論曰.發(fā)斑一證.緣仲景書(shū)遺逸不詳見(jiàn).故諸家之說(shuō)無(wú)所統(tǒng).大抵斑有數(shù)種.惟熱毒入胃者當(dāng)下之.非下斑也.下其胃中之毒也.而胃中之毒.由斑而后見(jiàn)也.若皮間暴作癮疹.無(wú)他里熱證者.不可下.當(dāng)服平?jīng)鋈ワL(fēng)解肌藥.及以摩膏治之.若在春末及夏.不宜火灸及重復(fù).隨其淺深略分內(nèi)外.不可一切用藥.亦表虛不可發(fā)汗也.
千金方載華元化之言曰.傷寒熱毒之氣.五日在腹.六日入胃.乃可下也.若熱毒在外.未入于胃.而先下之者.其熱乘虛入胃.則爛胃也.然熱入胃.要須下去之.不可留于胃中.胃若實(shí).其熱為病.三死一生.胃虛熱入.爛胃也.其熱微者.赤斑出.此候五死一生.劇者黑斑出.此候十死一生.
千金又曰.病者過(guò)日.不以時(shí)下.則熱不得泄.亦爛胃斑出.雍曰.發(fā)斑有下之太早者.有失下者.故王仲弓謂下早熱入胃者斑出.下之遲失下之亦斑出.
活人書(shū)曰.發(fā)斑有兩證.溫毒熱。杂邪咭玻疁囟景l(fā)斑者.冬時(shí)觸冒寒毒.至春始發(fā).病初在表.或已發(fā)汗吐下.而表證未罷.毒氣未散.故發(fā)斑.黑膏主之.又冬月溫暖.人感乖戾之氣.冬未即病.至春或被積寒所折.毒瓦斯不得泄.至天氣暄熱.溫毒始發(fā).則肌肉斑爛.癮疹如錦文.內(nèi)攻心悶.但嘔清汁.葛根橘皮湯主之.雍詳發(fā)斑.有陽(yáng)毒溫毒熱。疅岵。唇裰畟玻疁囟景l(fā)斑于三日之內(nèi).毒瓦斯在表時(shí)即出.以此驗(yàn)其溫毒.非熱病也.蓋其毒久郁而發(fā).病不在里.故不可下.必隨表證治之.當(dāng)用藥解肌熱.麻黃桂枝皆不可用也.如三日毒不解.其病入里.則同傷寒治之.
又曰.熱病發(fā)斑.與時(shí)氣同.或未發(fā)汗.或已經(jīng)汗下而熱毒不散.表虛里實(shí).熱毒乘虛出于皮膚.所以發(fā)斑.雍曰.此證是溫毒發(fā)斑也.與傷寒發(fā)斑不同.蓋溫毒之毒本在里.久為積寒所折.腠理閉塞不得出.及天氣暄熱.腠理開(kāi)疏.乃因表虛郁發(fā)為斑.是時(shí)在里之毒發(fā)在表.故可解肌而不可下也.傷寒之毒.初亦在里.久不能出.及春再感溫氣.腠理方開(kāi).隨虛而出于表.遂見(jiàn)表證.而未成斑也.醫(yī)者昧于表里之證.下之m.52667788.cn/jianyan/太早.時(shí)內(nèi)無(wú)毒瓦斯可下.所損皆胃之真氣.真氣既損.則胃為之虛矣.邪毒者.乘虛而出.乘虛而入者.以先損之虛胃.而當(dāng)復(fù)入之今毒.力必不勝.而胃將爛.是以其華見(jiàn)于表而為斑.則傷寒之毒.初蘊(yùn)于里出而之表耳.既見(jiàn)于里.又見(jiàn)于表.是毒瓦斯往來(lái)者再矣.諸經(jīng)者.血脈之道路也.今邪毒往來(lái)于道路.而營(yíng)衛(wèi)氣血不通.其www.med126.com人可久乎.此其所以不通也.然溫毒之斑.惟感于動(dòng)而發(fā).從而散之.則去矣.傷寒之毒.已發(fā)而復(fù)遏之.又虛而復(fù)客之.即入于胃.如升堂入室.不復(fù)可逐.必使下泄于腸胃則可出.故必下之.所以救胃爛也.元化曰.要須下去之.不可留于胃中是也.故溫毒之斑.郁發(fā)之毒也.傷寒之斑.爛胃之證也.發(fā)則可去.爛則不可生.是以言五死一生.十死一生也.其爛如何.曰.毒熱焚于內(nèi).則胃為瘡爛矣.
又曰.大抵發(fā)斑.不可用發(fā)表藥.蓋表虛里實(shí).若發(fā)汗重令開(kāi)泄.更增斑爛也.元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯.可選用之.
雍曰.溫毒發(fā)斑.感在表.惟可解。豢砂l(fā)汗.傷寒發(fā)斑.毒瓦斯在胃.當(dāng)下不當(dāng)汗也.故皆腹痛.眼睛疼.身體倦怠.四肢逆冷.額上手背冷汗不止.或多煩渴.精神恍惚.如有所失.二三日間.或可起行.不甚覺(jué)重.診之則六脈沉細(xì)而疾.尺部短。缈诿}或大.若誤服涼藥.則渴轉(zhuǎn)甚.煩躁急.有此病證者.便須急服辛熱之藥.一日或二日便安.
又曰.若陰毒漸深.其候沉重.四肢逆冷.脘腹轉(zhuǎn)甚.或咽喉不利.心下脹滿(mǎn).結(jié)硬躁渴.虛汗出不止.或時(shí)鄭聲.指甲面青色黑.六脈細(xì)沉而疾.一息七至以上.有此證者.速于氣海及關(guān)元二穴灸二三百壯.以手足和暖為效.仍兼服諸丹散.內(nèi)外逼逐.令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解矣.若陰毒盛而陽(yáng)氣暴絕.則為陰毒.陽(yáng)毒盛而陰暴絕.則為陽(yáng)毒.大抵離絕陰陽(yáng).非大汗不能復(fù)其正氣也.
又曰.若陰毒已深.疾勢(shì)困重.六脈附骨.取之方有.按之則無(wú).一息十至以上.或不可數(shù).至此則藥餌難為功.但于臍中用蔥熨法.或灼艾三五百壯.如手足不溫.不可治也.如手足溫.更服藥以助之.若陰氣散.陽(yáng)氣來(lái).則漸減熱藥調(diào)治之.陽(yáng)氣乍復(fù).往往卻煩躁.切不可投涼藥.煩躁甚者.再與返陰丹則定也.
又曰.六脈俱浮大.或沉取之而不甚疾者.非陰證也.大抵陽(yáng)毒傷寒.其脈多弦而洪數(shù).陰毒傷寒.其脈沉細(xì)而弦疾.
又曰.陽(yáng)盛則身熱而無(wú)汗.陰盛則身冷而有汗.岐伯曰.陽(yáng)盛則身熱.腠理閉.喘粗為之俯仰.汗不出而熱.陰盛則身寒汗出.身常清.?dāng)?shù) 而寒.寒而厥.不可用發(fā)表藥.雍曰.發(fā)斑一證.以仲景不言.故諸書(shū)少至當(dāng)之論.既不分溫毒傷寒在表在里不同.又不別發(fā)斑癮疹諸瘡之異.雖朱氏亦然.活人書(shū)曰.斑瘡癮疹如錦文.俗名麩瘡.素問(wèn)謂之疹.此亦發(fā)斑、癮疹、麩瘡三病為一證也.雍詳發(fā)斑.未嘗成瘡也.傷寒之斑.初如朱砂細(xì)點(diǎn).又如狗蚤嚙痕.初甚稀有.漸加稠密是也.癮疹略如風(fēng)尸.亦有赤白二種.赤者如錦文也.不如風(fēng)尸之高起.漸隱而起相連續(xù).初多起臂腿.次滿(mǎn)腹背.皆成錦花者是也.溫毒之斑.略類(lèi)赤色癮疹.又不與傷寒斑同.至俗名麩瘡者.乃是陽(yáng)毒諸瘡之類(lèi).與斑疹二者不同.古有陽(yáng)毒瘡者.即本俗名豆瘡、麻子瘡、水鈴、麩瘡.皆是也.皆因形名之.每有輕重.惟豆瘡為至重.其他若誤服涼藥.亦皆能殺人.又有暴發(fā)錦文癮疹者.初無(wú)傷寒證.但前一日二日減食.情思不佳.次必臂腿瘙癢.搔之隨手錦文出.丹毒治之.涂赤小豆雞子清甚佳.胸中余毒不去.則胸中煩悶.不入食.二三日.服解毒藥.去毒盡乃安.石南湯、元參升麻湯.正解此毒.諸家論斑毒瘡疹皆為一類(lèi).故此略辨之.其詳自有陽(yáng)毒斑瘡論.并在小兒傷寒部中.
問(wèn)曰.仲景不言斑者.何也.龐氏曰.古方雖有治方.而法不詳備.疑當(dāng)時(shí)熱毒未甚.鮮有死者.雍曰.非也.其論亡逸也.如陰陽(yáng)二毒.本論皆無(wú).考之千金.則知嘗有而今亡矣.亦猶是也.又仲景自治傷寒.必不至出斑.蓋傷寒之斑非本證.皆醫(yī)者之所為.仲景不可下則不下.可下則下.必不至于下之早.亦必不至于失下.何緣有斑出.陽(yáng)明證中多言急下之者是也.亦恐傷寒為庸醫(yī)所誤.則斑出.故不得不論耳.醫(yī)者茍能工于汗下證.則結(jié)胸.痞氣.發(fā)斑.發(fā)黃.皆不應(yīng)有.可不審哉.
問(wèn)曰.諸證發(fā)斑.何藥以解之.孫真人曰.凡除熱解毒.無(wú)過(guò)苦酢之物.故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬.是其要也.熱盛非苦酢之物不解.熱在身中.既不時(shí)治.治之又不用苦酢之藥.如此.救火不以水也.今諸療治.多用甘、辛.姜、桂、人參之類(lèi).此皆貴價(jià)不常有.比行求之.轉(zhuǎn)以失時(shí).而苦參、青葙、葶藶、艾之屬.所在盡有.除熱解毒最良.得病內(nèi)熱者.不必按藥決也.便以青葙、苦參、艾、苦酒療之.但稍與.促其間.無(wú)不解也.雍曰.此論不暇尋求.所在可得之藥.其他則如千金活人書(shū)龐氏論中.藥與證相對(duì)者皆可用.前已載之矣.
問(wèn)曰.斑出必欲下.何藥為宜.雍曰.三者之。(yáng)毒最為重.其斑為證自有之.治從本方.溫毒內(nèi)外熱盛.不能偏表偏里.須兩解之以去內(nèi)外熱.宜白虎加人參湯、化斑湯.若內(nèi)外熱太甚者.根據(jù)陽(yáng)毒治之.常時(shí)傷寒誤下失下致斑出者.其毒已入胃.審其無(wú)表證.有下證.宜用調(diào)胃承氣湯以除胃中熱.蓋此斑非獨(dú)表證也.
雍論曰.仲景本論不見(jiàn)斑證.惟千金方載華佗之說(shuō).最為至當(dāng).而近時(shí)醫(yī)家多不見(jiàn)。势湔摬环侄驹诒砝铮圆徴罨鞛橐徽f(shuō).設(shè)誤汗下.寧不害人.惟龐氏朱氏善究根源.持論亦如此.若不用華言.則無(wú)用調(diào)胃承氣之理.雍曰.睹其效驗(yàn).故主其說(shuō).然已經(jīng)孫真人手.復(fù)何疑哉.