姚某,女,56歲
【初診】
發(fā)燒7~8天,體溫38.3℃,咳嗽,頭痛,咽紅,痰吐不爽,曾服止咳糖漿、復(fù)方甘草合劑、咳必清、枇杷露等,咳嗽未減,身熱不退,今晨咳嗽胸痛,吐膿血數(shù)口,味臭且粘,繼則痰中帶血,胸脅作痛。舌苔黃膩,質(zhì)紅且干,兩脈弦滑而數(shù),大便略干小便不多色黃,心煩口渴。此風(fēng)溫蘊(yùn)熱,互阻于肺,發(fā)為肺癰,可用千金葦莖湯法加減治之。
鮮葦莖60克,冬瓜子30克,桃仁10克,苦桔梗10克,薏苡m.52667788.cn/rencai/米25克,生甘草10克,甜葶藶3克,犀黃丸6克(分兩次藥汁送下),二付
【二診】
身熱漸遢,體溫37.5℃,咳嗽漸減而痰血亦輕,痰吐味臭,兩脈弦滑略數(shù),胸中時(shí)時(shí)作痛,舌紅苔膩浮黃且干,肺癰重證,再以清肅化痰,逐瘀排膿。
鮮葦莖60克,冬瓜子30克,前胡3克,川貝母1O克,杏仁泥10克,桃仁10克,薏苡米25克,苦桔梗10克,生甘草6克,黛蛤散12克(布包),犀黃丸6克,三七粉1.5克(分兩次藥汁送下),三付。
【三診】
前方連進(jìn)三劑,身熱已退凈,體溫36.9℃?人源鬁p,痰吐甚少,已無(wú)血膿臭味,自覺(jué)胸痛亦止,兩脈弦滑,數(shù)象亦差,舌紅苔膩略黃,飲食二便如常。改用活血化瘀,祛腐生肌之品。
鮮葦莖60克,桃仁6克,茜草10克,川貝母6克,薏苡米25克,赤白芍各18克,北沙參25克,犀黃丸6克,三七粉1.5克(分兩次藥汁送下),三付
【四診】
身熱退而咳嗽亦止,膿血臭痰未再吐,胸痛已止,舌脈如常,病已向愈,議用平調(diào)脾胃為善后之計(jì),不可驟用溫補(bǔ),以防死灰復(fù)燃,辛辣油膩亦忌。
茯苓10克,北沙參18克,生白術(shù)6克,炙甘草1O克,白扁豆10克,生熟薏米各12克,冬瓜皮m.52667788.cn/hushi/子各15克,五付
【五診】
藥后諸癥悉平,飲食二便正常,胸透亦已復(fù)常,脈軟舌凈。囑其休息兩周,即可恢復(fù)工作。
【按】:肺癰一癥向來(lái)歸于內(nèi)科,其實(shí)當(dāng)從溫病治之。其為風(fēng)溫蘊(yùn)熱,互阻于肺,熱壅成毒,發(fā)為癰膿。治用千金葦莖湯加味,其犀黃丸之用,最為得力,足補(bǔ)葦莖解毒之力不逮之缺憾。
肺癰之治,當(dāng)辨其膿成與未成,潰與未潰,一般當(dāng)分四期治之。趙師有家傳四法,茲錄之以備參考。
初期:肺癰未成,發(fā)熱微惡風(fēng)寒,兼有咳嗽,喘憋,痰多微黃,胸痛,苔薄黃,脈浮數(shù)。治以辛涼清解,肅肺化痰,可用:
薄荷3克,前胡6克,貝母12克,杏仁10克,蘇子10克,黃芩10克,生石膏12克,鮮蘆茅根各30克。
中期:壯熱不惡寒,咳喘,痰黃稠,胸痛,口渴,舌紅苔黃膩,脈洪數(shù)。治以泄熱化濕,肅肺消痰,可用,
甜葶藶6克,前胡6克,黃芩10克,桑白皮12克,皂角6克,桔梗10克,生甘草6克,銀花15克,貝母10克,醒消丸6克(分二次服)
極期:壯熱,咳喘胸痛,吐膿血痰,或膿臭痰,舌紅苔黃膩,脈洪數(shù)。治以清化痰熱,活血通絡(luò),可用:
鮮蘆根90克,冬瓜子30克,桃仁6克,苡仁30克,魚腥草30克,甜葶藶3克,黃芩10克,皂刺3克,銀花30克,犀黃丸6克(分二次服)
后期:余熱不退,膿痰漸凈,神疲氣短,苔薄質(zhì)紅而瘦,脈細(xì)弦小數(shù)。治以甘寒養(yǎng)陰,活血通絡(luò),可用:
南北沙參各30克,麥冬10克,見(jiàn)母10克,桔梗10克,生甘草6克,生黃芪12克苡仁30克,赤芍10克,地骨皮10克,桑白皮10克,丹皮10克。