孫某某,女,12歲初診
自幼遺尿,迄今未愈。每夜必于睡眠中遺尿1~2次,全不自覺。近作B超,示雙側(cè)腎盂輕度積水。大便干結(jié),小便不暢。舌紅苔黃且膩,脈象弦精且數(shù)。濕熱蘊(yùn)郁下焦,先用清化濕熱方法。
荊芥6克,防風(fēng)6克,白芷6克,獨(dú)活6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹參10克,茜草10克,大黃2克,蟬表6克,雷丸6克,滑石10克,七付
【二診】
藥后大便暢行。小溲色黃不暢。入夜仍遣尿1次。舌紅苔黃,脈象滑數(shù)。此肺氣不宣,三焦不利。必開通肺氣,以利m.52667788.cn/shiti/三焦。
蘇葉10克,杏仁10克,枇杷葉10克,前胡6克,荊芥6克,防風(fēng)8克,白芷6克,獨(dú)活6克,大黃2克,使君子10克,雷丸6克。七付
【三診】
小溲較前暢利,夜間遺尿減輕。大便偏干,脈仍精數(shù),舌紅苔黃。仍用宣肺化濕方法。
荊芥6克,防風(fēng)6克,蘇葉10克,白芷6克,杏仁10克,前胡6克,焦蘭仙各10克,水紅花子10克,使君子10克,雷丸6克,茅蘆根各10克,大黃3克,七付
【四診】
夜間遺尿顯著減輕,已能于睡中自醒如廁小便,一周來僅遺尿1次。夜夢已減,時(shí)覺心煩,舌紅苔黃,脈象弦滑,仍用前法進(jìn)退。
蟬衣6克,僵蠶10克,片姜黃6克,大黃1克,蘇葉子各10克,前胡6克,浙貝母10克,使君子10克,雷丸6克,川楝子10克,七付
【五診】
上藥續(xù)服一周,夜間未再發(fā)生遺尿,白天小溲暢通,大便如常,食眠均佳。經(jīng)腎臟B超復(fù)查,報(bào)告雙是腎盂未發(fā)現(xiàn)積水。病已向愈,遂停藥觀察,并囑其少食肥甘,以防復(fù)發(fā)。
【按】外兒遺尿并非皆是腎虛。若濕熱蘊(yùn)郁,肺氣不利,氣化失司,也可導(dǎo)致遺尿,本案即是一例。肺為水之上源,通調(diào)水道。小便通利正常與否,與肺氣關(guān)系甚大。本案患者白天小便不暢,夜間小便自遺,全是肺氣失于宣化,濕熱童結(jié)不行,三焦水道不利所致。其腎盂積水也說明了水濕蓄積不行。初診用風(fēng)藥勝濕,活血化瘀通絡(luò),并琬利三焦之品,因缺少宣m.52667788.cn/wszg/肺之品,故療效并不甚理想。二診以后,從宣肺入手,仍用風(fēng)藥勝濕與疏利三焦水道,收到了明顯的效果。