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證治準(zhǔn)繩·雜病:癲狂癇總論

《素問》止言癲而不及癇!鹅`樞》乃有癇 、癇厥之名。諸書有言癲狂者,有言癲癇者,有言風(fēng)癇者,有言驚癇者,有分癲癇為二門者,迄無定論。究其獨(dú)言癲者,祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者,祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭,非名殊而實(shí)一之謂也!鹅`樞》雖編顛狂為一…

《素問》止言癲而不及癇!鹅`樞》乃有癇 、癇厥之名。諸書有言癲狂者,有言癲癇者,有言風(fēng)癇者,有言驚癇者,有分癲癇為二門者,迄無定論。究其獨(dú)言癲者,祖《素問》也。

言癲癇、言癲狂者,祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭,非名殊而實(shí)一之謂也!鹅`樞》雖編顛狂為一門,而形證兩具,取治異途,較之于癇,又不侔矣。徐嗣伯云∶大人曰癲,小兒曰癇,亦不然也。

《素問》謂癲為母腹中受驚所致,今乃曰小兒無癲可乎?癇病,大人每每有之,婦人尤多。今據(jù)經(jīng)文,分辨于后。癲者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如 ,言語有頭無尾,穢潔不知,積年累月不愈,俗呼心風(fēng)。此志愿高碩而不遂所欲者多有之?裾,病之發(fā)時(shí),猖狂剛暴,如傷寒陽明大實(shí)發(fā)狂,罵詈不避親疏,甚則登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,非力所能,或與人語所未嘗見之事,如有邪根據(jù)附者是也。癇病,發(fā)則昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而螈 抽掣,目上視,或口眼 斜,或口作六畜之聲。趙以德曰∶考之《內(nèi)經(jīng)》有癇有癲,以癇而名者,曰心脈滿大,癇 筋攣。注云∶心脈滿大,則肝氣下流,熱氣內(nèi)摶,筋干血枯,故癇 筋攣。曰肝脈小急,癇 筋攣。注云∶肝養(yǎng)筋臟血,肝氣受病,故癇 筋攣。曰二陰急為癇厥。注云∶少陰也。曰治癇驚脈。王注云∶陽陵泉也,陽陵泉乃足少陽合穴也。曰厥狂顛疾,久逆之所生也!鹅`樞》以癇名者,曰足少陰筋病,主癇 及痙。曰暴攣癇眩,足不任身,取天柱。以癲名者,肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚為骨癲疾。癲狂篇?jiǎng)t曰癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚作極已而煩心,候之于顏。取手太陽、陽明、太陰血變而止。治癲疾者,常與之居,察其所當(dāng)取之處,病至,視之有過者瀉之,置其血于瓠壺中,至其發(fā)時(shí),血獨(dú)動(dòng)矣,不動(dòng),灸窮骨二十壯,窮骨者, 骨也。

骨癲疾者, 齒諸 分肉皆滿,而骨居,汗出煩 ,嘔多沃沫,氣下泄,不治。筋癲疾者,身倦攣急,大刺項(xiàng)大經(jīng)之大杼。嘔多沃沫,氣下泄,不治。脈癲疾者,暴仆,四肢之脈皆脹而縱。脈滿,盡刺之出血;不滿,灸之挾項(xiàng)太陽,灸帶脈于腰相去三寸,諸分肉本輸。嘔多沃沫,氣下泄,不治。癲疾發(fā)如狂者,死不治。氣下泄不治者,癲本由邪入于陰,陰氣滿,風(fēng)閉塞于下而逆上,今氣下泄,則自腎間正氣虛脫于下故死。癲發(fā)如狂死不治者,由心之陽,不勝其陰氣之逆,神明散亂,陽氣暴絕故如狂,猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也,蓋必診脈而后定。陰下脫者,尺脈不應(yīng)。如狂者,寸脈不應(yīng)。

若尺寸俱實(shí),則是陰陽交錯(cuò)。既癲而又狂,則不可與此同語矣。何以言之?《內(nèi)經(jīng)》復(fù)謂陽明之厥,則癲疾欲走,腹?jié)M不得臥而妄言者。蓋足陽明者,胃脈也,與足太陰脾為表里,脾為陰,胃為陽,陰脈從足而上行,陽脈從頭而下行,二者有更虛更實(shí)之變,是故陽明之厥者,由太陰之脈逆上,陽明之脈不得下行而返上故曰厥,厥則蓄積于中,蓄之未甚則癲,甚則為熱,熱則狂而妄言也。不獨(dú)陽明之厥有是證,凡足三陽之厥皆然。何則?如經(jīng)所謂癲疾厥狂,久逆之所生是也!鹅`樞》經(jīng)脈篇言∶足太陽脈所生病者,為狂癲之疾。凡經(jīng)脈稱是動(dòng)者,為氣病。

所生病,為血病。血者、陰也。足太陽內(nèi)與腎少陰為表里,外與諸陽主氣,故得為癲,亦得為狂也。

及考越人書于二十難曰,經(jīng)言脈有陰陽,更有相乘,更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者,為陽乘陰也;雖時(shí)沉澀而短,此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者,為陰乘陽也;脈雖時(shí)浮滑而長,為陰中伏陽也。重陽者狂,重陰者癲。詳《難經(jīng)》之言,自陰陽相伏相乘,至于重陰重陽,皆為癲狂之病。以此諸陰陽之交錯(cuò),盡能致其病,非一因而已。夫如是,始與《內(nèi)經(jīng)》之意合。奈何諸家之注,止從重陰重陽為癲狂,于前乘伏則勿論及。按王叔和《脈經(jīng)》云,陰附陽則狂,陽附陰則癲者,則與《難經(jīng)》伏匿之意,即是舍己宮觀而之他邦者。何以言之?《脈經(jīng)》論熱病條謂,陽附陰者,腰以下至足熱,腰以上寒。陰附陽者,腰以上至頭熱,腰以下寒。蓋陰虛氣不能治于內(nèi),則附陽而上升,陽無承而不下降,故上熱而下寒。陽虛氣不能衛(wèi)于外,則下陷附于陰,故下熱上寒。及用脈論癲狂,則謂心脈急甚為螈 ,肝脈微澀為螈 筋攣,脾脈急甚為螈 ,脈氣弦急病在肝,少食腹?jié)M,頭眩筋攣癲疾,脈大、脈堅(jiān)實(shí)者癲病,脈洪大長者風(fēng)眩癲疾,心氣虛者精神離散,陰氣衰則為癲疾,陽氣衰則為狂。及定生死脈則云,診癲病,虛則可治,實(shí)則死。

脈實(shí)堅(jiān)者生,脈沉細(xì)小者死。脈搏大滑,久久自已,沉小急實(shí)不可治,小堅(jiān)急亦不可治,脈實(shí)而緊急癲癇可治。又有論奇經(jīng)之癲癇者,前部左右彈者,陽蹺也,動(dòng)苦腰痛癲癇,惡風(fēng)偏枯,僵仆羊鳴,身強(qiáng)皮痹,取陽蹺,在外踝上三寸直絕骨是。后部左右彈者,陰蹺也,動(dòng)苦癲癇寒熱,皮膚強(qiáng)痹。從少陽斜至太陽,是陽維也,動(dòng)苦癲癇,僵仆羊鳴,手足相引,甚者失音不能言,癲疾,直取客主人,兩陽維脈,在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰,是陰維也,動(dòng)苦癲癇。尺寸俱浮,直下直上,此為督脈,腰背強(qiáng)痛,不得俯仰,大人癲病,小兒癇疾。脈來中央浮,直上下痛者,督脈也,動(dòng)苦腰背膝寒,大人癲,小兒癇也。灸頂上三丸;蛟黄娼(jīng)之癲癇,古今所無,《脈經(jīng)》獨(dú)言之何也?曰,豈無所自者哉。按越人《難經(jīng)》曰,奇經(jīng)八脈者,不拘于十二經(jīng)何也?蓋經(jīng)有十二,絡(luò)有十五,凡二十七氣,相隨上下,獨(dú)八脈不拘于經(jīng)也。比于圣人圖設(shè)溝渠,溝渠滿溢,流入深湖,故圣人不能拘通也。而人脈隆盛,入于八脈,而不環(huán)周,故十二經(jīng)亦不能拘之。其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。今于沖任帶且勿論,獨(dú)用五脈病癲癇者,言督脈者。注云∶其脈之流行,起自下極,循脊中,上行至大椎,與手足三陽脈交會(huì),上至喑門穴與陽維會(huì),上至百會(huì)與太陽交會(huì),下至于鼻柱,下水溝穴與手陽明交會(huì)。據(jù)此推之,實(shí)為諸陽之海,陽脈之都綱也。病則脊強(qiáng)而厥。陽維、陰維者,維絡(luò)一身,陽維維于陽,陰維維于陰,為病心苦痛。陽蹺脈者,起于跟中,循外踝上行入風(fēng)池。陰蹺脈者,亦起跟中,循內(nèi)踝上行至咽喉。注云∶蹺、 疾也,言此脈是人行走之機(jī)要,動(dòng)足之所由,故曰蹺脈焉。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為m.52667788.cn/sanji/病,陰緩而陽急。然而言二蹺之所行,尚未及二脈皆上交會(huì)于目內(nèi),陽脈交于陰則目閉,陰脈交于陽則目開。若《靈樞》癲狂篇首敘目之外、內(nèi)、上、下 者,正為癲則目閉,狂則目開之不同也。故大惑諸篇亦曰,衛(wèi)氣留于陰,不得行于陽,留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿,不得入于陽則陽氣虛,故目閉也。衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。由是而推,晝夜榮衛(wèi)行五十度,而寤寐之機(jī),豈不在二脈乎。二脈者,足少陰腎之別脈也。督與腎之大絡(luò),同起于會(huì)陰,《脈經(jīng)》謂陽維從少陽斜至太陽,陰維從少陰斜至厥陰,自其腎肝同在下焦,主地道資生言之?梢娢迕}皆是輔相天機(jī),動(dòng)用于形體之要者也,故不隨十二經(jīng)之環(huán)周。嗟乎,巢氏方不達(dá)王叔和之指,撰為《病源》,不復(fù)妝采,于是后失傳焉,不獨(dú)此也。至于圣人之旨,亦不皆及,輒立五癲之說。一曰陽癲,發(fā)如死人,遺尿,食頃乃解。二曰陰癲,初生小兒,臍瘡未愈,數(shù)洗浴因此得之。

三曰風(fēng)癲,發(fā)時(shí)眼目相引,牽縱反僵,羊鳴,食頃乃解。由熱作汗出當(dāng)風(fēng),因房室過度,醉飲,令人心意逼迫,短氣脈悸得之。四曰濕癲,眉頭痛,身重,坐熱沐頭,濕結(jié)腦沸未止得之。五曰馬癲,發(fā)時(shí)反目口噤,手足相引,身體皆然。諸癲發(fā)則仆地吐沫無知,若強(qiáng) 起如狂及遺矢者難治。脈虛則可治,實(shí)則死。由是后代錢氏方論,遂增五獸所屬為五臟之癲,各有其狀。犬癲者,反折上竄犬吠,肝也。雞癲者,驚跳反折雞叫,肺也。羊癲者,目瞪吐舌,搖頭羊叫,心也。

牛癇者,目直視,腹?jié)M牛叫,脾也。豬癇者,如尸,吐沫豬叫,腎也。卻無馬癲。及《三因方》論,則復(fù)有馬癇者,作嘶鳴搐搦騰踴,多因挾熱者,驚心動(dòng)膽,攝郁涎入心之所致也。諸方皆以初因涎郁閉塞臟氣不動(dòng),因之倒仆口吐涎沫也。安知口吐涎沫,豈止素積于胸中者哉。大抵癲癇之發(fā),厥乃成。

厥由腎中陰火上逆,而肝從之,故作搐搦,搐搦則遍身之脂液促迫而上,隨逆氣吐出于口也。蓋諸方不察其病源,故論如此。其源何如?大抵雖曰癲由邪入于陰,然如前所云,相乘相附,交錯(cuò)之變,于所病經(jīng)脈,一一當(dāng)較量而治。更分其有從標(biāo)而得者,有從本而得者。標(biāo)者,止在經(jīng)脈氣不通,眩暈倒仆;本者,深入兩腎間動(dòng)氣中,當(dāng)時(shí)腎受傷而虛。腎臟志,志不足則神躁擾。所以《靈樞》云其先不樂也。所謂腎間者,以腎居兩旁,各有腎俞一穴,離脊中三寸,又有志室二穴。楊上善謂七節(jié)之旁,中有小心者,指此也。越人分之,左屬腎,右為命門。命門者,精神之所舍,原氣之所系。及論右腎之氣與左腎相通,則謂之兩腎間動(dòng)氣,是人生命也,系于生氣之原,五臟六腑十二經(jīng)脈之根本,呼吸之門也。夫如是者,即《內(nèi)經(jīng)》所謂腎治于里者是也。

所謂生氣者,陽從陰極而生,即蒼天之氣,所自起之分也。故經(jīng)曰∶蒼天之氣清凈則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也;蚪(jīng)脈引入外感,內(nèi)傷深入于根本,傷其生氣之原,邪正混亂,天樞不發(fā),衛(wèi)氣固留于陰而不行,不行則陰氣蓄滿,郁極乃發(fā),發(fā)則命門之相火自下焦逆上,填塞其音聲,惟迫出其羊鳴者、一二聲而已,遍身之脂液,脾之涎沫,皆迫而上胸臆流出于口,五臟六腑十二經(jīng)脈筋骨肉,皆不勝其沖逆,故卒倒而不知也。食頃,火氣退散乃醒,醒后若邪氣從病發(fā)而散,生氣得復(fù),則顛不再作;蛐安簧ⅲ耘c生氣混亂,或邪雖退而生氣之原尚虛,當(dāng)時(shí)不治,則邪易入而復(fù)作也。

如此者,多成常證。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶癲疾者,初病歲一發(fā),不治,月四五發(fā)也;蛟蛔右园d癇之疾,有由邪入兩腎間而后作者,此言古今未嘗聞,將有所自乎,曰方論未之考爾!秲(nèi)經(jīng)》既有二陰之癲,《靈樞》又有足少陰筋病之癇。二陰,非腎之經(jīng)乎。腎間動(dòng)氣,非腎之氣乎。更以胎癇言之,便可推之,腎間動(dòng)氣,本受父母精氣,既為立命之門,安得各經(jīng)引邪深入者,不止于此乎。若夫以胎始論之,則七節(jié)之旁,命門穴在其后,臍在其前,腎在兩旁,胎在其中,是故子臍系以胞蒂,隨母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸,通母之生氣,食母谷氣,以化育內(nèi)外百骸之形者,皆是腎間動(dòng)氣所致也。當(dāng)母受驚之邪,子在母腹,隨呼吸得之,與腎間動(dòng)氣混在其中,雖生出腹后一二歲始發(fā),或八九歲后發(fā),蓋小兒初生之陽,如日方升,邪不易入,故癇未發(fā)。必待復(fù)感之邪入深,與所感母腹之邪相搏而后作。夫如是,大人與小兒病此癲疾者,縱得稟質(zhì)強(qiáng)壯,終因邪害其生命之原,難得中壽。若發(fā)頻而志愚者,僅至四十陰氣衰半而已。小兒質(zhì)弱目瞪者,則不過歲月,遠(yuǎn)亦難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復(fù),故不得壽也。諸方中所治,皆不及此何哉。李東垣晝發(fā)灸陽蹺,夜發(fā)灸陰蹺,為二蹺能行下焦之陰陽,陰陽行則動(dòng)氣中之邪,因而可散故也。

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