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趙紹琴臨證驗(yàn)案精選:慢性腎功能衰竭合并胸腔積液

程某,女,53歲【初診】慢性腎小球腎炎10余年,慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)半年余,肌酐6.7mg/dl.尿素氮74mg/dl。血色素6.5克。經(jīng)服包醛氧化淀粉,大便每日二次,諸癥尚稱平穩(wěn)。近日困患感冒,自覺胸悶短氣,漸至喘逆不能平臥。西醫(yī)作肺感染用青霉素3日,未見明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)×光…

程某,女,53歲

【初診】

慢性腎小球腎炎10余年,慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)半年余,肌酐6.7mg/dl.尿素氮74mg/dl。血色素6.5克。經(jīng)服包醛氧化淀粉,大便每日二次,諸癥尚稱平穩(wěn)。近日困患感冒,自覺胸悶短氣,漸至喘逆不能平臥。西醫(yī)作肺感染用青霉素3日,未見明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)×光透視,發(fā)現(xiàn)胸腔積液中量。建議行血液透析,患者懼之。前來就診。面色晦暗,端坐呼吸,喘逆不止,脈象弦滑數(shù)。按之振指,舌白苔膩水滑小便量少,大便不暢。此尿毒重癥,水飲射肺,勉擬瀉肺行水,以救其急,若不效,宜急行透析。

白皮15克+地骨皮15克,蘇葉梗各10克,前胡6克,杏仁10克,葶藶子20克,生地榆10克,赤芍10克,茜草10克,丹參10克,大腹皮15克,檳榔10克,炒枳殼6克,大黃3克。三付

【二診】

藥后大便暢行,小便增多,喘逆之勢稍減,診脈弦滑而數(shù),舌白苔膩根厚,再以宣肅方法。

蘇葉梗各10克,前胡6克,杏仁10克,浙貝母10克,桑白皮15克,地骨皮15克,葶藶子20克,生地榆10克,炒槐花10克,丹參10克,茜草10克,大腹皮10克,檳榔10克,大黃3克,冬瓜皮30克,茯苓皮30克,三付

【三診】

小便明顯增多,一日夜可達(dá)2500毫升,喘逆之勢漸減,m.52667788.cn/pharm/脈仍弦滑,舌白苔膩,再以疏調(diào)三焦方法。

蘇葉梗各10克,前胡6克,杏仁10克,桑白皮15克,枇杷葉10克,葶藶于15克,生地榆10克,炒槐花10克,丹參10克,茜草10克,焦三仙各10克,水紅花子10克,大腹皮10克,檳榔10克,大黃3克,七付

【四診】

喘逆已平,二便暢通,納食亦香,脈仍弦滑有力,舌白苔膩未變,仍屬尿毒重癥,未可掉以輕心,飲食寒暖,諸宜小心。再以涼血化瘀,疏調(diào)三焦方法。

蘇葉梗各10克,荊芥6克,防風(fēng)6克,白芷6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹參10克m.52667788.cn/zhicheng/,茜草10克,茅蘆根各10克,焦三仙各10克,大腹皮10克,檳榔10克,大黃3克,七付

后以上方加減治療3個(gè)月,治療期間輔以飲食控制,并令其逐步增加散步式運(yùn)動(dòng)鍛煉,精神體力日見好轉(zhuǎn),肌酐下降至4mg/dl.尿素氮穩(wěn)定在40mg/dl以下。

【按】:慢性腎功能衰竭、尿毒癥并發(fā)胸悶憋氣,喘逆不得平臥,最為危急,往往是因胸腔積液較多,壓迫肺泡所致,重者可有心包積液,缺氧癥狀明顯。其癥不同于一般喘咳。治療亦頗為棘手。趙師認(rèn)為,此癥乃水飲不得下輸而逆射心肺,故治療急當(dāng)瀉肺行水,用瀉白散合葶藶大棗瀉肺湯,不用大棗,加疏利三焦之品,務(wù)令大小便通暢,使水飲有泄越之途,從二便排出體外。其葶藶子宜重用,一般15~30克,藥后可見小便增多,喘逆勢減,便有轉(zhuǎn)機(jī)。若喘逆有增無減,速當(dāng)透析,以免貽誤病情。

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