呂某,女,50歲,職工。 患者有乙型肝炎病史4年,遷延不愈。在某醫(yī)院確診為早期肝硬化,迭經(jīng)治療,效不顯著。癥情日趨嚴重,遂來求診。 刻診:脅痛納減,腹脹溲少,便溏不實,精神萎頓。脈沉弦而細,苔白膩,舌質(zhì)紫。觸診腹膨而軟,肝脾未滿意捫及,兩下肢輕度凹陷性水腫。肝功:ALT56u/L,白蛋白23g/L,球蛋白28g/L,總膽紅素25μmol/L。B超:肝區(qū)光點密集增粗,不均勻,有可疑腹水 。 證屬濕毒久羈,氣血瘀滯、肝脾損傷、腎陽虛衰,濁水滲潴。方擬溫補脾腎、益氣化瘀,佐以利水,藥用生黃芪、當歸、熟附片、茯苓、干姜、炒白術、熟地、庵閭子。另用益母草、澤蘭葉煎湯代水煎上藥。 連服5劑,患者小溲暢行,腹脹已松,足腫消退,眠食俱安。繼用原方去益母草、澤蘭葉,加炙鱉甲、山藥等,配合復肝丸治療。 4個月后,患者食欲增加,自覺癥狀不著,復查肝功正常,白蛋白35g/L,球蛋白30g/L。停服煎劑,續(xù)予復肝丸鞏固療效。半年后恢復工作,隨訪至今,一切正常。 按:對于脾腎陽虛型慢性肝病,治宜溫補脾腎,益氣化瘀;颊邭庋鰷,肝脾久傷,由脾及腎,損及腎陽。常見脾腫大較甚,惡寒怯冷,腰膝酸軟,面黃無華,神萎食少,腹脹便溏,舌淡胖嫩或淡紫,脈多沉弦而細。可治以復肝丸為主,配合景岳右歸丸、當歸補血湯加減。常用藥物如熟附片、肉桂、鹿角膠(或鹿角片)、菟絲子、yin羊藿、黃芪、當歸、黨參、白術、茯苓、甘草等。
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