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中風(fēng)論:論藥餌

昔扁鵲但論脈書(即《難經(jīng)》),未傳禁方,故無方論。因未遇傳人,而遽遭李謐之害也(秦國(guó)太醫(yī)自m.52667788.cn以技不如扁鵲,使刺客害之)!渡褶r(nóng)本經(jīng)》、伊芳尹湯液又無傳書,往往為后世所淆亂。張仲師有《金匱方》,亦多散逸。如葛雅川、孫思邈之徒,皆剽竊《金匱方…

昔扁但論脈書(即《難經(jīng)》),未傳禁方,故無方論。因未遇傳人,而遽遭李謐之害也(秦國(guó)太醫(yī)自www.med126.com以技不如扁鵲,使刺客害之)!渡褶r(nóng)本經(jīng)》、伊芳尹湯液又無傳書,往往為后世所淆亂。張仲師有《金匱方》,亦多散逸。如葛雅川、孫思邈之徒,皆剽竊《金匱方》而自為書,究不能明其旨。近世如李時(shí)珍之《綱目》,未免太雜(雖小說妄談,亦為采入,以亂其真,故其書太雜)。汪 庵之《本草》,未免太迂(淡竹葉,隰草也,乃隸木部,其他舛謬亦多)。方藥之道幾于晦矣。竊以平生所試驗(yàn),質(zhì)諸仲景遺書,充類至盡,固可以意求之也。茲擇其切要者列下。

病在衛(wèi)氣,則當(dāng)從衛(wèi)分用藥。衛(wèi)氣有表里不同,表者行津?yàn)楹,溫養(yǎng)形體之陽(yáng)氣也;里者受命之根,水中之火,即腎間動(dòng)氣也。腎間動(dòng)氣,即衛(wèi)氣之根,出于下焦,附以脂膏,為水中之火,其治有四法∶火衰者,溫中以益之,如燈之添草也。其藥則有附子、肉桂、胡巴、故紙、干、吳萸,及椒、磺、茴香之屬;其方則有四逆、回陽(yáng)、理中、溫中之類;鹗⒄,壯水以制之,如燈之添油也。其藥則有地黃白芍、知母黃柏、元參、膠,及丹皮、芩、連之屬;其方則有八味(知柏八味)、六味、封髓(古有三方封髓丹)、固精之類。火離于水,虛陽(yáng)外浮者,則先用溫中,引陽(yáng)下歸于根,后用壯水戀陽(yáng),使不復(fù)越,則陰平陽(yáng)秘矣;鹩粲谒骊(yáng)不伸者,則于益陽(yáng)之中加以透發(fā),如麻黃附子細(xì)辛之意,則陰退陽(yáng)盛矣。

衛(wèi)行脈外,為守邪之神,溫于肌肉,運(yùn)于形體,為肌表之陽(yáng),其治有六法∶或表陽(yáng)外閉,無汗煩悶,則發(fā)汗以疏之,如麻黃、桂枝、羌活獨(dú)活之類;虮黻(yáng)外泄,汗出不止,則固表以斂之,如白芍、龍骨、牡蠣、附子、黃 之類;虮黻(yáng)太盛,肌熱如灼,則涼肌以解之,如石膏、知母、胡連、地皮之類;虮黻(yáng)太虛,厥冷惡寒,則溫經(jīng)以助之,如桂枝、干姜、參、 、香、蔻之類;蛐l(wèi)氣盛于陽(yáng)經(jīng),而衰于陰經(jīng),上逆者,則苦以降之,如龍膽、梔子黃連、蘆薈之類;蛐l(wèi)氣盛于陰經(jīng),而衰于陽(yáng)經(jīng),下陷者,則辛以升之,如升麻、葛根、白術(shù)、黃 之類。

以上皆從衛(wèi)分審病,用藥之大略也。若夫中風(fēng)之治,則又當(dāng)細(xì)辨之。

風(fēng)為陽(yáng)邪,衛(wèi)為陽(yáng)氣,兩陽(yáng)相合,而不相爭(zhēng),故無惡寒發(fā)熱等癥。陽(yáng)主開,故有自汗。

衛(wèi)為風(fēng)所淆,則知覺運(yùn)動(dòng)俱為之不用,故猝倒不知人。仲景用獨(dú)活以解外(因其有汗,故只用輕表),白菊、秦艽以解風(fēng),m.52667788.cn/yishi/白芍以固衛(wèi)氣,歸身以附營(yíng)氣,白術(shù)以安宗氣,尤妙。入白礬以寒、從熱之不同,則此方亦有加溫、加涼之各異,特孫思邈從《金匱》錄方時(shí)多遺脫耳。

中風(fēng)之從寒化者,何以辨之?曰∶其四肢必厥,必?zé)o汗(寒則腠理閉),余癥與前同。其治宜峻表,如麻黃湯加三生飲之類。嘗用防風(fēng)通圣散而愈者五人。其方則麻黃、桂枝、防風(fēng)、羌活中風(fēng)之從熱化者,何以辨?曰∶其舌必枯(干裂如錯(cuò)),四肢必?zé),必大汗(熱氣所?,余癥與前同。其治宜涼解,如清涼飲子及玳瑁散主之,然總不如白虎湯竹葉石膏湯為妙。生平以上二條,皆初起用藥之法,若不如此,多至拘攣痿廢矣。其后治之法,又當(dāng)細(xì)辨之。

中風(fēng)數(shù)日之后,人事漸醒,諸癥漸減者,邪風(fēng)衰也。然余邪之與衛(wèi)氣相融者,必不能凈,衛(wèi)氣之為風(fēng)耗者,必難驟復(fù),故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當(dāng)從養(yǎng)營(yíng)、養(yǎng)氣之中,加入竹瀝、荊瀝為引,或加姜汁為引(初起從寒化者可加,熱化者忌)。然藥力既輕,取效必不能速皮行津,故用此為引。

中風(fēng)日久,則衛(wèi)氣必衰,在表之衛(wèi)氣盛,必須益其腎間動(dòng)氣,如樹木培其根本,則枝葉暢茂皆補(bǔ)宗氣之藥)。若加入歸、芍、地黃以配之,則又僅生營(yíng)血而已,而于衛(wèi)氣無益。若用桂、附之類,雖能益腎間動(dòng)氣,亦易于生熱。昔人創(chuàng)易老地黃飲子,用桂枝、附子,與生地、麥冬,白菊同用,服之亦有效驗(yàn)(必加竹瀝、荊瀝方效)。然總不如紫河車之妙,其性得血?dú)庵啵确遣菽究杀,且又不寒不熱,而為衛(wèi)氣生發(fā)之源。蓋人身結(jié)胎時(shí),其形如兩甲,即兩腎也。此衛(wèi)氣受生之始,河車即從此兩甲而生,以包護(hù)于五官、四體之外,即衛(wèi)氣外行軀殼,衛(wèi)外為固之始,以血肉之屬補(bǔ),為血肉之同氣相求,乃無上妙品也。

近日廣東出有再造丸,服之亦間有效者,而不知其為何藥。后于靜蕓齊《集驗(yàn)良方》中見之,即蘇合丸之加減耳。其方皆辛香行氣之藥,用之于寒化者則效,用之于熱化者多不效。其曰∶中左者用四物湯下,中右者用四君子湯下,亦不過沿襲左血右氣,為詭遇之計(jì),究非治病正理。

夫人益衛(wèi)氣之法,多主用酒!鹅`樞》謂飲酒者,衛(wèi)氣盛,先行絡(luò)脈,后行經(jīng)脈,是以知有何脈之動(dòng)。今驗(yàn)之人事,凡飲酒者,懦夫有強(qiáng)毅之氣,愚夫有明決之氣,笨人有輕便之氣,靜者好動(dòng),嚅者多言,此皆緣衛(wèi)氣先盛,則知覺運(yùn)動(dòng)迥異于常耳。是以扁鵲對(duì)齊桓侯有酒醪之語(yǔ)。然則欲益衛(wèi)氣,正不必戒酒,但不可太過,太過反耗氣,不可太熱,太熱反生病(宜別圖浸酒之法)。紹酒乃馬蓼曲所作,馬蓼曲性克削,能蕩滌腸胃,非過食油膩者不能受。

燒酒雖熱,然是水中之火,故為佳,但不宜多飲耳。蓋天地?zé)o全功,圣人無全能,是在養(yǎng)生者宜自為斟酌也。揚(yáng)州有百花酒甚佳,京都史國(guó)公酒亦佳。

食物不必過拘,不論寒熱,皆可取食。蓋食雜則無偏寒、偏熱之患,若認(rèn)定一類為食,則偏矣。《素問》曰∶物增而久(謂專食一物者),夭之由也?梢灾。嘗見中風(fēng)偏枯人,謹(jǐn)守醫(yī)戒者,雖服藥而不愈,其放飯流 者,雖不藥而自愈。可知治病之道,在于得訣,不在于戒口也。唯是習(xí)俗相沿,必多疑慮,今亦從俗,但戒動(dòng)風(fēng)之物,如雄雞、鯉魚、黃鱔、鮮蝦、香椿、鮮菌六者而已,其他俱不必戒也。至于日用暈肉菜蔬,與衛(wèi)氣相習(xí)已久,戒之則無以養(yǎng)胃氣矣。

凡素有小恙,與中風(fēng)本病無涉者,則不必兼治,反分藥力,縱欲除盡,亦必愈后治之。

如腸風(fēng)血等癥,此血溢于陽(yáng)明正絡(luò)而來,《內(nèi)經(jīng)》所謂∶陰絡(luò)傷(腸在下,故曰陰絡(luò)),則血下溢為圊血(大便曰圊)是也。此屬血分,與衛(wèi)氣風(fēng)邪無涉,故不必兼治。且此為輕恙,風(fēng)為重凡服藥餌,有不宜服而服之反無恙者,以其本無甚病,縱誤服藥餌,亦不過如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病,則人身氣血不為之動(dòng),故得無恙也。若因其無恙,而輒信為可服,服之日久,未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者,以其本有病,稍一誤用,則其害立應(yīng)。蓋有病,則人身氣血已動(dòng),再加誤藥,以助其病,則病愈劇矣。故曰∶不服藥為中醫(yī)。

凡過服藥餌者,其效遲,往往寒之不見其涼,溫之不見其熱,因其胃口與藥習(xí)慣耳。有連服十?dāng)?shù)劑,不甚見功,其實(shí)已暗受其益,譬如嗜酒之人,一旦使之戒酒,則反難過矣。

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