消化性潰瘍(PU)是多發(fā)常見病,幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍的一種致病因子。近年來的研究證明,以鉍劑為主的三聯(lián)療法,療效肯定,且有良好的可重復(fù)性。鉍劑中以膠體次枸櫞酸鉍(colloidal bismuth subcitrate,CBS)使用較為廣泛。筆者將目前餐前服CBS,及加兩種抗生素于3餐飯后同服的三聯(lián)療法雖以改進(jìn)使用滿意,現(xiàn)予以報(bào)道。
1 對象和方法
1.1 對象
本組病例均為門診經(jīng)胃鏡證實(shí)無并發(fā)癥的活動(dòng)性消化性潰瘍共67例。其中胃潰瘍(GU)13例,十二指腸球部潰瘍(DU)54例,女8例,男59例,的齡16歲~65歲,平均40.5歲,20歲~60歲者60例(90%)。
1.2 方法
每日3餐飯前40min空腹時(shí)將甲硝唑(Met)片劑0.2g,研末化成10ml水溶液口服,令患者向右側(cè)臥10min后,即飯前30min及睡前各服1次CBS110mg,用溫開水30ml溶解口服。4周后停服Met,改服慶大霉素(GM)80mg片劑,研末化成10ml水溶液口m.52667788.cn/shiti/服,仍聯(lián)用CBS,方法及時(shí)間同前,再服4周,共8周為1療程。全療程均同時(shí)飯后服Vit。E100mg,復(fù)合維生素B2片,魚肝油膠丸1粒,3次/d,8周。治療前和第4周及療程結(jié)束時(shí)均作血、尿常規(guī)、糞潛血、肝腎功能檢查無異常改變。
2 結(jié)果
2.1 療效判定
治愈:潰瘍愈合;好轉(zhuǎn):潰瘍<50%;無效:潰瘍>50%。
2.2 治療效果
GU13例,愈合12例,占92.3%;好轉(zhuǎn)1例,占7.7%。DU54例,愈合52例,占96.3%,好轉(zhuǎn)2例,占3.7%。有效率100%。3例好轉(zhuǎn)患者在治療其間不m.52667788.cn/jianyan/遵醫(yī)囑,好吃火鍋、飲酒可能影響了療效。基層農(nóng)民經(jīng)濟(jì)困難,畏懼作胃鏡檢查,本組病例只有3例治愈患者于1a后來復(fù)查,胃鏡檢查無PU。
2.3 副反應(yīng)
有8例出現(xiàn)便秘,睡晨服果導(dǎo)片2片,大便暢通。4例出現(xiàn)腸鳴活躍但腹不痛,便次增多,均為成形干大便,繼續(xù)服藥,腸鳴癥狀消失,大便日1次。1例服GM至第2W時(shí)出現(xiàn)頭昏、耳鳴(療程第6W),停GM癥狀消失。立即作胃鏡復(fù)查,PU已愈合。
3 討論
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,近年來以鉍劑為主的三聯(lián)療法,治療PU療效已予肯定,且具有良好的可重復(fù)性,但PU的治愈率似與用藥時(shí)間長短也有關(guān),4周~6周比1周~3周者高。筆者臨床觀察,在聯(lián)合用藥中,呋喃唑酮、四環(huán)素發(fā)生副反應(yīng)者比用GM、Met者多,且后二者經(jīng)濟(jì)、藥源方便,適合基層、農(nóng)村,故采用Met,GM相繼各連服4周并同時(shí)聯(lián)用CBS,8周為1療程,希望能減少耐藥Hp菌株的產(chǎn)生。Met,GM均采用飯前40min空腹時(shí)服,令患者向右側(cè)臥10min,使藥物更好地直接作用于潰瘍表面Hp。飯前30min服CBS又在潰瘍及胃腔、十二指腸粘膜表面形成一層密閉的保護(hù)膜,使吸附在潰瘍面上的藥物在膠態(tài)膜的封閉下,能繼續(xù)保持藥物有效濃度作用于Hp,且CBS既有殺滅Hp的作用,也可以隔絕胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的浸蝕。Vit.E可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,激發(fā)內(nèi)源性前列腺素(PGS)的分泌。PGS可增強(qiáng)胃粘膜微循環(huán)血流量的灌注,加速粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù),維持正常粘膜屏障,抑制胃酸分泌,增加粘液及H2CO3-的分泌。Vit.AD及復(fù)合VitB2片的補(bǔ)充可以起到協(xié)同作用加速潰瘍愈合。
筆者以CBS為主加兩種抗生素分段配伍的三聯(lián)治療方案尚未見有報(bào)道。從67例PU的治療觀察,副作用少,治愈率DU達(dá)96.3%,GU達(dá)92.3%,有效率100%。與DalBo于1994年報(bào)道,CBS120mg,4次/d,2周,聯(lián)用克立霉素(6紅霉素clarithromycinCLA)250mg,2次/d,1周,Met250mg4次/d,1周,其根治率達(dá)100%相比,本組的治愈率稍低,但均高于其他國外報(bào)道,與國內(nèi)某些報(bào)道相符。1994年休士敦第七屆胃十二指腸病理學(xué)和Hp研討會(huì)和洛杉磯世界胃腸病學(xué)大會(huì)認(rèn)為一個(gè)治療方案若其根治率達(dá)80%以上,臨床上算是恰當(dāng)?shù)。如是,筆者的改進(jìn)主案已達(dá)到該會(huì)要求的標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)驗(yàn)的病例不多,請同道們進(jìn)一步共同驗(yàn)證和評價(jià)。