梅尼埃病是一常見多發(fā)病。病因不明。其主要臨床特點(diǎn)是發(fā)作性眩暈,波動性聽力減退和耳鳴。50歲左右易受累,男性較女性多見。90%左右單耳受累。病程長短不一。其病理改變?yōu)槟っ月贩e水膨脹。反復(fù)發(fā)作的最終結(jié)局是導(dǎo)致不可逆的感覺神經(jīng)性聾。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.反復(fù)發(fā)作性眩暈,視物旋轉(zhuǎn),每次發(fā)作病程很少超過數(shù)周。發(fā)作間隙期健康。
2.眩暈發(fā)作時伴有耳鳴,聽力下降,有時耳悶,耳脹,重聽。眩暈發(fā)作伴惡心、嘔吐時,聽力改變常被忽略。
3.聽力檢查:純音測聽,早期聽力曲線為上升型,中期水平型,晚期為下降型感覺神經(jīng)性聾。發(fā)作期與間隙期聽力曲線呈波動性,逐漸出現(xiàn)永久性聽力損害,這種損害為耳蝸型(有復(fù)響,無音衰)。
4.前庭功能檢查顯示為前庭終末器的病變。患側(cè)前庭功能減退或消失。部分患者可正常。
5.甘油試驗(yàn):凡膜迷路積水均為陽性。本試驗(yàn)陰性者,不能排除本病。
甘油試驗(yàn)方法:試驗(yàn)前5天,每天添鹽4克。上午測聽1次,然后按每公斤體重服50%醫(yī)用甘油2ml,每隔1小時測聽1次,共3次。250,500,1000Hz。如其中2個頻率氣導(dǎo)平均提高10dB或其中任何一個頻率提高15dB者為陽性。
6.其它檢查
(1)自發(fā)性眼震檢查:呈水平型,有快慢相。
(2)自描聽力計(jì)測聽:聽力曲線多呈Ⅱ型。
(3)鼓室聲順功能測定:90%左右聲順功能降低。
(4)復(fù)響測定:蹬骨肌反射測定,短增量敏感指數(shù)測定,雙耳響度平衡試驗(yàn)均有復(fù)響。
(5)耳蝸電圖檢查:SP/AP值增大約為0.3微伏以上。
(6)前庭功能檢查:①靜態(tài)平衡試驗(yàn):包括閉目站立試驗(yàn)、直立伸臂試驗(yàn)等。②動態(tài)平衡試驗(yàn):步行試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、錯指物位試驗(yàn)等。③前庭變溫試驗(yàn):患側(cè)前庭功能減退,優(yōu)勢偏向健側(cè)。④旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等。
7.鑒別診斷:典型反復(fù)發(fā)作眩暈,耳鳴,波動性聽力損害的病史,是診斷本病的主要依據(jù)。單耳聽力下降伴前庭功能減退,甘油試驗(yàn)陽性更能確定其診斷。個別不典型或疑難病例,才需進(jìn)一步作上述有關(guān)檢查。在診斷時,應(yīng)判明是否為真性眩暈,并注意與良性位置性眩暈,伴有眩暈的突發(fā)性耳聾,迷路窗膜破裂,遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水,前庭神經(jīng)元炎,頸性眩暈,椎基底動脈供血不足等疾病鑒別。
二、中醫(yī)學(xué)
梅尼埃病屬中醫(yī)“耳眩暈”范疇。本病病因較復(fù)雜。有因腎虛精髓不足,髓?仗摚[失養(yǎng)所致;或因心脾虛弱,氣血虧少,兼升清降濁功能失職,清氣不能上奉頭部,上部氣血供養(yǎng)不足所致;或因腎陽虛衰,不能溫化水液,水濕停聚,上泛清竅所致;或因肝氣郁結(jié),化火生風(fēng),風(fēng)火上擾清竅所致;或因脾失運(yùn)化,聚濕生痰,阻遏陽氣,清陽不升,濁陰不降,蒙蔽清竅所致。
1.辨證依據(jù):眩暈突然發(fā)作,患者感天旋地轉(zhuǎn),身體如要傾倒,并兼有耳鳴,耳聾,惡心嘔吐,不敢移動體位,體位變動時眩暈加重,以及自發(fā)性眼球震顫現(xiàn)象。
2.臨床分型
(1)素有耳鳴,眩暈發(fā)作時耳鳴加重,聽力減退,兼見精神萎靡,腰膝酸軟,遺精多夢,心煩失眠,記憶力差,手足心熱,舌質(zhì)紅苔少,脈弦細(xì)數(shù)者為髓海不足型。
(2)眩暈而面色蒼白,唇甲不華,或食少便溏,少氣懶言,動則喘促,心悸,神疲倦怠,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)弱者為上氣不足型。
(3)眩暈時心下悸動,咳嗽咯痰稀白,腰痛背冷,肢體不溫,精神萎靡,夜尿頻而清長,舌質(zhì)淡白苔白潤,脈沉細(xì)弱者為寒水上泛型。
(4)眩暈常因情緒波動,心情不舒時眩暈加重,可伴頭痛,口苦咽干,目赤,胸脅苦滿,少寐多夢,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦數(shù)者為肝陽上擾型。
(5)眩暈而伴頭額脹重,胸中窒悶,嘔惡較甚,痰涎多,心悸,納差,倦怠,舌苔白膩,脈濡滑或弦者為痰濁中阻型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.保守治療
(1)鎮(zhèn)靜劑:鹽酸異丙嗪25mg,肌注或口服,每日1~2次.安定片25mg口服,或10mg肌注,每日1~2次。
(2)減輕迷路積水:①限制食鹽攝入,低鹽飲食,每日鹽攝入量在4g以下。②利尿劑使用:雙氫克尿塞12.5mg~25mg,每日1~2次;氨苯蝶啶50mg~100mg,每日3次。兩藥合用劑量減半,可避免高、低血鉀癥;50%葡萄糖液,每次1ml/kg,靜脈推注,每日1~2次。③血管擴(kuò)張劑:654—210mg,肌注或靜脈推注,每日1~2次;密環(huán)片0.25~1.25g,每日3次;葛根片每次1~3片,每日3次,或葛根酮100mg,肌注,每日2次;腦益嗪25mg,每日3次。
(3)減低血液粘稠度:丹參16~18g,加入5%葡萄糖250ml靜滴,每日1次。
(4)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥:利多卡因1mg/kg,加入25%葡萄糖液20ml靜脈推注。推速6mg/分鐘,持續(xù)8分鐘以上推完;卡馬西平100mg,每日2~3次;如無反應(yīng),每日可增至400mg。60歲以上者可減量為100mg,每日1次。
(5)鼓室內(nèi)耳毒性藥物的應(yīng)用:鏈霉素或慶大霉素鼓室內(nèi)注射。
2.手術(shù)治療:適用于正規(guī)內(nèi)科保守治療無效的病人。早期內(nèi)耳功能良好者,可考慮手術(shù)控制發(fā)作以保存聽力。晚期病人聽力差仍有不能控制的眩暈發(fā)作者,可施行控制眩暈而不考慮保存聽力的手術(shù)。
手術(shù)方法的選擇:聽力好,行內(nèi)淋巴囊減壓和引流術(shù);聽力損失嚴(yán)重者,行迷路切除術(shù);青年人可行前庭www.med126.com神經(jīng)切斷術(shù)。
手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn):目前均采用AAOO標(biāo)準(zhǔn)來衡量手術(shù)效果。共分4類:
A:旋轉(zhuǎn)性眩暈消失,聽力提高到應(yīng)用水平。
B:旋轉(zhuǎn)性眩暈消失,聽力無改變,或提高但未達(dá)到應(yīng)用水平。
C:旋轉(zhuǎn)性眩暈消失,聽力減退。
D:不能控制旋轉(zhuǎn)性眩暈。
聽力評定標(biāo)準(zhǔn):
A:聽力提高達(dá)應(yīng)用水平,語言頻率(SRT)<30dB,語
言識別率80%以上。
B:聽力提高但未達(dá)應(yīng)用水平,提高15dB或語言識別率15%,但SRT>30dB。
C:聽力無變化,語言頻率純音和語言識別率均提高<15%。
D:聽力減退,純音聽力減退15dB,語言識別減退15%。
梅尼埃病的治療,以內(nèi)科治療為主,絕大多數(shù)病人能控制眩暈發(fā)作或治愈。只有那些經(jīng)長時間保守治療失敗者方可采用手術(shù)治療。手術(shù)方法首選內(nèi)淋巴囊切開引流術(shù)。對于那些聽力已喪失,眩暈仍不能控制者,才考慮破壞性手術(shù)。
二、中醫(yī)學(xué)
1.治療原則:髓海不足型宜滋陰補(bǔ)腎,填精益髓。上氣不足型宜補(bǔ)益氣血,健脾安神。寒水上泛型宜溫腎壯陽,散寒利水。肝陽上擾型宜平肝息風(fēng),滋陰潛陽。痰濁中阻型宜健脾燥濕,滌痰息風(fēng)。
2.治療方法
(1)髓海不足型:用枸杞15g,菊花10g,熟地30g,白芍15g,茯苓15g,澤瀉15g,丹皮10g,山茱萸10g,山藥20g,石決明15g,首烏15g,牡蠣15g,鹿膠10g。水煎,分3次服。
(2)上氣不足型:用黨參20g,黃芪20g,當(dāng)歸15g,龍眼肉10g,酸棗仁10g,茯苓15g,白術(shù)10g,首烏15g,熟地30g,白芍15g,陳皮5g。水煎,每日1劑,分3次服。
(3)寒水上泛型:用附子10g(先煎),生姜10g,茯苓20g,白術(shù)10g,川椒5gm.52667788.cn/sanji/,細(xì)辛3g,桂枝10g,巴戟天10g。水煎,每日1劑,分3次服。
(4)肝陽上擾型:用天麻10g,鉤藤15g(后下),石決明20g,牛膝10g,杜仲10g,桑寄生10g,黃芩10g,山梔10g,龍骨10g,牡蠣15g,丹皮10g。水煎,每日1劑,分4次服。
(5)痰濁中阻型:用茯苓15g,白術(shù)10g,天麻10g,法半夏10g,澤瀉15g,黃芩10g,竹茹5g,枳實(shí)10g,厚樸10g。水煎,每日1劑,分4次服。