寧某某,女,42歲
【初診】
患三叉神經(jīng)疼痛有年,曾在神經(jīng)科治療。常服鎮(zhèn)靜劑西藥,若停藥則頭痛即發(fā)。面色紅赤,舌紅唇紫,夜寐夢多,心煩急躁。病屬木郁化火,肝熱生風(fēng),絡(luò)脈瘀滯之癥。先當(dāng)疏調(diào)氣機(jī),以解肝郁,用活血通絡(luò),以止其痛。
蟬衣6克,僵蠶10克。片姜黃6克,大黃1克,木瓜10克,勾藤10克,m.52667788.cn/wszg/大腹皮10克,檳榔10克,珍珠母20克,七劑
【二診】
藥后痛勢稍緩,脈象弦數(shù),按之有力;舌紅苔黃唇紫,舌背絡(luò)脈粗大紫黑,必是血分瘀滯,擬用涼血化瘀通絡(luò)方:
柴胡6克,黃芩10克,川楝子10克,丹參10克,茜草10克,牛膝10克,川芎20克,勾藤10克(后下),生石決明20m.52667788.cn/kuaiji/克,生牡蠣20克,珍珠母20克,蟬衣6克,僵蠶10克,片姜黃6克,大黃1克,七劑
【三診】
痛勢再減,可不服安眠藥。夜晚睡眠顯著改善,心情較前平靜。診脈弦數(shù),舌紅苔白,仍用前法加減。
蟬衣6克,僵蠶10克,片姜黃6克,大黃1克,柴胡6克,黃芩10克,川楝子10克,丹參10克,茜草10克,焦三仙各10克,水紅花子10克。川芎20克,七劑
【四診】
近因動(dòng)怒,頭痛又作,夜寐不安,惡夢紛紜。五志過極,皆為火熱,木火上攻,其痛必作堋I象弦數(shù)有力,舌紅尖刺苔黃根厚,再以清泄肝膽方法。
柴胡6克,黃芩10克,川楝子10克,龍膽草3克,夏枯草10克,蟬衣6克,值蠶10克,片姜黃6克,大黃2克,黃連2克,焦三仙各10克,七劑
上方服后,頭痛即止。囑其戒惱怒,忌辛辣,戒煙酒。保持心情舒暢,每日鍛煉,以防復(fù)發(fā)。
【按】:三叉神經(jīng)痛較為頑固,其人面紅唇紫急躁易怒,即是肝經(jīng)郁火上沖之征澈藥用升降散疏解肝經(jīng)郁滯,升降氣機(jī)為先,木郁達(dá)之是也。從其舌背絡(luò)脈紫黑粗大,知其血分瘀滯,伏熱深重。歷來察舌,只觀正面舌質(zhì)舌苔的變化。趙師家傳有觀舌背面絡(luò)脈法,令患者張口,伸舌,向上撓起,暴露舌背面,其上有青筋顯露兩條,若粗大紫黑者即是血分瘀熱較重。有時(shí)舌面浮苔滿布,遍及周迫,以致觀察舌質(zhì)不易明了,亦可令患者撓起舌來,察其舌背之質(zhì)地,是紅是赤是絳,或于或燥或潤,一日了然,最為準(zhǔn)確。本案治療過程中,患者困動(dòng)惱而致病情加重,因其病本屬肝熱,怒為肝之志,大怒而肝氣逆上,所謂五志化火,故肝熱增重,頭痛加劇。治之增加清泄肝膽之品。肝屬木,木能生火,故舌紅尖刺,是木火兩盛之象,方中加入黃連,以瀉心火,是實(shí)則瀉其子也。配伍周全,切中病機(jī),故服之即效。