腭扁桃體,中醫(yī)渭之喉核,位于喉關(guān)之兩側(cè),左右各一。如遇風(fēng)熱邪毒侵犯則紅腫脹大,形似蠶蛾,故名乳蛾或喉蛾。病發(fā)于一側(cè)者謂之單蛾,兩側(cè)均發(fā)為雙蛾。此即西醫(yī)所謂急性扁桃體炎也。
此證初起以乳蛾紅腫疼痛為主癥。因感受風(fēng)熱邪毒而病,故發(fā)病迅速,疼痛逐漸加劇,吞咽不利,咽喉干燥灼熱。并見(jiàn)外癥如發(fā)熱惡寒、頭m.52667788.cn/shouyi/痛鼻塞、咳嗽吐痰。脈象浮數(shù),舌質(zhì)偏紅,苔薄白或薄黃等。
咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù),葉天士云:“溫邪上受,首先犯肺,”肺中風(fēng)熱之邪循經(jīng)上達(dá)于咽喉,搏結(jié)于喉核,邪阻絡(luò)脈,熱灼肌膜,遂致喉核紅腫脹痛而發(fā)為本病。故其治法當(dāng)疏風(fēng)清熱、解毒利咽。余習(xí)用銀翹散加減以治此證。
銀翹散方見(jiàn)于《溫病條辨》上焦篇,由銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根組成。為治溫邪襲肺、邪在肺衛(wèi)之方,而乳蛾初起,發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞www.med126.com、咳嗽咽痛等證,與銀翹散證極為相類(lèi),病機(jī)亦似,只是病邪所犯部位不同:一在于肺,一在咽喉。故乳蛾初起有表癥者,亦宜用銀翹散治之。且清肺即所以利咽,表解熱清,乳蛾自消。但方中蘆根雖清肺熱,然性甘寒,嫌其力遜而入淺。喉蛾屢發(fā),必有伏熱深踞肺臟之單。黃芩苦寒,瀉肺火有單刀直入之功,故以黃芩易蘆根。蓋肺熱不清則乳蛾不消,蛾不消則發(fā)熱不退也。黃芩實(shí)為此方之“將”藥。伏熱清解則病根除,是故后即不發(fā)也。元參善養(yǎng)陰、解毒、清火、利咽,可助諸藥共建大功,故于方中加入元參,全方藥量甚輕而復(fù)杯即應(yīng),是知藥貴對(duì)癥,不貴蠻用。對(duì)癥者輕靈即效,蠻用者重投反傷。吳鞠通謂“治上焦如羽,非輕不舉!币啻酥^歟?
原企業(yè)家鄒某之孫,幼年乳蛾屢發(fā),發(fā)則高熱鴟張,咽喉痛劇腫甚。打針?lè)帲傢毩、七日,甚至及旬方愈?979年12月1日晚高熱又作,體溫達(dá)39℃。次日由余診治,查見(jiàn)雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫脹,尚未化膿。觸其肌膚,身軀熱而無(wú)汗,捫及額頭與四肢,均無(wú)明顯熱象。自覺(jué)惡寒較甚,咽中干痛,妨礙飲食。且往昔發(fā)作時(shí),俱是下午熱盛,半夜后熱衰,上午熱輕。脈浮數(shù)有力,舌淡紅,苔薄黃。夫咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù),風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi),稽留咽喉,以致乳蛾高突,寒熱頻作。法當(dāng)清解肺衛(wèi)之邪,瀉火利咽。方擬銀翹散去蘆根、竹葉、加黃芩、元參。方為:
金銀花6g 連翹3g 荊芥6g 薄荷2g 生甘草2g 桔梗2g 牛蒡子4g 豆豉6g 黃芩6g 元參6g
日間服完一帖,傍晚體溫降至37.4℃,夜間又進(jìn)一服,次日清晨熱即退清。再進(jìn)一帖,以撤余邪。以后再發(fā)之時(shí),均以此方服一、二帖即解。復(fù)作二次后,病竟解除。今已二十余歲,乳蛾一癥,自治愈后從未再作。
銀翹散去竹葉、蘆根加黃芩、元參,為余治療風(fēng)熱乳蛾之經(jīng)效方,屢用有效,此方暫名為“銀翹利咽湯”。