劉玉三 河南省南陽中醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院
劉玉三,1958年7月出生,1983年畢業(yè)于河南省中醫(yī)學徒班,本科學歷,主任醫(yī)師、教授,F(xiàn)在河南省南陽中醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作,拜師北京中日友好醫(yī)院晁恩祥教授及第二批全
國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師吳林鵬教授,F(xiàn)任南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會理事,《國醫(yī)論壇》雜志編委會委員、編輯,《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志》專家委員會編委,張仲景國醫(yī)學院學術委員會委員等職。主張“熟讀經(jīng)典多臨床,巧用經(jīng)方愈頑疾”。先后發(fā)表學術論文30多篇,參編專著6部,獲地廳級科技進步獎5項。
自從2004年3月全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目啟動以來,本人根據(jù)“讀經(jīng)典,做臨床”的要求,認真研讀了四大經(jīng)典,通過學習,受益匪淺,不但使自己的中醫(yī)理論水平得到明顯提高,而且在指導臨床實際工作中更加得心應手。特別是對經(jīng)方有了更加深刻的理解,從而擴展了經(jīng)方的應用范圍,正如清代陳修園在《南雅堂醫(yī)書全集》中所云:“經(jīng)方愈讀愈有味,愈用愈神奇。”茲擇經(jīng)方新用之驗案數(shù)則,以饗同道。
烏梅丸治
眩暈 張某,男,48歲,2004年8月4日初診。患眩暈年余,久治不效,F(xiàn)頭目暈眩,站立不穩(wěn),巔頂時有抽痛,肢麻不溫,心中疼熱,口渴欲冷飲,惡心干嘔,大便干結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃而干,脈弦數(shù)。BP23/15.5kPa。證屬厥陰寒熱錯雜,實熱偏重。治當寒溫并用,清熱為主。方選
烏梅丸加減:烏梅30g,
黃柏、
黃連、
黨參各10g,
川椒3g,
桂枝5g,石
決明20g,
白芍15g,
枳實6g,法
半夏8g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服。服藥3劑,大便得通,諸癥稍減,BP20/12.5kPa。繼服5劑,眩暈得除,諸癥大減,血壓正常。隨訪半年,病情穩(wěn)定。
按:烏梅丸本為寒熱錯雜的蛔厥證而設。本例癥狀雖與蛔厥證不盡相同,但病機亦為厥陰寒熱錯雜,故投寒溫并用的
烏梅丸加減,使厥陰之寒熱得調(diào),眩暈等癥得除。
麻黃連翹赤小豆湯治
淋病 王某,男,38歲,干部,2004年4月5日就診。有不潔性交史,1個月前出現(xiàn)下腹繃急,小便燒灼、澀痛,流出如
黃蠟樣膏狀物。迭經(jīng)中西藥治療月余而病情反復,未能根治。近因
感冒發(fā)熱,致使上述癥狀更甚。診見小便燒灼樣疼痛,流黃蠟樣膏狀物,發(fā)熱
頭痛,口苦咽痛,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。尿檢:淋病雙球菌(+++),紅細胞(++),上皮細胞(+)。診為淋病。證屬濕熱下注,兼有表證。治當清利濕熱,通淋解表。方用
麻黃連翹赤小豆湯加味:麻黃6g(后下),連翹20g,赤小豆30g,
杏仁10g,
金銀花、
萆薢各15g,土
茯苓25g,
甘草5g。每日1劑,水煎分早晚2次服。服藥3劑,發(fā)熱已除,小便通暢,尿道熱痛及黃蠟樣分泌物明顯減輕。繼服4劑,諸癥消失,尿檢正常。隨訪1年,病未再作。
按:淋病是近年來臨床常見病、多發(fā)病。本例乃濕熱疫毒合并表邪使然,麻黃連翹赤小豆湯具有解表、清熱、利濕之功,方證相合,故效如桴鼓。加金銀花、萆薢、
土茯苓者,意在增強解毒利濕之功也。
半夏
瀉心湯治關格
馮某,女,42歲,教師,2005年4月12日就診。患慢性腎炎15年,時輕時重,多方醫(yī)治但效果不佳。近來因過度勞累出現(xiàn)小便不利,雙下肢浮腫,惡心
嘔吐,口干口苦,大便時干時溏,周身皮膚干燥瘙癢,陰道出血淋漓不盡,舌質(zhì)淡,苔厚微黃,脈細數(shù)。查BP18.7/9.3kPa,P100次/min,Hb40g/L,尿蛋白定性(+++),CO2-CP10mmol/L,BUN26.78mmol/L,血肌酐707umol/L,24h尿蛋白定量2.7g。西醫(yī)診為慢性腎炎尿毒癥期。中醫(yī)診為關格。證屬濕熱彌漫,脾胃氣機受阻,升降失常。治當調(diào)和脾胃,瀉濁活血解毒。方選
半夏瀉心湯加味:半夏、
黃芩各10g,黃連、干
姜各6g,黨參15g,
大棗5枚,甘草5g,生
大黃9g(后下)。每日1劑,水煎分早、中、晚3次溫服。另用
大黃附子湯加味(
生大黃、
黃芪、
丹參各30g,附片10g,
紅花20g。加水800ml,煎取300ml)高位保留灌腸,每日1次。4天后惡心嘔吐消失,大、小便通利,出血減少。遂改為單用內(nèi)服方,20天后諸癥消失,復查Hb85g/L,尿蛋白定性(-),CO2-CP22mmol/L,BUN5.89mmol/L,腎功能明顯改善,病情趨于穩(wěn)定。后仍斷續(xù)服用上方鞏固治療半年,后追訪病情一直保持穩(wěn)定狀態(tài),未在惡化。
按:慢性腎炎尿毒癥期多為濕濁為患,而濕濁最易阻滯氣機,影響脾胃之升降和三焦的水液代謝功能,使?jié)駶徇M一步潴留,從而形成惡性循環(huán)。此例患者病程較長,病情復雜,辨治時必須抓住寒熱錯雜、虛實互見、濕濁彌漫、氣化失司、脾胃升降失常這一關鍵而遣方用藥,故選用半夏瀉心湯和胃降濁、寒熱并調(diào),更加大黃以通腑瀉濁。大黃附子湯灌腸亦為瀉濁解毒之用矣。俾脾胃得調(diào),濕濁得除,氣機升降正常,則腎功能得以明顯改善。
黃芪桂枝五物湯治白細胞減少癥
王某,男,30歲,干部,2004年8月10日診。訴頭暈乏力8個月;颊哂8個月前開始出現(xiàn)頭暈乏力,食欲不振,易患感冒。經(jīng)血液化驗白細胞2.8×109/L,診為“白細胞減少癥”。曾服用維生素B 、
肌苷、鯊肝醇、白血生等藥治療,用藥期間白細胞可接近正常,但停藥后又降低,后經(jīng)人介紹,前來求中醫(yī)治療?淘\:頭暈神疲,汗出惡風,納食不佳,面色萎黃,舌淡苔白,脈浮緩無力。化驗白細胞計數(shù)2.8×109/L。證屬正氣虛弱,衛(wèi)表不固。治宜益氣固表。方用黃芪桂枝五物湯加味:黃芪60g,桂枝、
白術、白芍、
防風、
生姜、大棗各10g。每日1劑水煎分早晚2次服。上方服5劑后,汗出惡風已除,精神轉(zhuǎn)佳,飲食正常。上方去防風續(xù)服15劑后,頭暈消失,化驗白細胞正常。隨訪1年,白細胞計數(shù)維持在5.4×109/L~7.5×109/L之間。
按:本例白細胞減少癥屬正氣虛弱、衛(wèi)表不固所致,故選黃芪桂枝五物湯加味治之。方中黃芪、白術補益正氣,防風疏風解表,與黃芪、白術相合而成
玉屏風散,以益氣固表;桂枝通陽,白芍斂陰,與姜棗相伍又成
桂枝湯意,具調(diào)和營衛(wèi)之功。如此正氣復,衛(wèi)表固,陽氣通,營衛(wèi)和,故獲良效。
桂枝加附子湯治定時
鼻衄 魏某,男,17歲,學生,2004年6月20日診。訴定時鼻衄7天;颊哂7天前因受涼而見鼻塞、頭痛,自服撲爾敏后外證不解,于6月13日下午6時右鼻突然出血,校醫(yī)用
腎上腺素棉球塞鼻,至7時血止。以后每天下午6時右鼻即出血,量多時一次出血約50ml,雖服許多中西止血藥,但鼻衄如故,經(jīng)人介紹特來就診?淘\:右鼻孔內(nèi)有血痂,鼻黏膜紅腫不明顯,鼻甲不肥大,伴低熱(T37.5℃)、出汗、背微惡寒,舌淡苔白,脈浮緩無力。診為定時鼻衄。證屬營衛(wèi)不和,表陽虧虛。方用桂枝加附子湯治之:桂枝、白芍、生姜、大棗各30g,制附片(先煎)、甘草各20g。每日1劑,水煎于下午6時以前分3次服。6月21日二診,服上藥1劑后當天仍有少量出血,但出血時間縮短。上方遞減其量繼服,先后共服藥5劑,定時鼻衄得愈。觀察1月,療效鞏固。
按:下午6時為申時,屬足太陽膀胱經(jīng)當令,太陽統(tǒng)領營衛(wèi),主一身之表。今表陽虧虛,不能固攝津血,故在當令的申時鼻衄,過此時則鼻衄自止。桂枝加附子湯原治“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止”,其機理是發(fā)汗傷及表陽而致陽虛漏汗,因“血汗同源”,本方既能止汗,即能止血,故用治定時鼻衄而獲佳效。