便血有便前見(jiàn)血，或便后見(jiàn)血，或單純下血，或血與大便混雜。便血又有后血、下血、腸風(fēng)、
臟毒等多種名稱。
《醫(yī)宗金鑒-雜病心法·失
血證治》謂：“熱與風(fēng)合為腸風(fēng)，下血多清；熱與濕合為臟毒，下血多濁�！�
宋愛(ài)老對(duì)便血的辨證首分虛實(shí)，他說(shuō)：“便血有虛有實(shí)。
虛者喜熱畏寒，手足清冷不暖。實(shí)者，火也，喜冷惡熱，煩口燥。更有虛實(shí)夾雜，如肝強(qiáng)脾弱者，不可不察�！痹谔撟C便血的治療上，補(bǔ)養(yǎng)的同時(shí)，常加用固澀止血藥物，強(qiáng)調(diào)“虛者當(dāng)補(bǔ)，不離固澀，以防暴脫”，對(duì)虛實(shí)夾雜證的辨治更是有其獨(dú)到之處。
便血
氣脫——急"-3溫陽(yáng)益氣攝血陳某男一診六月二十二日四日來(lái)瀉血盈盆，
心悸蕩漾，
眩暈昏花，如在云霧，心中嘈饑，腰酸如解，手指清冷不暖，脈虛細(xì)軟澀，舌淡白而嫩。陽(yáng)不溫化，氣不攝納，血不歸經(jīng)，有此三者，臟血不藏而暴脫于下也。去血過(guò)多，勢(shì)必氣失依附，于是喘冒浮腫，皆不可忽。
炮
姜炭三錢(qián) 炙
甘草二錢(qián)潞
黨參三錢(qián)
于術(shù)炭三錢(qián)
當(dāng)歸炭六錢(qián)甜
官桂三錢(qián)大
熟地六錢(qián)
荷葉炭四錢(qián)陳艾炭一錢(qián)
側(cè)柏葉四錢(qián)
牡蠣一兩二錢(qián)另：
赤石脂一兩二錢(qián)，
禹余糧一兩二錢(qián)，煎湯代水。
二劑。
二診六月二十四日脈濡細(xì)而澀，舌淡白而嫩，夫血為陰，氣為陽(yáng)，陰血統(tǒng)藏，須賴陽(yáng)氣固密。故大出血者，當(dāng)急顧其陽(yáng)，此要訣也。
前服溫陽(yáng)益氣，固澀大腸，便血已減。再參甘酸固納。
潞黨參五錢(qián)
炮姜炭二錢(qián)炒于術(shù)三錢(qián)炙黑草二錢(qián)當(dāng)歸炭六錢(qián)荷葉炭四錢(qián)陳艾炭二錢(qián)
山萸肉四錢(qián)
菟絲子四錢(qián)大熟地六錢(qián)
鹿角八錢(qián)另：赤石脂、禹余糧各…兩二：錢(qián)，煎湯代水。
二劑。
三診六月二t八日便血后，陽(yáng)虛漸復(fù)，陰血難充，手足已轉(zhuǎn)溫暖，尚感頭昏日花，夜寐神不守舍，肢體虛軟乏力，舌淡脈細(xì)。以緩調(diào)為宜，從脾腎論治。
潞黨參五錢(qián)大熟地六錢(qián)當(dāng)歸四錢(qián)
鹿角膠四錢(qián)
菟絲子四錢(qián)甘杞子四錢(qián)山
萸肉四錢(qián)生
白芍三錢(qián)
茯神丘錢(qián)五劑。
接本案由于便血過(guò)多，引起陽(yáng)虛氣脫�！瓣�(yáng)不溫化．氣不攝納，血不歸經(jīng)”，是本案病機(jī)的三個(gè)主要方面。“有形之血，不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固”。張景岳說(shuō)：“血脫之甚，氣亦隨之，因至厥逆昏憒者，速當(dāng)益氣以固生機(jī)�！�
故提出用六昧回陽(yáng)飲溫陽(yáng)益氣。本案宗其意而化裁之，在理中湯基礎(chǔ)上加熟地、當(dāng)歸、官桂，一面補(bǔ)益中焦陽(yáng)氣，一面溫養(yǎng)營(yíng)陰，又加上赤石脂禹余湯甘溫收澀，固腸止血，也是經(jīng)方活用的一個(gè)實(shí)例。處方嚴(yán)謹(jǐn)，深得景岳補(bǔ)法的要旨。
便
血腹痛——要在柔肝和中健運(yùn)周某男 南京一診五月二一_卜八日舌苔干膩，中有剝紋。脈來(lái)小滑，重按有弦意。四日來(lái)便血大發(fā)，血下頗多，脘腹飽脹作痛，肝強(qiáng)脾弱，統(tǒng)藏失職，陰絡(luò)傷則血溢于內(nèi)也。靜養(yǎng)為囑。
炙
龜板一兩
阿膠珠五錢(qián)左牡蠣一兩
槐花炭三錢(qián)
地榆炭三錢(qián)
歸身炭二錢(qián)炒白芍四錢(qián)綠萼梅二錢(qián)炙
內(nèi)金三錢(qián)
炙甘草一錢(qián)荷葉炭二錢(qián)白
茯苓四錢(qián)三劑。
二診五月三十一日舌苔于黃而膩，中有剝紋。脈來(lái)小滑，刻診重按弦意較緩。服前方三劑，據(jù)云便血十減其半，脘
腹痛勢(shì)已止，惟脘悶未除．晚眠尚安而殊感疲乏，肢體周身無(wú)力。肝強(qiáng)脾弱，統(tǒng)藏失職，胃亦失其沖和之用。前方再參和中健運(yùn)，方候主裁。
炙龜板一兩(先煎) 阿膠珠四錢(qián) 左牡蠣一兩(先煎) 槐花炭三錢(qián)地榆炭三錢(qián)歸身炭二錢(qián)五分炒白芍三錢(qián)五分炒
白術(shù)一錢(qián)八分炒
枳殼一錢(qián)八分炙內(nèi)金三錢(qián)綠萼梅二錢(qián)
保和丸四錢(qián)(包煎三劑。
三診六月四日昨今兩日，便血已停，糞亦成條，胃脘疼痛已除，惟尚感微脹，胃納較增，然或晚眠不實(shí)，即覺(jué)頭目昏眩，此亦肝腎不足所致。刻診兩脈弦意稍緩，黃苔亦化。然以脈情論之，尚感肝用較剛，而脾運(yùn)猶弱。擬以肝脾并治，調(diào)濟(jì)于平，加以靜養(yǎng)為囑。
炒黨參二錢(qián)五分炒白術(shù)一錢(qián)五分炒枳殼一錢(qián)五分綠萼梅一錢(qián)五分生
谷芽三錢(qián)炙內(nèi)金二錢(qián)五分甘杞子三錢(qián)炒
棗仁三錢(qián)炙龜板六錢(qián)(先煎) 左牡蠣六錢(qián)(先—¨、煎三劑。
按舌苔干膩，中有剝紋，本是濕阻中焦，氣陰不足。
其脈弦滑，脘腹脹痛，為肝體失卻柔和之性，克犯脾胃所致。土虛木乘，脾不能統(tǒng)攝血液，故而大便下血。治療的重點(diǎn)應(yīng)是補(bǔ)血柔肝，補(bǔ)氣健脾。當(dāng)歸、
芍藥、阿膠補(bǔ)肝血柔肝體，茯苓、
雞內(nèi)金、甘草、荷葉和中健運(yùn)，龜板既補(bǔ)陰又止血，“治骨蒸勞熱，
吐血，衄血，腸風(fēng)，
痔血，陰虛血熱之證”(《醫(yī)林纂要·藥性》)。牡蠣、槐花炭、地榆炭是收斂固澀之品，可加強(qiáng)止血功效。藥到血止，腹痛亦除。然脾虛氣陰虧損的體質(zhì)尚存，故而再進(jìn)益氣健脾養(yǎng)陰善后。
便血虛弱——參合養(yǎng)心補(bǔ)脾益腎袁栗男一診十一月二十日平素睥運(yùn)不健，大便時(shí)溏時(shí)閉，間或支急不暢。一月來(lái)，初以大便不通，屢經(jīng)攻下，損傷脾氣，遂至便血如注，精神衰疲，面色眺白，脈左寸關(guān)弦澀，右三部虛澀不起。
舌淡紅薄嫩，
心氣虛則
怔忡不安，
脾氣虛則肉脫形浮，
腎氣虛則言而奪氣。脈證如此，虛脫可慮。
潞黨參四錢(qián)炒于術(shù)三錢(qián)炙綿芪四錢(qián)當(dāng)歸炭三錢(qián)熟地炭六錢(qián)(
砂仁末六分拌)
酸棗仁四錢(qián)地榆炭四錢(qián)槐花炭四錢(qián)蒸
鎖陽(yáng)四錢(qián)茯神四錢(qián)
沉香屑五分(后下二診十月二十二日初以腑氣不行，幾經(jīng)攻伐，不明脾主運(yùn)化、腎司二便之理，遂至便血如注。進(jìn)養(yǎng)心補(bǔ)脾益腎之劑，氣有所納，血有所歸，便血已減其半。然虛者難復(fù)，脈仍虛澀不起，舌淡紅無(wú)神，心悸怔忡，少氣乏力，腰酸如脫，氣血兩損，仍防續(xù)起風(fēng)波。
前方加
柏子仁三錢(qián)，川
續(xù)斷三錢(qián)，去蒸鎖陽(yáng)。六劑。
三診十一月二十九日數(shù)進(jìn)補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)心寧神，臟氣逐漸充養(yǎng)，已獲統(tǒng)攝之權(quán)�，F(xiàn)便血已止，心悸亦減，但大便欲行不暢，腹脹不舒，納食運(yùn)遲，虛實(shí)互見(jiàn)�？傄云⑻摎馊酰竽c傳導(dǎo)失職，非專任香燥破氣、苦寒攻伐所宜。
潞黨參三錢(qián)生白術(shù)三錢(qián)生
米仁五錢(qián)懷
山藥四錢(qián)茯苓神各四錢(qián)
陳皮二錢(qián)炙內(nèi)金三錢(qián)建
神曲三錢(qián)炒白芍三錢(qián)
秦皮三錢(qián)六劑。
服后飲食漸增，諸癥均減。
按本例為脾虛氣弱誤用瀉下而致便血，以氣營(yíng)兩虛為主，所以用
歸脾湯補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血?dú)w經(jīng)，加鎖陽(yáng)、
杜仲溫納腎氣；地榆、槐花止血。三診便血止而見(jiàn)大便不暢、腹脹氣滯等癥，是由脾虛失運(yùn)，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故仍以益氣健脾為本，參堅(jiān)腸以治其標(biāo)，選用參苓
白術(shù)散加減，調(diào)理而安。
