心之所臟在內者為血,發(fā)于外者為汗。汗者,乃心之液。而自汗之證,未有不由心腎俱虛而m.52667788.cn/rencai/得之。
故陰陽虛必腠理發(fā)熱自汗,此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕,兼以驚怖、房室、勞極,則歷節(jié)、腸癰、痰飲、產蓐等證,亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫,腠理開,汗大出。巢氏云∶虛勞病,若陽氣偏虛,則津發(fā)泄為汗。又云∶心臟熱則腠理開,腠理開則汗出。諸家言汗出之義,大約如此。
嘗因是而究之,汗者、津之泄也,津與氣同類,氣之所至,津即有之,以故知《內經》之言心為汗者,大矣哉。蓋心是主陽之臟,陽乃火也,氣也。故五臟六腑表里之陽,皆心臟主之,以行其變化。是故津者,隨其陽氣所在之處而生,亦隨其火擾所在之處泄出為汗,其汗盡由心出也。不然,何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者,其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑,又必以十二經脈、榮衛(wèi)為要,因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血,衛(wèi)行脈外以固陽氣,陽氣固則腠理肥,玄腑密,而臟腑經脈榮衛(wèi)通貫若一。內之臟腑與表之經脈離居,則兩者出入之機皆廢,于是邪在于內則玄府不密,而汗從腑臟出,邪在表則腠理不固,而汗從經脈出,所以自汗之由,不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛(wèi)氣浮散于外,無所根據(jù)從,或胃氣虛衰,水谷氣脫散者,或肺氣微弱不能宣行榮衛(wèi)而津脫者,如是自汗,雖病重而尚有可治,獨三陽之絕汗出者,則不可治矣。陰虛陽必湊,故發(fā)熱自汗,當歸六黃湯加地骨皮。陽虛陰必乘,故發(fā)厥自汗,黃 建中湯,甚者加附子,或 附湯;手我粙D,暑月身冷自汗,口干煩躁欲臥泥水中,脈浮而數(shù),按之豁然虛散。
曰∶《素問》云,脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然,此為陰盛格陽。得之飲食生冷,坐臥當風,以真武湯冷凍飲料之,一進汗止,再進躁去,三進全安。陰陽俱虛,熱不甚,寒不甚,秋冬用桂枝,春夏用黃。脈證無熱者,亦用桂枝,脈證有熱者,亦用黃 。或身溫如常而汗出冷者,或身體冷而汗亦冷,別無他病,并屬本證。戴復庵用黃 建中湯,加浮麥少許煎,黃 六一湯,或玉屏風散。平人氣象論云∶尺澀脈滑,謂之多汗。王注∶謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者,榮血內涸。又《針經》云∶腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。津脫者,腠理開,汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者,東垣周衛(wèi)湯,雖曰治濕勝自汗,內有血藥,實潤劑也,可以治此。濕勝自汗,以東垣法治之。東垣曰∶西南坤土也,在人則為脾胃。陽之汗,以天地之雨名之。濕主淋yin,驟注者濕勝也。陰滋其濕,為露為雨,此陰寒隔熱火也。隔者解也,陰濕寒下行,地之氣也。仲景云∶汗多則亡陽,陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣,甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言,土音如居深甕里,言其壅也、遠也、不出也,其為濕也審矣。又知此二者,亦為陰寒!秲冉洝吩啤脷馓搫t外寒,雖見熱中,蒸蒸為汗,終傳大寒。知始為熱中者,表虛無陽不任外寒,終傳為寒中者,多成痹寒矣。夫色以候天,脈以候地,形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之,皆有形之可見者也。治張蕓夫,四月天寒,陰雨寒濕相雜,因官事飲食失節(jié)勞役所傷,病解之后,汗出不止,沾濡數(shù)日,惡寒重添濃衣,心胸悶躁,時躁熱,頭目昏憒,壅塞食少減,此乃胃外陰火熾甚,與夫雨之濕氣挾熱,兩氣相合,令濕熱大作,汗出不休,兼見風邪以助東方甲乙,以風藥去其濕,以甘藥瀉其熱,羌活勝濕湯主之。
有痰證冷汗自出者,宜七氣湯,或理氣降痰湯,痰去則汗自止;饸馍险粑钢兄疂瘢嗄茏骱梗捎涼膈散。有氣不順而自汗不止,須理氣使榮衛(wèi)調和,小建中湯加木香!端貑枴返墼弧糜胁∩頍峤舛,汗出如浴,惡風少氣,此為何病?岐伯曰∶病名酒風。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶以澤瀉、術各十分,麋銜五分,合以三指撮,為后飲。(麋銜,一名薇銜,俗名吳風草。)又云∶飲酒中風,則為漏風。
漏風之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗喘息,惡風,衣裳濡,口干善渴,不能勞事。河間以白術散主之,此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久,心中虛風虛邪,令人半身不遂,見偏風痿痹之病,先除其汗, 悍之氣,按而收之,安胃湯。有病后多汗,服正元散諸重劑不愈,唯八珍散宜之。有別處無汗,獨心孔一片有汗,思慮多則汗亦多,病在心,宜養(yǎng)心血。用 豬心一個,破開,帶血入人參、當歸二兩縫之,煮熟去藥,止吃豬心,仍m.52667788.cn/wszg/以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者,有熱,牡蠣散。無熱,小建中湯加熟附子一錢,不去皮,或正元散,仍以溫粉撲之。大汗不止,宜于諸藥中入 牡蠣粉二錢半,并吞朱砂丹,或茸朱丹。常自汗出,經年累月者,多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜熱補,須交濟其陰陽自愈,當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設,非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而并無效驗,藥愈澀而汗愈不收止,可理心血。蓋汗乃心之液,心無所養(yǎng)不能攝血,故溢而為汗,宜大補黃 湯加酸棗仁。有微熱者,更加石斛,兼下靈砂丹。汗出如膠之粘,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,難治。
【診】肺脈軟而散者,當病灌汗,至今不復散發(fā)也。肺脈緩甚為多汗。
【頭汗】陰陽俱虛,枯燥,頭汗,亡津液也。熱入血室,頭汗。傷濕額上汗,因下之。微喘者死。胃上熱熏,額汗。發(fā)黃頭汗,小便不利而渴,此瘀血在里也。心下懊 ,頭汗。傷寒結胸,無大熱,以水結在胸脅間,頭汗。往來寒熱,頭汗。海藏云∶頭汗出,劑頸而還,血證也。額上偏多,何謂也?曰∶首者六陽之所會也,故熱熏蒸而汗出也。額上偏多以部分,左頰屬肝,上頰屬肺,鼻屬中州,頤屬腎,額屬心。三焦之火涸其腎水,溝渠之余迫而上入于心之分,故發(fā)為頭汗,而額上偏多者,屬心之部,而為血證也。飲酒、飲食頭汗出者,亦血證也。至于雜證,相火迫腎水上行,入于心為盜汗,或自汗,傳而為頭汗出者,或心下痞者,俱同血證例治之。無問傷寒、雜病、酒積,下之而心下痞者,血證也。何以然?曰∶下之亡陰,亡陰者則損脾胃而亡血,氣在胸中,以亡其血陷之于心之分也。故心下痞,世人以為血病,用氣藥導之則痞病愈甚,而又下之,故變而為中滿鼓脹,非其治也。然則當作何治?曰∶獨益中州脾土,以血藥治之,其法無以加矣。頭汗出,胸脅滿,小便不利,往來寒熱,心煩,嘔而不渴,柴胡桂姜湯。身微熱,表虛,頭汗出不已,或因醫(yī)者發(fā)汗以致表虛者,黃湯。
【手足汗】一男子手足汗,醫(yī)用芩、連、柏并補劑,皆不效。又足汗常多,后以八物、半、苓為君,白附、川烏佐使,其汗即無。治腳汗,白礬、干葛各等分為末,每半兩、水三碗,煎十數(shù)沸洗,日一次,三五日自然無汗。
【陰汗】別見。
【無汗】經云∶奪血者無汗,奪汗者無血。束垣云∶真氣已虧,胃中火盛,汗出不休,胃中真氣已竭。若陰火已衰,無汗反燥,乃陰中之陽,陽中之陽俱衰,四時無汗,其形不久,濕衰燥旺,理之常也。其形不久者,秋氣主殺,生氣乃竭,生氣者,胃之谷氣也。乃春少陽生化之氣也。丹溪云∶盛夏浴食無汗為表實。治謝老夏月無汗久嗽,用半夏、紫蘇二味為末,入莎末、枕流末、(蜆殼灰、蛤粉之屬。)