胡某某,女,52歲
【初診】患者固重癥肌無力住院半年,西藥每日注射新斯的明二次,中藥出入于八珍湯、十全大補(bǔ)湯之間。4日前突然發(fā)燒,體溫38.5℃,致病情迅速惡化,每次吃飯前必須加注一次新斯的明,否則不能堅(jiān)持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭,已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急。由于體溫持續(xù)上升,病情難以控制,遂請(qǐng)全院老大夫共同會(huì)診。
病人面色萎黃,形體消瘦,精神不振,舌胖苔白糙老且干,兩脈虛濡而數(shù),按之細(xì)弦且數(shù),自述心煩夢(mèng)多,小溲色黃,大便兩日未行,身熱頗壯,體溫39.4℃,已從協(xié)和醫(yī)院借來鐵肺準(zhǔn)備搶救。會(huì)診時(shí),諸醫(yī)皆日;氣血大虛,必須甘溫以除大熱。趙師問曰;前服參、芪、桂、附諸藥皆甘溫也,何其不見效?諸醫(yī)又曰:原方力量太小,應(yīng)增加劑量。趙師曰:個(gè)人看法,雖屬虛人,也能生實(shí)病,此所說實(shí)病,m.52667788.cn/zhicheng/包括新感病、傳染病或其它實(shí)證。為慎重起見,先請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水步少與之黯果病人非常喜飲,又多給了一些,病人仍想多喝,將一杯(約300毫升m.52667788.cn/rencai/)喝完,病人說:“我還想喝”,遂又給約300毫升。飲畢自覺頭身有小汗出,心情愉快,即時(shí)安睡。趙師曰:病人素體氣血不足,用甘溫補(bǔ)中,本屬對(duì)證。但目前非本虛為主,乃標(biāo)熱為主,暮春患此,當(dāng)從春溫治之。如是虛熱,病人何能飲冰水600毫升,且飲后小汗出而入睡?根據(jù)其舌胖苔白糙老且干,兩脈虛濡而數(shù),按之細(xì)弦且數(shù),心煩夢(mèng)多,溲黃便秘,斷定是陽明氣分之熱,故改用白虎湯。
生石膏25克,生甘草10克,知母10克,粳米60克,煎100毫升,分兩次服,一付
【二診】
昨服白虎湯后,夜間汗出身熱已退,體溫37℃,兩脈虛濡而滑,按之細(xì)弱,弦數(shù)之象已無。病人今日精神甚佳,食欲亦增,心煩減而夜寐甚安,大便已通,小溲甚暢,舌胖苔已滑潤(rùn),改用甘寒生津益氣方法,以善其后。
生石膏12克,沙參10克,麥門冬10克,生甘草10克,知母3克,一付
【三診】
藥后體溫36.5℃,精神益佳,食眠均安。脈象濡軟,舌胖質(zhì)淡紅苔薄白且潤(rùn),余熱盡退。已無復(fù)燃之虞。仍由經(jīng)治大夫按原治療方案治療原發(fā)病可也。
【按】:病有標(biāo)本,宿疾為本,新病為標(biāo)。宿疾雖虛,新病未必亦虛,反之亦然。故不可一例而視之。雖是虛人,亦可患實(shí)證。此患者素服八珍湯、十全大補(bǔ)湯等甘溫之劑,此治其重癥肌無力,原屬對(duì)癥。然其暮春患感,陡然高燒,脈舌癥皆顯熱象,豈可以虛熱對(duì)待。雖前賢有甘溫除大熱之法,然其可治內(nèi)傷虛熱,不能退外感之實(shí)熱。故雖從醫(yī)皆日可補(bǔ),獨(dú)先生能力排眾議,堅(jiān)請(qǐng)用清。若無定見于胸中,寧不隨波逐流以免涉險(xiǎn)乎?其用冷水試飲一法,又見診斷之細(xì)致入微。如果系實(shí)熱,則必喜冷飲,若屬虛熱,則必不喜冷飲。以此法試之,虛實(shí)立判。故診為陽明白虎證,投以白虎湯原方,立見功效。昔薛立齋氏嘗以口唇冷熱為判定寒熱真假之標(biāo)志,信非虛言矣。