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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第二十一節(jié) 聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤是發(fā)生于第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的生長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)鞘膜瘤。發(fā)病原因不明,腫瘤多數(shù)來(lái)自前庭神經(jīng)上支內(nèi)聽(tīng)道段,故又有“前庭雪旺氏瘤”之稱。多單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)罕見(jiàn)。發(fā)病率男女無(wú)顯著差異,中年多見(jiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤雖為良性腫瘤,因其向顱內(nèi)橋小腦角發(fā)展,腦神經(jīng)和腦干易受其www.…

聽(tīng)神經(jīng)瘤是發(fā)生于第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的生長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)鞘膜瘤。發(fā)病原因不明,腫瘤多數(shù)來(lái)自前庭神經(jīng)上支內(nèi)聽(tīng)道段,故又有“前庭雪旺氏瘤”之稱。多單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)罕見(jiàn)。發(fā)病率男女無(wú)顯著差異,中年多見(jiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤雖為良性腫瘤,因其向顱內(nèi)橋小腦角發(fā)展,腦神經(jīng)和腦干易受其www.med126.com侵犯,危害甚大,晚期可以危及生命。本病首發(fā)癥狀多為聽(tīng)覺(jué)障礙,早期常到耳科就診,耳科醫(yī)師對(duì)此病應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)。早期診斷、早期治療不僅可降低死亡率,還可以保存第和第Ⅷ腦神經(jīng)的功能。

【診斷】

1.癥狀與體征

(1)一側(cè)性耳鳴,聽(tīng)力減退。耳鳴可以是首發(fā)癥狀,也可與聽(tīng)覺(jué)障礙同時(shí)出現(xiàn)。聽(tīng)力減退為緩慢進(jìn)行性感音性耳聾,其特點(diǎn)為聞其聲而不能知其意。有以突聾形式表現(xiàn)者。這是因?yàn)槟[瘤對(duì)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的壓迫,影響耳蝸血供而產(chǎn)生。故對(duì)突發(fā)性耳聾的病人要常規(guī)行內(nèi)聽(tīng)道攝片,以除外聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能。耳蝸血供的改變,亦可產(chǎn)生耳蝸癥狀。有些病例在腫瘤的早期,可能作出耳蝸病變的診斷,對(duì)這部份病人應(yīng)密切臨床隨訪,以提高該病早期診斷率。

(2)眩暈與不穩(wěn)感,有短暫性或發(fā)作性眩暈,多數(shù)為搖擺不穩(wěn)感,但常不引起患者重視,詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意。

(3)患側(cè)外耳道后壁麻木感,耳內(nèi)深處或乳突部鈍痛,多因腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)壓迫中間神經(jīng)所致。

(4)患側(cè)面部感覺(jué)異常或麻木,角膜反射遲鈍或消失。

(5)腫瘤長(zhǎng)大,可出現(xiàn)周?chē)悦姘c,吞咽、說(shuō)話困難,復(fù)視等腦神經(jīng)癥狀。壓迫小腦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào),步態(tài)蹣跚,偏向患側(cè),眩暈及粗大幅眼震。顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頭痛,惡心嘔吐昏迷。

患者出現(xiàn)多種腦神經(jīng)受損及小腦癥狀,多至神經(jīng)外科就診。診斷已無(wú)困難,關(guān)鍵是早期,為了不致漏診及誤診,臨床上對(duì)40歲左右的成人,出現(xiàn)不明原因的一側(cè)聽(tīng)力障礙,應(yīng)作相關(guān)的檢查。

2.診斷方法

(1)聽(tīng)力檢查:純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng),呈感音性耳聾,以高頻損失為主,也可正常。閾上功能檢查,重振試驗(yàn)陰性;短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)(SISI),多數(shù)敏感指數(shù)在30%以下;音衰試驗(yàn)常超過(guò)30dB。自動(dòng)描記測(cè)聽(tīng),掃描及固步曲線多為Ⅲ型及Ⅳ型。語(yǔ)言識(shí)別率降低與純音氣導(dǎo)不平行。聲阻抗檢查,鐙肌反射閾值提高或消失,衰減陽(yáng)性。耳蝸電圖檢查,正;蛟鰧挼模樱/AP,AP多峰型或AP未出現(xiàn)。腦干電位測(cè)定,患側(cè)的Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)和波Ⅰ和波Ⅴ之間期延長(zhǎng)。以上檢查中耳蝸電圖及腦干電位測(cè)定是有價(jià)值而客觀的檢查方法,但不能替代常規(guī)的聽(tīng)力檢查。

(2)前庭功能檢查:早期可正常,多數(shù)出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退或消m.52667788.cn/shouyi/失,誘發(fā)眼震常有錯(cuò)位和錯(cuò)向表現(xiàn)。

(3)X線檢查:平片、斷層攝片可顯示內(nèi)聽(tīng)道有無(wú)擴(kuò)大及破壞,若有擴(kuò)大,可進(jìn)一步行CT掃描及核磁共振檢查,以提高早期診斷率。

(4)對(duì)第Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ、、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)作檢查,尤

其是早期對(duì)三叉神經(jīng)的檢查應(yīng)列為常規(guī)。

(5)腦脊液檢查:蛋白含量顯著增加。

【治療】

手術(shù)是聽(tīng)神經(jīng)瘤的唯一療法,根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位和癥狀,可采用不同途徑的術(shù)式。

1.小的(直徑為1~8mm)局限于內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤,以顱中窩進(jìn)路。

2.中等大(直徑小于2.5cm)聽(tīng)力損失較重者,經(jīng)迷路進(jìn)路。

3.大的(直徑在2.5cm以上)多取枕后進(jìn)路或用經(jīng)迷路—經(jīng)枕下聯(lián)合進(jìn)路。

耳科手術(shù)進(jìn)路的優(yōu)點(diǎn)是可循迷路段面神經(jīng)追認(rèn)被腫瘤擠壓的內(nèi)聽(tīng)道和顱內(nèi)段面神經(jīng)?梢员4婷嫔窠(jīng)和部分聽(tīng)神經(jīng)的功能。

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