霖按∶此乃王叔和序例中語,不得拉雜謂是仲景之論,脈盛傷寒是矣,然必盛于左部,脈虛身熱傷暑是矣,虛大之脈,必盛于右部,且傷寒未有不發(fā)熱者此序例言其略例耳,不可泥也。
濕 第四論曰∶太陽中熱者 是也。其人汗出惡寒,身熱而渴也。
又曰∶太陽中 者,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞身即熱,口開前板齒燥,若發(fā)汗,則惡寒甚,加溫針,則發(fā)熱甚,數(shù)下之,則淋甚。
按∶此證一味涼藥清內(nèi)火,辛以散之,酸以收之,三者為妙。汗下俱不可,若加之溫針,則速其斃耳。
霖按∶仲景治 ,三法鼎峙,前已釋明,注言此證一味涼藥清內(nèi)火,辛以散之,酸以收之,三者為妙,恐未盡然。身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,濕勝也,豈寒涼酸收所能治哉!疏矣。
辨太陽病脈第五論曰∶傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。
霖按∶此節(jié)正仲景示人以傳經(jīng)之活法也。天有寒暑燥濕風(fēng)火之六氣,人之臟腑有三陽三陰之六氣,天之寒熱感于人,人即以己身之寒氣應(yīng)之,所謂同氣相得也!鹅`樞·本藏篇》云∶三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng),是太陽寒水主皮毛,為膚表之第一層,故風(fēng)寒首傷太陽,然亦有不從太陽而竟至于陽明少陽,以及于三陰者,蓋三陽三陰所主之部位,何經(jīng)虛,何經(jīng)即受m.52667788.cn/yaoshi/邪也。如病形篇云∶中于面則下于陽明,中于項則下太陽,中于頰則下少陽,其中于膺背兩脅,亦中其經(jīng)。又曰∶中于陰者,常從 臂始是也。至于《素問·熱論》,所謂傳經(jīng)之法,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰者,乃人身之六氣,以次相傳,此氣傳非病傳。但人身何經(jīng)何氣之虛,其病邪亦即由此而入,所謂邪之所湊,其氣必虛也。仲景恐治傷寒者,泥m.52667788.cn于按日傳經(jīng),故曰傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。是二日陽明如傳,當(dāng)見身熱目疼鼻干不得臥,三日少陽,當(dāng)見胸脅痛而耳聾,若不見陽明少陽經(jīng)病證,則不傳也,三陰亦然,是傳經(jīng)不可拘執(zhí)按日,見何經(jīng)病證,即以何經(jīng)法治之,至若言足不言手者,省文也。須知陰陽有互根之義,寒邪首傷足太陽,熱邪必首傷手太陰,此互根之理,不可移易者也。后世言傷寒按日傳經(jīng),固屬大謬,而謂溫暑只在三焦,而不傳他經(jīng)者,亦非果否。則一日太陽,二日陽明傳經(jīng)之說,何以見諸熱論乎?夫傷寒有直中三陰者,溫?zé)岱鼩庥邪l(fā)于少陰出諸少陽者,暑邪中人,有入心入肝入脾之辨,是皆不可膠柱者也。
又曰∶太陽病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。
按∶溫病無專經(jīng),隨其所中,以脈辨之,亦有不中太陽,初不頭痛惡寒諸證,而庸醫(yī)認(rèn)為痰火內(nèi)傷,禍不旋踵矣。
此證不傳經(jīng),止中一二經(jīng),慎之慎之。
霖按∶溫病乃冬至陽生,人身所伏之陽熱,被嚴(yán)寒折伏,藏于肌骨之間,至春郁遏之陽熱,為外邪逗引,始得發(fā)泄。
伏陽既出肌膚,遇春令之氣暄熱,兩熱相干,而成溫病,即《素問·生氣通天論》所謂冬傷于寒,春必病溫者是也。其外感之邪輕,故不惡寒,只發(fā)熱而渴,亦有微惡寒,旋即熱渴者,外邪較重也。若口粘苔膩,身痛便溏,有汗不解,脈濡數(shù)者,非中風(fēng),乃溫病挾濕也。溫邪內(nèi)發(fā),其脈多盛于右部,熱傷氣也。風(fēng)熱之邪外受,先傷手太陰經(jīng),風(fēng)寒之邪,則先傷足太陽經(jīng),蓋肺主表,膀胱亦主表也。治傷寒之麻黃湯,非瀉肺藥乎?言太陽病則手太陰亦包括于中,省文也。溫?zé)岙?dāng)察三焦論治,其傳經(jīng)見何經(jīng)證,以何經(jīng)法治之,傷寒亦然,惟用藥寒熱之不同耳。或言溫?zé)岵粋鹘?jīng),只重三焦,則熱論何以又有一日太陽,二日陽明傳經(jīng)之文?此不待辨亦明矣。謂溫病無專經(jīng),此越人五十八難指疫證而言,不得拉雜冬日伏氣之溫?zé)岵∫病?/p>
又曰∶若發(fā)汗已身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時螈 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
按∶此證皆春溫,以內(nèi)有火熱,感以風(fēng)寒,故一發(fā)劇也。眠睡語難,皆火內(nèi)灼,非風(fēng)溫外甚也。自汗風(fēng)傷衛(wèi),不惡寒,外證輕也。止宜辛涼藥內(nèi)解,微發(fā)表則愈。
霖按∶風(fēng)溫為內(nèi)蘊伏熱,外感風(fēng)邪,其惡風(fēng)怯寒,為或有之證,而熱渴咳嗽,為必有之證也。發(fā)汗已身灼熱者,是誤以辛溫發(fā)表,風(fēng)藥多燥,觸引伏氣,風(fēng)火相煽,致有自汗、身重、多睡、鼻鼾、語難出諸候,斯皆誤汗劫液后之變證,非風(fēng)溫初病固有之證也。若再誤下誤火,則直視失溲,驚惕螈 ,一逆尚引日,再逆促命期矣。
此明初既誤表,繼又誤下誤火,釀成不可救藥,足征風(fēng)溫為燥熱之病,泄熱和陰,為斯證一定治法,縱或稍挾表邪,只宜蔥、豉、蒡、薄等味,辛涼輕劑,啟腎氣疏風(fēng)熱是矣,豈可妄施麻桂哉!