素問(wèn)云。邪之所湊。其氣必虛。陰虛者陽(yáng)必湊之。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。脈氣上虛尺虛。
是謂重虛。氣虛者。言無(wú)常也。尺虛者。行步 然。脈虛者。不象陰也。此滑則生。澀則死也。形不足者。溫之以氣。精不足者。補(bǔ)之以味。
金匱云。勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。
其脈大者。勞傷陽(yáng)氣也。手足煩者。脾主四肢也。春夏陽(yáng)氣升騰而陰火僭逆。故劇。秋冬陰氣收藏而虛陽(yáng)斂遏。故瘥。皆勞傷元?dú)庵C。下言陰寒精自出。酸削不能行。此則勞傷精氣。腎肝失職之候也。
夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩發(fā)落。脈極虛芤遲。為清谷亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊。
脈虛芤遲者。亡血失精。本虛之脈也。芤動(dòng)微緊者。本虛中伏有微邪。肝氣內(nèi)動(dòng)。所以魂夢(mèng)不寧也。夫亡血失精。皆虛勞內(nèi)因之證。舉世皆用滋補(bǔ)血?dú)庵�。而仲景�?dú)舉桂枝湯。其義何居。蓋人身之氣血。全賴后天水谷以資生。水谷入胃。其清者為營(yíng)。濁者為衛(wèi)。營(yíng)氣不營(yíng)。則上熱而血溢。衛(wèi)氣不衛(wèi)。則下寒而精亡。是以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。營(yíng)衛(wèi)和。則三焦各司其職。而火自歸根。熱者不熱。寒者不寒。水谷之精微輸化。而精血之源有賴矣。以其亡脫既慣。恐下焦虛滑不禁。乃加龍骨、牡蠣以固斂之。蓋龍骨入肝斂魂。牡蠣入胃固精。皆收斂精魂之品。后世鮮有用之者。每每疑其止?jié)侵�。殊不知二味入于石脂�?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113060216_95601.shtml" target="_blank">鐘乳、巴戟、蓯蓉、金櫻、益智之類。則為劫劑。入于桂枝湯中。則為固蟄封藏之本藥也。至于虛勞失精。悸衄腹痛。煩熱口燥。則于本方加膠飴為小建中。虛勞里急。為營(yíng)衛(wèi)枯槁。更加黃 為黃 建中。此皆后天不足所致。故以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主治也。后人專用滋陰降火誤治。遺害未至于劇者。用此悉能挽回。若夫先天腎虛致病者。又當(dāng)八味腎氣丸。其虛煩不得眠。主以酸棗湯。內(nèi)有干血。主以大黃 蟲(chóng)丸。以上諸治。除酸棗湯外。后世皆所切禁。非特不敢效用。亦無(wú)齒及之者。良可慨夫。
虛勞里急悸衄。腹中痛。夢(mèng)失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽干口燥。小建中湯主之。虛勞里急諸不足。黃 建中湯主之。
上條言虛勞失精。而里急腹痛。煩熱悸衄。明系陽(yáng)氣內(nèi)奪之候。故用小建中以和之。下條言虛勞里急諸不足。較上條虛證更劇。故于前方更加黃 以大補(bǔ)衛(wèi)中陽(yáng)氣也。按虛勞而至于亡血失精。消耗津液�？蓍滤某觥ｋy為力矣。內(nèi)經(jīng)于針?biāo)幠普摺Ｕ{(diào)以甘藥。金匱遵之。而用小建中湯、黃建中湯以急建其中氣。俾飲食增而津液旺也。后人樂(lè)令建中。并用前胡、細(xì)辛以退表熱。十四味建中。兼用熟附、蓯蓉以補(bǔ)下虛。均失建中之義。
治虛勞腰痛。少腹拘急。純屬腎肝虛寒無(wú)疑。而小便不利一證。又似虛中有熱。豈桂、附所宜用乎。殊不知肝既失其疏泄之權(quán)。腎亦傷其生發(fā)之氣。水道自難流利。故以八味腎氣之桂、附以導(dǎo)火歸源。設(shè)非辛溫蒸其至極之陽(yáng)。則沉冱有加無(wú)已。乃于補(bǔ)陰藥中稍加陽(yáng)藥。使陰陽(yáng)適均。無(wú)偏勝之虞。斯其所以為至治也。
虛勞諸不足。風(fēng)氣百疾。薯蕷丸主之。
按薯蕷丸專主表邪不解。誤用涼藥。傷犯肺胃自上而下之虛勞。若房勞傷精。郁火傷神。自下而上由中所發(fā)之證。咸非所宜。其立方全以桂枝湯和營(yíng)散邪。合理中丸兼理藥誤。君以薯蕷大理脾肺。毫不及乎補(bǔ)益腎肝。醫(yī)門法律以為虛勞不足。最易生風(fēng)生氣。殊失金匱立方本旨。
虛勞虛煩不得眠。酸棗湯主之。
虛煩者。肝虛而火氣乘之也。故特取棗仁以安肝膽為主。略加芎 調(diào)血以養(yǎng)肝。茯苓、甘草培土以榮木。知母降火以除煩。此平調(diào)土木之劑也。
五勞虛極羸瘦。腹?jié)M不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。饑傷。勞傷。經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷。內(nèi)有干血。肌膚甲錯(cuò)。兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛。大黃 蟲(chóng)丸主之。
舉世皆以參、 、歸、地等為補(bǔ)虛。仲景獨(dú)以大黃、 蟲(chóng)等補(bǔ)虛。茍非神圣。不能行是法也。
夫五勞七傷。多緣勞動(dòng)不節(jié)。氣血凝滯。郁積生熱。致傷其陰。世俗所稱干血?jiǎng)谑且�。所以仲景乘其元�(dú)馕蠢臁Ｏ扔么簏S、 蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬等蠕動(dòng)啖血之物。佐以干漆、生地、桃、杏仁行去其血。略兼甘草、芍藥以緩中補(bǔ)虛。黃芩以開(kāi)通熱郁。酒服以行藥勢(shì)。待干血行盡。然后純行緩中補(bǔ)虛收功。其授陳大夫百勞丸一方。亦以大黃、 蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)為主。于中除去干漆、蠐螬、桃、杏仁。而加當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥以散血結(jié)。即用人參以緩中補(bǔ)虛。兼助藥力以攻干血。梔子以開(kāi)通熱郁。服用勞水者。取其行而不滯也。仲景按證用藥。不慮其峻。授人方術(shù)。已略為降等。猶恐誤施。故方下注云。治一切勞瘵積滯疾。不經(jīng)藥壞者宜服�？梢�(jiàn)慎重之至也。
李士材病機(jī)沙篆云。古稱五勞七傷六極二十三蒸。證狀繁多。令人�；蟆５苊飨忍旌筇於N根本之證。無(wú)不痊安。夫人之虛。非氣即血。五臟六腑。莫能外焉。而血之源頭在乎腎。氣之源頭在乎脾。脾為肺母。肺為生氣之宮。故肺氣受傷者。必求助于脾土。腎為肝母。肝為藏血之地。故肝血受傷者。必借資于腎水。補(bǔ)腎補(bǔ)脾。法當(dāng)并行。然以甘寒補(bǔ)腎�？址聊I氣。以辛溫扶脾。恐妨腎水。須辨緩急而為之施治。或補(bǔ)腎而助以沉香、砂仁。或扶脾而雜以山藥、五味。機(jī)用不可不活也。
虛勞之證。扶脾保肺。多不可缺。然脾性喜溫喜燥。而溫燥之劑。不利于保肺。肺性喜涼喜潤(rùn)。而涼潤(rùn)之劑。不利于扶脾。兩者并列而論。脾有生肺之機(jī)。肺無(wú)扶脾之力。故曰土旺而生金。勿拘拘于保肺。瀉火之亢。以全陰氣。壯水之主。以制陽(yáng)光。法當(dāng)并行。然瀉火之劑。多寒而損陽(yáng)氣。壯水之劑。多平而養(yǎng)陰血。兩者并列而論�？嗪^(guò)投。將有敗胃之憂。甘平恒用。卻無(wú)傷中之害。故曰。水盛而火自熄。勿汲汲乎寒涼。
治虛邪者。當(dāng)先顧正氣。正氣存。則不致于害。且補(bǔ)中自有攻意。蓋補(bǔ)陰即所以攻熱。補(bǔ)陽(yáng)即所以攻寒。世未有正氣復(fù)而邪不退者。亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已。亦當(dāng)酌量緩急。暫從權(quán)宜。從少?gòu)亩�。寓�?zhàn)于守。斯可矣。此治虛之道也。治實(shí)證者。當(dāng)去其邪。邪去則身安。但法貴精專。便臻速效。此治實(shí)之道也。惟是假虛之證不多見(jiàn)。而假實(shí)之證最多也。假寒之證不難治。而假熱之治多誤也。然實(shí)者多熱。虛者多寒。如丹溪曰。氣有余便是火。故實(shí)能受寒。而余續(xù)之曰。氣不足便是寒。故虛能受熱。世有不辨真假本末。而曰知醫(yī)者。則未敢許也。
凡陰虛多熱者。最嫌辛燥�？种�(yáng)邪也。尤忌苦寒。恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑。補(bǔ)陰以配陽(yáng)。虛火自降。而陽(yáng)歸于陰矣。陽(yáng)虛多寒者。是嫌涼潤(rùn)�？种幮耙病Ｓ燃尚辽��？謧帤庖�。只宜甘溫益火之品補(bǔ)陽(yáng)以消陰。沉寒自斂。而陰從乎陽(yáng)矣。不知者。惟知以熱治寒。以寒治熱。所以陰虛不宜降者。則服寒反熱。陽(yáng)虛不宜耗者。則服熱反寒。此無(wú)他。皆以專治旺氣。故其病反如此。春夏之令主生長(zhǎng)。秋冬之令主肅殺。人知之矣。殊不知藥之溫者。行天地發(fā)育之德。藥之寒者。象天地肅殺之刑。如四物湯加黃柏、知母。名坎離丸。舉世奉之以為滋陰上劑。降火神丹。不知秋冬之氣。非所以生萬(wàn)物者。涼血之藥常膩膈。非痰多食少者所宜。涼血之藥多滋潤(rùn)。多用必致泄瀉。嘗見(jiàn)虛勞之死。多死于泄瀉。泄瀉之因。多因于清潤(rùn)。況黃柏苦寒。苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。所不待言。川芎上竄。非火炎上氣者所宜。知母滑腸。豈元?dú)庀孪菡呖煞�。丹溪云。�?shí)火可瀉。虛火可補(bǔ)。試問(wèn)虛勞之火。屬之虛乎。屬之實(shí)乎。瀉之可乎。昔人云。畏知、柏如鴆毒。恐其伐我命根耳。雖然。病初起而相火正隆�？嘣锟�。而右尺滑大。暫投亦是無(wú)妨。久用斷乎不可。故用溫補(bǔ)。病不增。即是減。內(nèi)已受補(bǔ)故也。用寒涼病不減。即是增。內(nèi)已受伐故也。蓋溫暖之藥。像陽(yáng)明君子。茍有過(guò)。人皆見(jiàn)之。寒涼之藥。類陰柔小人。國(guó)祚已危。人猶莫覺(jué)其非。虛損之證。皆下寒上熱。所謂水火不交者也。其重感于寒者則下焦作痛。不感寒者則不痛。至于上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱。得寒涼之藥則暫快。遂以為藥有功。故喜服之。不知寒涼之藥。不久下注。則下元愈寒�；馂楹粕闲小t上焦之熱愈甚。展轉(zhuǎn)反復(fù)。遂至沉錮而不救。是以寒涼補(bǔ)陰。非徒無(wú)益。而且有損m.52667788.cn/Article/也。
氣有余便是火。補(bǔ)虛而用益氣之藥。能無(wú)助火為害乎。夫火與元?dú)狻?shì)不兩立。一勝則一負(fù)。
正氣旺則邪無(wú)所容矣。即血虛而用血藥。亦必兼氣藥為主。經(jīng)曰。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。血脫者益氣。為血不自生。須得陽(yáng)和之藥乃生。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也。若單用血藥。血無(wú)由而生。反有傷犯中州之患矣。東垣云。人參甘溫。補(bǔ)肺氣。肺氣旺。則四臟之氣皆旺。精自生而形自盛也。白飛霞云。人參多服。回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)。凡病后氣虛及肺虛喘嗽者。并宜用之。人參補(bǔ)氣。功載本草。人所共知。王好古謂肺熱還傷肺。王節(jié)齋謂虛勞服參、 必死。以故天下皆稱有毒如蝎。殊不知肺家本有火。右寸大而有力。東垣所謂郁熱在肺者。誠(chéng)當(dāng)勿用。若肺虛而虛火乘之。肺方被難。非人參何以救之。古方治肺寒以溫肺湯。肺熱以清肺湯。中滿以分消湯。血虛以養(yǎng)營(yíng)湯。皆用人參。自內(nèi)經(jīng)以至諸賢。諄諄言之。以氣藥有生血之功。
血藥無(wú)益氣之理�？芍^深切著明。人亦奈何不悟耶。
內(nèi)經(jīng)論風(fēng)寒暑濕燥火六氣之變。皆能失血。各當(dāng)求責(zé)。若不察其所因。概與涼藥折之。變乃生矣。服寒涼后。證雖大減。脈反加數(shù)者。陽(yáng)郁也。宜升宜補(bǔ)。大忌寒涼。而執(zhí)迷不省復(fù)用寒涼不徹者。必死而后已。七情妄動(dòng)。形體疲勞。陽(yáng)火相迫。致血錯(cuò)行。脈洪多熱�？诟杀銤Ｒ诵袥鏊�。若使氣虛挾寒。陰陽(yáng)不相為守。血亦妄動(dòng)。必有虛冷之狀。蓋陽(yáng)虛陰必走是也。更驗(yàn)其血之色。必瘀晦不稠。非若火盛迫血妄行之血色。濃濃紫赤也。宜理中加肉桂收攝之。因氣而發(fā)者。加木香、烏藥�；蝻嬍硞浮Ｄ嫔贤卖�。加香、砂、楂、曲。咳嗽有紅。用固本丸、集靈膏。脾胃虛而大便不實(shí)者。瓊玉膏。勞嗽吐紅。上熱下寒。四味鹿茸丸、濟(jì)生鹿茸丸選用。腎虛風(fēng)襲。下體痿弱。骨節(jié)疼痛。喘嗽失精。腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者。安腎丸。久病虛勞失血。血枯發(fā)熱及女人經(jīng)閉血枯者。宜素問(wèn)四烏賊骨一蘆茹丸�；蛩奈飺Q生地加桃仁、虻蟲(chóng)。作丸服。吐血成升斗者。花蕊石散。然必陽(yáng)虛不能制陰。陰氣暴逆者為宜。著氣盛血隨火涌者。誤用必殆。宜十灰散。若胃脘蓄血上溢。犀角地黃湯加大黃下逐之。吐血初起。多宜大黃下之。失血以下行為順。上行為逆。又言亡血虛家禁下。何也。大抵宜行者。行之于蓄妄之初。禁下者。禁之于亡脫之后。不可不明察也。積勞吐血者。血病之余吐血者。吐血多而久不止者。并宜獨(dú)參湯主之。氣虛有熱。保元湯加童便、藕汁。即有血亦無(wú)礙。一切失血�；蜓摕┛�。躁熱不寧。五心煩熱。圣愈湯。血證既久。古人多以胃藥收功。異功散加丹皮、山藥、澤瀉�？人愿�葳蕤。此虛家神劑也。凡失血。無(wú)論衄血出于經(jīng)。咳血出于心。嗽血出于肺。吐血出于胃�？┭鲇谀I。嘔血出于肝。唾血出于脾。但以色紫黑者。為瘀積久血。色鮮紅者為暴傷新血。色淡清者為氣虛挾痰。總屬炎火沸騰。故治血以降火下行為首務(wù)。不可驟用酸寒收斂。使瘀積發(fā)熱。轉(zhuǎn)增上炎之勢(shì)。先用瑞金丹。
次用童真丸。引血與火下行最速。若血色正赤。吐出即凝。剔起成片如柿皮者。此守藏之血。因真陰受損而脫。雖能食倍常。必驟脫而死。若吐淡紅如肉如肺者。謂之咳白血。此肺胃并傷雖淹歲月。亦終不救。
虛勞精滑無(wú)度。或交寅刻夢(mèng)泄。氣少力微。日漸瘦削。目視不明者。因房勞太過(guò)。督任不交。
不能約制陰火也。陽(yáng)虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏。陰虛者六味丸加鰾膠、五味或六味丸雜聚精丸一分合服。飲食減少。難于克運(yùn)者。納氣丸。陰陽(yáng)俱虛者。十補(bǔ)丸。脾胃陰陽(yáng)俱虛者。香茸八味丸。皆兼補(bǔ)先后天藥也。男子精未充滿。色欲過(guò)度。泄出多有半精半血者。此竭力傷肝。肝傷不能藏血也。蓋少陰常少血多氣。厥陰常多血少氣。少陰之精氣既竭。則厥陰之血?dú)庖鄠�。是以并血泄出。腎主閉藏。肝司疏泄。氣竭肝傷。中空無(wú)主。所以二臟俱辟。其治總不出上法也。若夫思欲不遂。郁火無(wú)制。精為火擾而亡脫者。又當(dāng)清利瀉火為主。設(shè)與固斂。其滑愈甚矣。
沈朗仲曰。陰虛多火人。偶感客邪。其蒸熱咳嗽。雖異平時(shí)。然察其脈。不能便顯浮緊之象。
但較平時(shí)必然稍旺。慎勿輕用疏風(fēng)散表。以風(fēng)藥性皆上升。嗽喘咸非所宜。亦不可妄與清肺止嗽。轉(zhuǎn)傷胃氣。為害不淺。當(dāng)此宜暫停補(bǔ)藥。靜以養(yǎng)陰。邪自退聽(tīng)。內(nèi)本多火。腠理必疏�；蜞釡★�。汗氣隨通。邪即解散。先哲有云。陰虛火旺人。元?dú)鈧麚p。雖有客邪。切忌羌、防、柴、葛等升發(fā)散表之劑。設(shè)不知此。誤用風(fēng)藥。則風(fēng)乘火勢(shì)�；鹬L(fēng)威。以煽動(dòng)其陰邪。輕則虛陽(yáng)擾亂不寧。重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張。如日之初升。雖有合劑。遏之愈逆。不獲已而用藥。只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不太盛。小建中、黃 建中。亦無(wú)妨礙。誤用保肺藥。必咳嗽益甚。即于建中湯稍加葳蕤、細(xì)辛以搜散之。俟其勢(shì)衰脈虛。確遵趙以德甘寒杜風(fēng)清熱之例。庶無(wú)差誤。如六味合生脈。去萸肉。倍地黃、人參。加葳蕤。大劑作湯。晨夕兼進(jìn)。合標(biāo)本而為施治。服后咳嗽稍減。蒸熱未除。此虛陽(yáng)不能斂制也。加牛膝、鱉甲以滋下源。分先后而為處裁。然鱉甲非九肋者。必不能應(yīng)手也。若因飲食過(guò)度者。亦宜暫停補(bǔ)藥以觀其勢(shì)。慎勿輕與消導(dǎo)。戕伐其胃。以招虛虛之謗。惟枳實(shí)理中、甘草干姜二湯。分別本元及所停多少而裁用可也。因勞役饑飽者。補(bǔ)中益氣去升麻加煨葛。提挈脾胃之清陽(yáng)。則邪火自降。若陰虛火炎。斷無(wú)升舉之理。后人不審。每以升、柴治陰虛火旺。無(wú)不蒙其害者。虛勞不足。汗出而悶。脈結(jié)心悸。行動(dòng)如常。不出百日危。炙甘草湯主之。千金翼法也。若少年稟氣不足。因飲食饑飽所傷。致成虛損。日晡潮熱。形體羸弱。腹脹氣急。脈來(lái)弦數(shù)者。白鳳膏最當(dāng)。此葛可久法也。
大約咳嗽發(fā)熱。始先以泄氣為主。若久嗽不止。必然氣虛火旺。一切耗氣之藥。俱不可用。
如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子。皆主疏泄。非久嗽所宜。若氣耗甚者。又當(dāng)以保元、生脈收斂之。此新久虛實(shí)。不同治也。
有郁證發(fā)熱喘咳。誤用寒折。致心火yin肺。肺被火yin。勢(shì)不得不奔迫大腸而成泄瀉。慎不可用溫補(bǔ)脾胃藥。惟逍遙散隨證加減。多服乃效。思慮不遂。心神耗散。日漸發(fā)熱。肌肉瘦削而成風(fēng)消。內(nèi)經(jīng)所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾。以風(fēng)熱勝氣。日益消瘦也。宜多服逍遙散。后用歸脾湯調(diào)理。婦人血既滿而失合。男子精未充而思室。多成是證。婦人則經(jīng)閉血溢。男子則亡血失精。并宜巽順丸。專調(diào)沖任。兼散瘀血。瘀血散。后更與烏骨雞丸調(diào)補(bǔ)之。若誤用苦寒涼血藥。致脾胃滑脫者不治。
嫠婦師尼。所欲未遂。陰陽(yáng)離絕。郁火亢極。不得發(fā)泄而成失合證者。較之房勞更甚。始則肝木郁熱。繼則龍火上煽。
致心肺受病而喘嗽煩熱。甚則迫血驟亡者有之。經(jīng)閉不行而吐衄者有之。此證宜開(kāi)郁降火。增損柴胡湯、加味逍遙散選用。陰火亢極者。可用滋腎丸、玉燭散光瀉郁火。后服滋養(yǎng)之藥。如烏骨雞丸之類。若郁火不泄。血?dú)獠粯s而發(fā)癰疽者。去生遠(yuǎn)矣。
劉默生云。虛勞多起于郁。郁則其熱內(nèi)蒸。內(nèi)蒸則生蟲(chóng)。蟲(chóng)侵蝕臟則咳。初起早為杜絕。不致蔓延。若遷延日久�？人圆恢埂Ｌ等绨啄�。聲啞喉痛。不可治矣。脾胃泄瀉。六脈細(xì)數(shù)而堅(jiān)急。久臥床褥。煩躁血多者不治。如六脈平緩。重按有神。飲食不減。大肉未消。二便調(diào)適者�？捎�貝母、麥冬消痰寧嗽。功多開(kāi)郁。蛤蚧透骨追蟲(chóng)。佐以百部。殺蟲(chóng)獨(dú)步。兼地骨皮、薄荷以清內(nèi)熱。橘紅、甘草調(diào)中和營(yíng)為主。如寒熱不止。加青蒿、鱉甲。骨蒸無(wú)汗。加牡丹皮。每夜發(fā)熱不已。加酒浸白芍。血虛有傷。加茜根。氣虛少食。加人參。脾虛大便不實(shí)。加茯苓。燥結(jié)。加杏仁。小便不利。加茯苓、澤瀉。但覺(jué)脊中熱痛不已�；驎r(shí)yinyin作癢者。皆是瘵蟲(chóng)為患。宜用向東南桃頭四五十個(gè)、生艾一握。雄黃豆大一塊、麝香二分。搗爛烘熱。擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴。及四肢關(guān)節(jié)間。七日一次。亦有用桃葉斤許。同艾葉一二兩。分二囊盛。以陳酒三斤煮。乘熱熨背脊膏肓百勞等處。不過(guò)二三次。蟲(chóng)從魄門而下。下后以六味丸合生脈散調(diào)理。傳尸勞瘵亦宜用之。凡骨蒸以多汗為易治。氣虛血尚未竭也。若干熱無(wú)汗為難治。氣血內(nèi)涸。不能外通也。骨蒸勞嗽。而見(jiàn)脈弦細(xì)數(shù)疾。面赤如妝。面黧色枯。目睛無(wú)神。眼眶陷下。汗出如珠。天柱不正。指瘦如籩。聲啞咽痛。嗽而加汗。嗽而上喘下泄。嗽而左不得眠。肝脹。嗽而右不得眠。肺脹。肉脫骨痿而熱甚。泄瀉無(wú)度而畏寒。失血發(fā)熱而脈數(shù)實(shí)�？韧掳籽�。及嘔血聲散。骨肉相失。陽(yáng)事不禁。暮熱如焚。身熱面色夭然白。及下血 。寒熱脫形。脈堅(jiān)搏者。皆不可治。如病久痞閉。忽得氣血沖和。心腎交媾。陽(yáng)事必舉。尤宜切戒房室。犯之必復(fù)。愈難調(diào)治也。大抵虛勞起于斫喪者。肝腎過(guò)勞。多致亡血失精。強(qiáng)中陰竭而死。起于郁結(jié)者。內(nèi)火爍津。多致血結(jié)干咳。嗜食發(fā)癰而死。
起于藥誤者。脾肺受病居多。多致飲食減少。喘嗽泄瀉而死。此證多患于膏粱。不但所稟柔脆。且性喜服藥。小病必然變重。展轉(zhuǎn)戕賊。不至傷殘不已。試觀貧居村野。有病何嘗服藥。所以得盡天年。明哲保身。胡不自省。而甘委之庸術(shù)哉。
面色不衰。肌膚日瘦。外如無(wú)病。內(nèi)實(shí)虛傷。俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽�；蚨嗪��；驘o(wú)汗�；蚨嗵怠；驘o(wú)痰。或經(jīng)閉�；蛐咕��；蛲卵��；螋；蛏剖��；蛐篂a。須察其所現(xiàn)何證。何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證。治多不效。室女過(guò)時(shí)不嫁。男子過(guò)時(shí)不娶。及少寡者。多犯此證。以陰火雖乘陽(yáng)位。非但不能消爍陽(yáng)分之津液。陰分之津液。反竭力上供陽(yáng)火之消爍。故肢體日削。而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶后漸愈。重者雖暫愈一兩月。向后必死。以其軀體柔脆。精氣先枯。不能勝其發(fā)泄也。惟少寡再醮者。每多自愈。以其軀體堪任也。郁火既散。津液既通�？刹凰幎印�
傳尸 熱毒積久。則生惡蟲(chóng)。蟲(chóng)蝕人臟腑。故沉沉嘿嘿。不知所苦。無(wú)處不苦。經(jīng)年累月。
漸就羸瘦。其證蒸熱咳嗽不止。胸背痛。兩目不明。四肢無(wú)力。腰膝酸疼。臥而不寐。或面色脫白。或兩頰時(shí)紅。常懷忿怒。夢(mèng)與鬼交。同氣連枝。多遭傳染。至于死亡。又傳傍人。至于滅門。又傳他姓。慘毒之禍。聞?wù)唏斝摹１嬷�。燒�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054314_93799.shtml" target="_blank">安息香。病患吸煙嗽不止者。乃傳尸也。若嗽不甚者。非也。瘵蟲(chóng)最易傳人。能謹(jǐn)戒七情。嚴(yán)避六氣。常遠(yuǎn)房室。慎節(jié)飲食。蟲(chóng)不得傳也。惟縱欲恣情。精血內(nèi)耗。邪祟外乘。凡覺(jué)元?dú)馍蕴��；蚋桂囸H。勿入勞瘵之家�；蚺∷寄�。男病思女。一睹其面。隨即染傷。不可不知。治療之法。固本為先。祛蟲(chóng)次之。安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、朱砂、雄黃。皆有祛邪伐惡之靈。更以天靈蓋助之。然各有所宜。若能食便秘面赤者。合用獺肝、獺爪。食少便滑面青者。合用天靈蓋。其夫死傳妻。妻死傳失。毒邪深入腎肝二臟者。用骨殖中水。以生甘草末收曬九次丸服。服后必大瀉數(shù)行。則熱邪自大便而下也。其蘇合香丸、芎歸血余散、鱉甲生犀散、傳尸丸。皆治瘵之專方。若病入膏肓。不能起枯骨也。
慎柔師訓(xùn)云。嘗治虛損。脈和緩而五六至。但咳嗽發(fā)熱。無(wú)惡寒咽痛喉哽等證。以為可治。
服保元、四君之類十余劑。咳嗽略可。熱亦微退。至二十劑外�？人苑词�。熱復(fù)如前。而身反不能轉(zhuǎn)側(cè)。足漸無(wú)力。至不能行而蜷。此何也。緣下焦腎氣衰憊。無(wú)津液滋養(yǎng)百骸。陽(yáng)氣不能四運(yùn)。脾肺之氣不能下輸。故足無(wú)力而蜷。藥雖有效。病雖暫減。終不可治。若初服四君、保元十余劑。而脈細(xì)如絲。其數(shù)不改。決不可治。如細(xì)而不數(shù)者。此猶有胃氣。無(wú)腹痛作瀉而飲食如常�？捎帽Ｔ�、參、術(shù)調(diào)理。須二三年方愈。若服藥后。數(shù)脈漸減。和緩有神。雖曰可治。亦得三月見(jiàn)功。年半方可全愈。又須看年力之衰壯。精神脾胃之強(qiáng)弱斷之。若服藥后。脈雖和緩。而腿漸無(wú)力。如前所述。且痰嗽不止。脈雖緩。治之無(wú)益。又或如前證。足雖無(wú)力。而熱退嗽減。飲食如平人。此脾胃尚強(qiáng)。猶可遷延歲月。又有如前證。六脈俱和緩。服前劑熱退。而脈漸弦。反作瀉下血。此平時(shí)火熱煎熬。血留經(jīng)絡(luò)。得補(bǔ)藥氣血流通。邪不能留而下。下后半月十日自愈。下血時(shí)能食者不死。不能飲食。精神倦怠者。死可立待。吐血后反驟能食者。亦不可治。若見(jiàn)腹痛。理中湯。惡心飲食少。六君子湯。無(wú)此二證。用四君、保元服之。蓋下血者邪從下竅而出也。又有變作傷風(fēng)狀者。邪從上竅而散也。當(dāng)服補(bǔ)肺助脾之藥。亦須半月而愈。凡病求汗不得汗者不治。虛損六脈俱數(shù)。服滋陰降火之劑。不及四五十劑者。猶可治之。如服至百劑。真元耗盡。脈洪數(shù)而無(wú)神。雖用補(bǔ)劑。而洪數(shù)變?yōu)榧?xì)數(shù)。必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多。用保元、四君加生姜一二十劑。求汗不出。而洪數(shù)之脈不退。亦難救治�；螂m無(wú)汗而洪脈漸減。病亦漸去。且能飲食。此為可治。如此之脈。大抵秋冬易治。春夏難療。凡虛損脈六七至。若逢春夏火令。津液枯槁。腎水正行死絕之鄉(xiāng)。肺絕脾燥。無(wú)有不死者。若秋冬火令已退。金水正旺。脈雖數(shù)可治也。設(shè)病者骨立聲啞。喉痛寒熱。腹疼作瀉。而脈細(xì)數(shù)。亦屬不治。凡病延至三四月。服藥已多。其不效者。必過(guò)用寒涼。五臟愈虛。邪火愈熾。初用補(bǔ)藥數(shù)帖。邪火一退。反覺(jué)頭眩惡心。骨疼腳酸。神氣昏懶。不思飲食。倘脈不細(xì)數(shù)而帶和緩。急用保元、四君。大劑連服。便安寢半月。睡覺(jué)精神頓爽。再服再寢。飲食漸增。則為可治。倘脈細(xì)如絲。腹痛昏憒者難治。凡久病患脈。大小浮沉弦滑而三部不勻�；虼绺〕叱痢；虺吒〈绯�。但見(jiàn)病脈。反屬可治。如久病浮中沉但和緩。細(xì)察無(wú)神。而體倦甚者必死。再看其面色光潤(rùn)。此精神皆發(fā)于外。死期速矣。凡虛損見(jiàn)數(shù)脈。為胃氣不足。若轉(zhuǎn)緩弱。為胃氣生發(fā)之兆。乃少陽(yáng)春升之氣也。凡虛損病久。脈雖和緩。未可決其必療。蓋久病之人。元?dú)馓撊�。脈反和緩。假氣也。遇七八月間。服補(bǔ)劑。病得漸減。
此生機(jī)也。或延至十一月。一陽(yáng)初動(dòng)。陽(yáng)氣漸升。內(nèi)氣空虛。無(wú)以助生發(fā)之氣。則變?cè)骱畨褵�。服補(bǔ)劑十余帖。寒熱漸退。猶可延挨調(diào)理。至二三月不變則生。否則不治。緣春夏木旺。脾肺久虛。氣衰不能敵時(shí)命耳。凡醫(yī)新病初時(shí)有邪。脈浮數(shù)。服按病藥數(shù)劑。數(shù)脈即退。病已向安。再數(shù)劑則倦。脈反浮數(shù)。此時(shí)不可為尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉(zhuǎn)。故浮。只宜保元湯調(diào)養(yǎng)元?dú)�。浮�?shù)之脈。
得微汗而退。倘不識(shí)此。仍以祛邪之藥治之。則變虛勞矣。久病服藥后。六脈俱和。偶一日診。或細(xì)或數(shù)或虛弱�；蜃児之惓�。即當(dāng)細(xì)問(wèn)起居之故�；蛞蛞灰共凰冋摺；蛞騽谝蹛琅；蛞�感冒風(fēng)寒。各隨其感而治之。久病咳嗽氣喘。若脈數(shù)者。不可用補(bǔ)藥。如服之虛火一退。多令人痿倦不起。須先用獨(dú)參湯。稍加陳皮以接其氣。數(shù)日后。脈數(shù)漸退。方與調(diào)理。
〔診〕 石頑曰。金匱云。男子平人脈大為勞。極虛亦為勞。脈浮者。里虛也。脈虛浮弦為短氣。
目瞑衄血。脈大者。春夏劇。秋冬瘥。男子脈浮弱而澀者。為無(wú)子。精氣清冷。虛弱微細(xì)者。善盜汗出。脈沉小遲者。溏泄。食不化。脈虛芤遲。及諸芤動(dòng)微緊。男子失精。女子夢(mèng)交。緊數(shù)之脈。表里俱虛。緊為寒傷營(yíng)。數(shù)為血不足。脈見(jiàn)短數(shù)。則無(wú)胃氣。細(xì)數(shù)緊數(shù)。俱非吉祥。脈洪大按之虛者。須防作瀉。凡見(jiàn)數(shù)脈難治。病久脈數(shù)。尤非所宜。脈忽浮澀而數(shù)。忽沉弱而緩。變易不常。虛火之故也。虛損轉(zhuǎn)潮熱泄瀉。脈短數(shù)者不治。虛損脈浮大者。屬陽(yáng)虛。細(xì)數(shù)者。屬陰虛。芤為失血。若兩手俱芤。而中有一部獨(dú)弦者。為有瘀蓄未盡。當(dāng)散瘀為先。不可驟補(bǔ)。若見(jiàn)數(shù)大者。為火旺。必難治。若見(jiàn)澀脈來(lái)至者。亦不可治也。弦數(shù)為骨蒸。自上而下者。必寸口浮數(shù)。自下而上者。必尺中弦急。若關(guān)尺俱弦細(xì)而急。如循弦縷者不治。又尺中弦強(qiáng)者。必因房室發(fā)熱。加之誤服寒涼。故脈如是。然虛損之人。雖遠(yuǎn)房室。其尺脈之弦強(qiáng)。必不能便軟。若更犯房室。明日反和。此陰陽(yáng)得交。故爾暫軟。后日診之。其弦強(qiáng)必愈甚。診察之際。不可不辨也。石頑治牙行陶震涵子。傷勞咳嗽失血。勢(shì)如泉涌。服生地汁、墨汁不止。余及門周子。用熱童便二升而止。邀石頑診之。脈得弦大而虛。自汗喘乏。至夜則煩擾不寧。與當(dāng)歸補(bǔ)血湯四帖而熱除。時(shí)覺(jué)左www.med126.com脅刺痛。按之漉漉有聲。此少年喜酒負(fù)氣。嘗與人斗狠所致。與澤術(shù)麋銜湯。加生藕汁調(diào)服。大便即下累累紫黑血塊。數(shù)日乃盡。后與四烏 骨一蘆茹為末。分四服。入黃牝雞腹中煮啖。留藥蜜丸。盡劑而血不復(fù)來(lái)矣。
又治顏汝玉女。病虛羸寒熱。腹痛里急。自汗喘嗽者三月余。屢更醫(yī)藥不愈。忽然吐血數(shù)口。
前醫(yī)轉(zhuǎn)邀石頑同往診。候其氣口虛澀不調(diào)。左皆弦微。而尺微尤甚。令與黃 建中加當(dāng)歸、細(xì)辛。前醫(yī)曰。虛勞失血。曷不用滋陰降火。反行辛燥乎。余曰不然。虛勞之成。未必皆本虛也。大抵多由誤藥所致。今病欲成勞。乘其根蒂未固。急以辛溫之藥提出陽(yáng)分。庶幾挽回前失。若仍用陰藥。則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞。莫若金匱諸法。如虛勞里急諸不足。用黃 建中。原有所祖。即腹痛悸衄。亦不出此。更兼內(nèi)補(bǔ)建中之制。加當(dāng)歸以和營(yíng)血。細(xì)辛以利肺氣。毋慮辛燥傷血也。遂與數(shù)帖。血止。次以桂枝人參湯數(shù)服。腹痛寒熱頓除。后用六味丸。以棗仁易萸肉�；驎r(shí)間進(jìn)保元、異功、當(dāng)歸補(bǔ)血之類。隨證調(diào)理而安。余治虛勞。嘗屏絕一切虛勞之藥。使病氣不致陷入陰分。深得金匱之力也。門人進(jìn)問(wèn)虛損之治。今人恒守肝只是有余。腎只是不足二語(yǔ)。咸以清熱平肝為務(wù)。吾師每以扶脾益肝建功。其旨云何。石頑答曰。夫嗽雖言肺病。而實(shí)本之于胃。內(nèi)經(jīng)咳論有云。其本在胃。頗關(guān)在肺。其義可見(jiàn)。至于平肝之說(shuō)。關(guān)系匪輕。肝為生發(fā)之臟。主藏精血。精血內(nèi)充。證脈俱無(wú)由見(jiàn)也。凡虛勞里急。亡血失精。煩熱脈弦諸證。良由生氣內(nèi)乏。失其柔和而見(jiàn)乖戾。似乎邪熱有余之象。是須甘溫調(diào)補(bǔ)。以扶生發(fā)之氣。審系陰虧。則壯水以制陽(yáng)。陽(yáng)虛則培土以濃載。使之榮茂而保其貞固。詎可復(fù)加削伐而損既病之胃氣乎。
復(fù)問(wèn)虛損之宜于扶脾益肝。敬聞命矣。先哲治按中。多有三黃、四物等方者。何也。答言風(fēng)土不同故也。西北之人。恒食煤火。煤為水土之精英。得水益熾。作食食之。能助真火。真火過(guò)極。則為壯火。壯火散氣。是以西北之人�；贾酗L(fēng)者多。虛羸者少。即或有之。惟以苦寒清火為務(wù)。雖有虛證。無(wú)藉辛溫也。東南之人。惟食薪火。薪稟水土之 悍。得水即滅。作食食之。專助龍火。龍火飛騰。則為邪火。是以東南之人�；贾酗L(fēng)者少。虛羸者多�？v有肝邪。最忌苦寒傷中之劑。雖有木郁。難于升發(fā)也。然西北之人。豈無(wú)真陽(yáng)虛劇。宜用姜、附者。東南之人。豈無(wú)邪熱亢極。宜用芩、連者。當(dāng)知北人稟賦雖強(qiáng)。以水為事。真陽(yáng)耗竭。非峻投辛烈。烏能扶元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)。南人稟賦雖薄。恣情自恃。邪火暴逆。非暫用苦寒。何以救真陰于將竭之頃哉。庸師但知辛熱有助陽(yáng)之功。曷知有損陰之患�？嗪袀兄畱]。曷知有救陰之力歟。
