛溲赤,口苦苔黃,脈弦數(shù)。

[證候分析]黑睛屬風(fēng)輪,內(nèi)應(yīng)于肝,今肝經(jīng)素有伏熱,又夾外邪,內(nèi)外相搏,以致肝火熾盛,火性上炎,黑睛受灼,故病變擴(kuò)大加深,癥狀劇烈。頭痛溲赤,口苦苔黃,脈數(shù)為肝火熾盛之候。

[治法]清肝瀉火。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。方中膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽實(shí)熱;澤瀉、木通車前子清利小便;肝火熾盛易傷肝陰,又慮方中多苦寒之品,苦能化燥傷陰,故配生地當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,使邪去而正不傷。若大便秘結(jié)者加大黃、芒硝;便通去大黃、芒硝,加銀花蒲公英、千里光等清熱解毒之品。

(四)濕熱蘊(yùn)蒸

[主證]黑睛星翳,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈,頭重胸悶,溲黃便溏,口粘,舌紅苔黃膩,脈濡。

[證候分析]過(guò)食炙賻五辛,肥甘厚味,以致釀成脾胃濕熱,濕性重濁粘膩,與熱邪膠結(jié),留戀不去,故病情纏綿,反復(fù)發(fā)作。清陽(yáng)被阻,氣機(jī)不利,故頭重胸悶。脾為濕困,運(yùn)化失職,故便溏。口粘,舌紅苔黃膩,脈濡是濕熱之征。

[治法]化濕清熱。

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁、苡仁、蔻仁開(kāi)上宣中利下,芳香化濕濁;半夏、厚樸苦溫燥濕;通草竹葉、滑石清利濕熱,諸藥合為化濕清熱之劑,服至舌苔退凈,濕化熱清,則轉(zhuǎn)為退翳明目之劑。

(五)陰虛邪戀

[主證]病情日久,遷延不愈,星翳疏散,抱輪微紅,羞明較輕,眼內(nèi)干澀不適,舌紅少津,脈細(xì)或數(shù)。

[證候分析]素體陰虛或熱病傷陰,以致陰虛無(wú)力抗邪,邪氣久留不解,黑睛星翳,遷延不愈。陰虧虛火上炎,故抱輪微紅,羞明較輕。眼內(nèi)干澀不適為陰津不足,目失濡養(yǎng)。舌紅少津,脈細(xì)為陰虛津乏之征。

[治法]滋陰散邪。

[方藥]加減地黃丸去枳殼、杏仁。方中重用生地、熟地滋養(yǎng)腎水,當(dāng)歸柔潤(rùn)養(yǎng)血;牛膝性善下行,與二地合用,以降上炎虛火;羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪退翳。諸藥配合,則能滋陰散邪,退翳明目。若氣陰不足者,可加黨參、麥冬益氣生津;虛火甚者,可加知母黃柏滋陰降火。此外,還可加菊花、蟬蛻等以增退翳明目之功。

病至后期,遺留瘢痕翳障者,參照宿翳治療。

二、外治

(一)銀黃注射液稀釋一倍后滴眼,或用熊膽眼藥水滴眼,每日6次以上。病情重者,可用銀黃注射液0.5毫升作球結(jié)膜下注射,每日或隔日1次。

(二)1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或0.1%碘苷滴眼液滴眼。在急性期1—2小時(shí)滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。

(三)病變影響瞳神縮小者,必須滴用擴(kuò)瞳劑,如1%阿托晶滴眼液,次數(shù)視病情而定,防止瞳神干缺。

(四)用秦皮、銀花、黃芩、板藍(lán)根、大青葉、紫草、竹葉、防風(fēng)等煎水,作濕熱敷。

(五)病至后期,遺留瘢痕翳障者,點(diǎn)用犀黃散以清熱解毒,退翳明目。

三、針刺治療

可選用睛明、四白、絲竹空、攢竹、合谷、足三里、光明、肝俞等穴,每次取局部1—2穴,遠(yuǎn)端l~2穴,每日1次,視病情選用補(bǔ)瀉手法。

[預(yù)防調(diào)攝]

本病常在機(jī)體抵抗力下降的情況下發(fā)生,故增強(qiáng)體質(zhì)、保持正氣存內(nèi)是防止本病的根本措施。平素要注意鍛煉身體,保持七情和暢,飲食調(diào)理適宜,以使體內(nèi)陰陽(yáng)氣血相對(duì)協(xié)調(diào)。

如有感冒等熱性病發(fā)生,在發(fā)熱期或發(fā)熱后,須m.52667788.cn/yaoshi/注意眼部病情,做到早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

已病后,古人提出要善于保養(yǎng),并要注意眼部清潔,切不可亂加揉擦。在強(qiáng)光下可戴防護(hù)眼鏡。護(hù)理上勸病人思想開(kāi)闊,及時(shí)服藥點(diǎn)藥,飲食注意清淡,保持大便通暢,以利早日康復(fù)。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

本病如能早期治療,效果尚好;若治不及時(shí),常易反復(fù)發(fā)作,不僅難以速愈,且易變生花翳白陷、凝脂翳等,愈后常留瘢痕,影響視力。

[文獻(xiàn)摘要]

《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》:“聚星障證,烏珠上有細(xì)顆,或白色,或微黃,微黃者,急而變重;蚵(lián)綴,或團(tuán)聚,或散漫,或一同生起,或先后逐漸一而二,二而三,三而四,四而六七八十?dāng)?shù)余。如此生起者,初起者易治,生定者退遲,能大者有變,團(tuán)聚生大而作一m.52667788.cn/wszg/塊者,有凝脂之變,聯(lián)綴四散,傍風(fēng)輪白際而起,變大而接連者,花翳白陷也。若兼赤脈爬絆者退遲,若星翳生于絲盡頭者亦退遲,進(jìn)速且有變,蓋接得脈絡(luò)生氣之故。此證大抵多有痰火之患,能保養(yǎng)者庶幾,斫喪犯戒者變證生焉。”

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