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證治心傳:證治總綱

吾嘗嘆今醫(yī)診病,鮮不以捷為工,即延醫(yī)者,亦以捷為能,何古今之不相若也。夫醫(yī)之診病,必以審慎為本。若捷于按脈,乃市醫(yī)茍且之為,班斷不如是。每治病證,莫不以望、聞、問、切,細加討論,然后辨標本,別表里、虛實之異,參四時寒暑之候,隨癥定方。雖不能盡合古圣之…

吾嘗嘆今醫(yī)診病,鮮不以捷為工,即延醫(yī)者,亦以捷為能,何古今之不相若也。夫醫(yī)之診病,必以審慎為本。若捷于按脈,乃市醫(yī)茍且之為,班斷不如是。每治病證,莫不以望、聞、問、切,細加討論,然后辨標本,別表里、虛實之異,參四時寒暑之候,隨癥定方。雖不能盡合古圣之心傳,而可免私心自用之咎也。

況近世之醫(yī)書,每多以補虛立論。至大實有羸狀故,因穢濁、實邪盤踞在內(nèi),既不得見而知之,又為宜補之說橫于心中,往往惑于假虛之病象,而人多以下為畏途矣,更有世之不明虛實之宜,乃不善用者之誤。恒見得時之醫(yī),自保聲名,不肯輕用下法,及至病久正虛,方投輕下之劑,自無效應(yīng);至不得時之醫(yī),遇有病癥,急于求效,遂妄用下法以決裂。人見時醫(yī)用下而無效,庸醫(yī)用下而致禍,遂使假虛之證誤于溫補,而戕生多矣。殊不思《內(nèi)經(jīng)》有有故無損之訓,仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯,用之得當,立能轉(zhuǎn)危為安。況邪m.52667788.cn/pharm/入于里、如賊踞畿輔內(nèi)地,非邊遠之寇可比,急宜蕩除,然于腹里地方,而行此兵兇戰(zhàn)危之事,務(wù)當操必勝之權(quán)而后可。今特將歷驗心得之法,和盤托出,以濟世人之危殆,而挽夭扎之慘也。

蓋診脈不足憑,以脈有皮;惟看舌苔為準,則以苔無皮,顯而易見。大抵有濁垢黃膩無津之苔,凡見此苔,即用下法,一劑得手,繼之以輕重進退,以視濁苔之減否或退盡,而可以知邪之清凈,一目了然。又有一種或隱或現(xiàn)、或黃或灰之苔,當細看其苔,必浮不實,而必現(xiàn)濁垢之形,是為虛苔,慎勿誤用下法,以誤人者。近見讀書不達變通之醫(yī),拘執(zhí)《傷寒論》,泥于一日太陽,執(zhí)定先表后里,概以日數(shù)傳經(jīng)立言,昧于郁伏內(nèi)起之因,而不明常變之理;往往拘執(zhí)脾胃宜于芳香溫燥、務(wù)戒苦寒攻削,乃未究立法之旨耳。即如東垣之補中升陽等方,是助其本也;仲景之承氣、陷胸等法,是祛其邪也。然m.52667788.cn/sanji/臟腑因邪氣而暫變者,尚在常理之中,更有變出非常,如老弱、幼稚之質(zhì),每有大實之證,竟須竣下,多劑而愈者;又有年當盛旺,而忽患虛寒;及向非強質(zhì),忽患大實者,往往有之;蛑^病患由于化氣而成,其化實、化虛、化寒、化熱,皆未可常理測焉,臨癥不可拘守恒情,尤不可固執(zhí)成見,要在辨證的而用藥當,方克有濟。

惟病之已成,雖有良工,終不能保其十全,欲求最上之道,莫妙于治其未病。大凡疾病,雖發(fā)于一朝,已實釀于多日。若于未發(fā)之先,必呈于形色,遇明眼人預(yù)為治療,可期消患于未萌也。至于病勢已減,末后調(diào)攝尤宜加慎,既勿留邪遺患,更忌過劑損正,均關(guān)至要。

惟膏丸本為緩調(diào)善后之用,然亦當知緩急,細察精詳。若正氣已復(fù),即宜停止,防久而增氣,反生他患,切勿以補益之劑,可以久服?傊瑹o病不宜以藥餌為調(diào)養(yǎng),非徒無益,而反有損,以其藥性各有偏執(zhí)故也。仍須研究經(jīng)文,握陰陽之綱領(lǐng),最為簡捷。譬如傷于食者,若無陰陽偏盛之變,不過臨時悶脹,捐谷一日即消;倘陰寒郁抑,則所停之食,為水中之冰矣;若溫熱郁伏,則所傷之食,為爐中之炭矣。無形附著有質(zhì),有質(zhì)助其無形,病患成矣。至于血之瘀,有寒凝、熱結(jié)之因;蛔之動,有大寒、大熱之分。

一切疾病,或由天時感化,或因情志感傷,或本質(zhì)偏虛,其成者皆歸二氣為本,明乎《內(nèi)經(jīng)》云∶“水火者,陰陽之征兆也;寒熱者,陰陽之性氣也”,乃得由博反約之道焉。若欲明醫(yī)理之淵微,必先考審《素問》、《靈樞》之秘,熟讀仲景《傷寒》之旨,自有左右逢源之妙,非徒恃于陰陽五行,創(chuàng)滋陰、溫補之法,以八味、六味湯丸加減變化,誤人非淺。余所論方法,皆為挽回溫補之弊而設(shè),亦不得已也,非欲與時醫(yī)爭名,亦不欲妄議著書者之過,而實欲明虛實,別標本,以為壽世濟人之殷鑒也可。

瀾按∶先生著書時,當崇禎甲申以前,正四方擾亂之日。其所謂溫補為害,乃隱斥薛立齋之誤。其時士大夫惑于溫補,致誤者多,先生所不明言者,恐傷時而招尤,借以避世俗之忌,而以明虛實、別標本,為壽世濟人之術(shù)、不啻大聲疾呼,其心可謂仁焉。

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