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傷寒雜病:方證相應(yīng)境界高——學(xué)習(xí)陶節(jié)庵用麻黃湯治吐血心得

《名醫(yī)類案》載:“陶節(jié)庵治一人傷寒四五日,吐血不止,醫(yī)以犀角地黃湯等治而反劇。陶切其脈,浮緊而數(shù),用麻黃湯一服汗出而愈!
  一般情況血證是不會想到用麻黃湯的,也沒有哪部書將麻黃湯列為吐血方之列的,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》五版也僅將吐血分為胃熱壅盛、肝火犯胃、氣虛血溢三種證型,所用方無非瀉心湯十灰散、龍膽瀉肝湯、歸脾丸之類。
  從師長那得知雖然用麻黃湯不是治療吐血的常法,但有經(jīng)驗的中醫(yī)用麻黃湯,一定是看到了麻黃湯證后才用的,絕不可能無根無據(jù),就拿這個陶節(jié)庵來說,可以推斷他給那人開麻黃湯,不但應(yīng)有脈“浮緊而數(shù)”,而且肯定還會有其他的比如惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛等麻黃湯證。
  《傷寒論》第46條載“太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之!钡55條載“傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之!笨梢娧C在張仲景看來也是可以用麻黃湯的,關(guān)鍵在于整體看患者是否有麻黃湯證。
  經(jīng)方的運用依據(jù),不是某一單純的癥狀,而是患者所表現(xiàn)的一系列癥候群,也就是所謂的證。我們對于疾病的認(rèn)識不能僅僅停留在癥狀的層次,要盡可能地提升到證的層次。
  《傷寒論》“病皆與方相應(yīng)者,乃服之”,提示我們運用經(jīng)方必須做到“方證相應(yīng)”。方證是中醫(yī)臨床用方的指征和證據(jù),這些指征包括傳統(tǒng)意義上的脈象、癥狀、體征,可以預(yù)測。隨著科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,這些指征得以進(jìn)一步擴展,還可以出現(xiàn)包括諸如細(xì)胞水平、基因水平、甚至是分子水平的證。
  當(dāng)然目前中醫(yī)所講的證還基本上都是傳統(tǒng)意義的證,是通過四診合參而來的。比如發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、舌黯淡是桂枝湯證;發(fā)熱、惡寒、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、無汗而喘、脈浮緊是麻黃湯證;往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦這是小柴胡湯證。
  同一病可以見到不同的證。比如外感頭痛,三陽病皆可頭痛,如兼見汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的可用桂枝湯;如兼見身痛、惡寒、無汗而喘、脈浮緊的可用麻黃湯;如兼見往來寒熱、胸脅苦滿、心煩、脈弦的可用小柴胡湯。
  對方證的熟練把握,做到方證相應(yīng),這恐怕就是中醫(yī)處方用藥的極高境界了。方證不是單一的癥狀,而是一組癥候群的有機結(jié)合;颊叱霈F(xiàn)這一癥候群的原因應(yīng)考慮到其體質(zhì)、地域、時節(jié)等因素,融合了中醫(yī)因人、因地、因時而異的整體觀念,而又體現(xiàn)了明顯辨證論治的原則。
  熟悉方證,就是要在臨床中逐步建立起方證清晰的、形象的概念,積累經(jīng)驗,見多識廣,按照“方證相應(yīng)”的原則四診合參,辨證、處方、用藥。
  陶節(jié)庵用麻黃湯治吐血,讓我想起了師長的一句話“在處方用藥的時侯,只要抓住關(guān)鍵的用藥指征,一切癥狀都會隨之緩解,并沒有必要針對每一個癥狀用藥,這已是中醫(yī)處方用藥的極高境界。"
-----------此證與麻黃湯證誤用桂枝湯同。
-----------樓主此論,與我心有戚戚焉。

蓋胡希恕一派、日本古世方派最重方證相應(yīng)。惜乎此土不甚珍惜。
-----------抓病機,不能僅從證。
-----------胡希恕一派...今日中醫(yī)大有流行....
黃煌、馮世綸等...
乃過去徐靈胎、曹穎甫之繼承。

其優(yōu)點確實實事求事,用性較強,
然其層次始終較低,
甚至有褒仲景而棄內(nèi)經(jīng)之勢。

捨道而從器,皮之不存,毛將焉附?

學(xué)者宜多三思。
-----------以方證對應(yīng)為中級進(jìn)階不失為仰承仲景之捷徑,而欲求其所以然作仲景之思則不能不深研內(nèi)經(jīng)。

[ Last edited by 志一 on 2006/10/3 at 06:35 ]
-----------"經(jīng)方的運用依據(jù),不是某一單純的癥狀,而是患者所表現(xiàn)的一系列癥候群,也就是所謂的證。"

===此一句不敢茍同。

證、癥....證候等幾個術(shù)語的內(nèi)涵,李致重先生有專文論述,有意者可以搜索、閱讀。我輩學(xué)中醫(yī)可以不必在文字官司上糾纏,但經(jīng)方所治,只可說“隨證治之”?烧f成“隨癥治之”也無妨,要點在“隨”--這個動態(tài)的詞上。

癥狀、或癥狀群,只要能看到它(們)所提示的病機(或叫 機體當(dāng)前偏離常態(tài)的性質(zhì)、程度與趨勢),就可以“隨”之而治,調(diào)使之平。所謂辨證論治,即不是治癥狀、消除癥狀,也不是消除病理產(chǎn)物。而是使機體從當(dāng)前的病態(tài)向著有利于自身的方向轉(zhuǎn)變。

所以,證,當(dāng)成證據(jù)講就可以了。但見一證便是,則一個癥狀即可。

“方證不是單一的癥狀,而是一組癥候群的有機結(jié)合!保绾尾潘恪坝袡C”呢?應(yīng)該還有“病機”吧。

胡希恕老有一句話大意是“方證辨證是中醫(yī)辨證的尖端”。就是說,八綱、氣血之類的都能辨得清,在有了基礎(chǔ)辨證的前提下,如辨出病人是里虛寒證了,但治里虛寒的方子很多,你同時還能在辨清是哪個方子適應(yīng)的里虛寒,這才叫“尖端”。而不是所謂的“方證對相”,上來直接就據(jù)“癥狀群”找方。

所以,方證非常重要,是取得療效的關(guān)鍵,應(yīng)該大講特講。但要有前提,有基礎(chǔ)。
-----------這里想引用下金庸《笑傲江湖》里風(fēng)清揚傳劍法給令沖時的一句話:“五岳劍派中有無數(shù)蠢才,以為把老祖宗留下來的東西學(xué)會就能無敵于天下了。嘿!背熟唐詩三百首,不會寫詩也會吟。若不能獨抒胸臆,能成為大詩人嗎?”其實學(xué)醫(yī)也是一樣,不能獨出新意,死記熟仲景方劑,那永遠(yuǎn)只是張仲景肚子里的寄生蟲罷了。書本是作者在臨證過程中所得的感性東西寫成理性的東西,讀書就是把理性變?yōu)楦行裕謴?fù)作者本的原本的感性,如死記硬背,到臨證中反而受到其束縛。。。。。。。。!正是金庸《笑傲江湖》“無招勝有招”之理,當(dāng)把原書中的道理變成自已的意識之后,就會淡忘原文,但一到臨證遇到時就會懂得靈活應(yīng)用,這是本人在自學(xué)中醫(yī)過程中得到的體會,希望各位不要給我扔臭雞蛋就行了(我閃)
-----------學(xué)習(xí)!
-----------
Originally posted by 13531318585m at 2006/10/14 19:11:
。。。。。。。當(dāng)把原書中的道理變成自已的意識之后,就會淡忘原文,但一到臨證遇到時就會懂得靈活應(yīng)用。。。。


妙,真妙。
我是說這句話妙,我非醫(yī),道理我不懂,但先生這句話確是真理。任何事都這樣
...
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