點(diǎn)壓松肩穴治療肩關(guān)節(jié)活動受限78例報(bào)告
楊挺 趙和慶
“松肩穴”原為上海傷科研究所祝波醫(yī)師在臨床中發(fā)現(xiàn)并命名,[1]主要用于肩關(guān)節(jié)粘連。自1991年7月至1997年12月,筆者在臨床中加以運(yùn)用,共治療78例,也收到很好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
本組78例中男性35例,女性43例;年齡最大者67歲,最小者42歲,平均52歲;左側(cè)50例、右側(cè)28例。診斷:肩關(guān)節(jié)周圍炎48例,肩手綜合征6例,肱骨外科頸
骨折后10例,
肱骨大結(jié)節(jié)骨折后6例,肩關(guān)節(jié)扭挫傷后8例。病程最短1周,最長1年,平均2月。局限性壓痛50例,較廣泛性壓痛28例,伴肌萎縮18例,均有不同程度疼痛;顒樱和庹30°~70°,上舉60°~150°,前屈40°~60°,后伸20°~45°。
2 治療方法
2.1 “松肩穴”的定位 患者端坐,雙上肢下垂,掌心向前,以喙突頂點(diǎn)為中心向外、向下分別作一直線形成90°角,在外下方直角的角平分線向下2cm即是。
2.2 治法及效應(yīng) 先在肩關(guān)節(jié)周圍作對三角肌、肱二頭肌及滑囊、小圓肌、胸大肌、肩后區(qū)等部位行垂直于肌纖維方向的往復(fù)按、揉、彈拔等手法,放松肩周筋肉。然后在松肩穴上由輕至重點(diǎn)壓1~2分鐘,患者可有酸脹、麻木、疼痛感,或有熱流感向面頸部和肘部放射,甚至可放射至手指;停止點(diǎn)壓后,肩部疼痛緩解乃至消失,有的患者局部可出現(xiàn)輕松感。每周2次,2周為一療程。
3 治療結(jié)果
3.1 參照
肩周炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)。[2]治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善。
3.2 結(jié)果 手法點(diǎn)壓1次后肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常者14例,2次后基本恢復(fù)正常者16例,4次后基本恢復(fù)正常者28例,6次后基本恢復(fù)正常者10例,肩關(guān)節(jié)活動度有改善者6例,無效者4例,均為手術(shù)病人。68例優(yōu)秀,優(yōu)秀率:87.2%;6例良,良率:7.7%;4例差,差率:5.1%;總有效率:94.9%。
4 討論
4.1 穴位有關(guān)解剖 松肩穴位于肱二頭肌短頭腱外側(cè)緣,有喙肱韌帶通過并橋架于結(jié)節(jié)間溝之上。其深層關(guān)節(jié)囊部位Bunker等稱之為旋肌間隔,[3]該處有頭靜脈、胸肩峰動脈通過,其下方有腋動脈和鎖骨上神經(jīng)中、后支,胸前神經(jīng)分支及臂叢外囊等組織。
4.2 原發(fā)性肩周炎的病因尚不十分清楚,其病理變化主要為關(guān)節(jié)囊及周圍各滑囊增厚、攣縮伴纖維化的一種退行性改變。隨時(shí)間的推移,可表現(xiàn)出肱骨頭
骨質(zhì)疏松、肩周圍肌肉萎縮、肌力下降、血液、淋巴液滯留。文中非肩周炎而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限的疾病也表現(xiàn)出與肩周炎早、中期相類似的病理發(fā)展過程。肩關(guān)節(jié)炎活動受限的臨床表現(xiàn)中均伴有不同程度的疼痛,幾乎均出現(xiàn)肩肱節(jié)律障礙。[4]但是,疼痛與活動受限并不成正比。臨床常見疼痛與關(guān)節(jié)活動受限并存。對于這些病人,筆者認(rèn)為由于疼痛、肌肉痙攣可明顯抑制肩部的肌肉動作,活動減少,促使肩關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)囊粘連發(fā)生。日久,造成肩關(guān)節(jié)廣泛粘連,使盂肱關(guān)節(jié)活動受限,僅殘留肩胛骨與胸廓滑動部分起代償作用。故此,在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙中形成一條惡性循環(huán)鏈,即疼痛、肌肉痙攣逐步導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連,使關(guān)節(jié)運(yùn)動受限發(fā)生,而關(guān)節(jié)的運(yùn)動受限,又促使關(guān)節(jié)粘連加重。對于那些肩關(guān)節(jié)全無活動卻幾無疼痛病人,筆者認(rèn)為系肩關(guān)節(jié)退行性變,造成關(guān)節(jié)粘連所致。根據(jù)Bunker等最近研究報(bào)告凝凍肩的病理過程主要是纖維細(xì)胞增生性改變,[3]筆者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)活動受限存在著肩關(guān)節(jié)內(nèi)平衡失調(diào)的問題。
4.3 點(diǎn)壓松肩穴數(shù)分鐘后,既不能使肱骨骨質(zhì)疏松等退變逆轉(zhuǎn),也不能使粘連的關(guān)節(jié)囊立即松解、關(guān)節(jié)容量增加,使腋皺消失。筆者認(rèn)為點(diǎn)壓松肩穴在于穴位點(diǎn)壓后肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊收縮,加速血液、淋巴液的運(yùn)行,肩關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高,調(diào)整了肩關(guān)節(jié)的內(nèi)平衡,打斷了肩關(guān)節(jié)活動受限惡性循環(huán)鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)-疼痛與肌肉痙攣,使癥狀得以改善、恢復(fù),可使粘連不甚者立即松解,故活動能立即正常。
4.4 對臨床效果觀察 早期,肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連不嚴(yán)重情況下,點(diǎn)壓松肩穴后,部分患者可立即恢復(fù)正常;部分病人于治療后鼓勵(lì)積極主動地功能鍛煉,盡量使患者保持或超過手法后即刻達(dá)到的活動范圍以鞏固療效。而病程較長,肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連較甚、筋肉僵硬的病人。如果疼痛程度較粘連程度為甚者,經(jīng)多次手法治療及功能鍛煉后,療效也較滿意;如果肩關(guān)節(jié)粘連程度較疼痛為甚者,雖不能立即解除痛苦,但可使患者產(chǎn)生一種輕松舒適感,療效卻不甚滿意。所以,這對有特殊病程的肩周炎疼痛、粘連與活動受限、好轉(zhuǎn)等情況來說,其機(jī)理仍值得進(jìn)一步探討。對外傷性病例,在骨折臨床愈合后,除主動鍛煉外盡早進(jìn)行手法治療,可大大縮短功能恢復(fù)所需的時(shí)間。
作者單位:
南京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷教研室 (210029 南京)
-----------最好能配上一張圖,那樣就更清楚了