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婦幼課堂:小兒高燒咳嗽,一劑愈。

本帖最后由 壽世保元 于 2012/5/21 17:55 編輯 m.52667788.cn

患者  女 6歲
主訴:發(fā)燒伴有咳嗽6天,重則整夜咳嗽不停。
病史簡要:(父母代訴)6日前中午睡覺開始發(fā)燒37.8,度  晚上發(fā)燒39.2度 一直不退,面紅頭熱,嘴唇干、紅;咳嗽頻繁,整夜都在咳咳咳,干咳無痰,一聲一聲的咳;晨起吐的痰透明略帶黃色,白天大概咳三四聲會吐一次痰,痰液呈稀薄透明狀,感覺象是嗓子不舒服引起的咳嗽。總是清嗓,象有很多痰黏在嗓子里?葧r嗓子疼痛。
于是在三七網(wǎng)上找莊嚴診治,用藥情況如下:
服用加味四逆湯三天,出現(xiàn)嗓子痛,停藥后接著咳嗽,開始兩天并不厲害,昨日咳嗽加重,并伴發(fā)燒,中午睡覺開始發(fā)燒37.8度,晚上給喝了半碗防風方,體溫升至39.2度,一直未退燒。遂改處方如下:炙甘草5克,炮2.5克,生白術(shù)4.5克,黨參2克,熟地3克,黑附子0.5克,防風4克,生白芍1.5克,當歸3.5克,五味子1克),此方7點喝一次,十點睡前喝一次,兩次藥中間出一次汗,量少,額頭后背、汗出后熱不退,晚上體溫持續(xù)升高,至39.2度 精神狀態(tài)顯疲憊,眼睛無神,總說頭暈;臉紅額熱足冷,咳嗽加劇,咳吐兩次,取四分之一丁桂貼貼雙足涌泉穴,半夜出兩次汗,汗少,汗出后熱不退;早晨測得37.8度,剛剛睡醒后又出了少許汗,熱未退,臉沒有昨天晚上紅,轉(zhuǎn)粉紅,臉蛋稍熱?人灶l繁。
時常都有出汗,額頭、后背、少,汗出后熱不退頭暈 不痛,身痛不知,自述渾身難受。小便黃,大便干硬、粗、臭、長條狀。照片見:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白略黃水滑。因是朋友介紹,距離較遠,故無脈象。
到接診時,患兒情況依舊未變,病情如上?任礈p  體溫38.7,遂辯證如下:
六綱:太陽太陰陽明。
五證:滯飲煩
處方:小青龍加石膏30克
麻黃10(先煎5分鐘)赤芍10   五味子20  干姜10(切碎)炙甘草10  細辛10 桂枝10   生半夏20(砸碎)生石膏30  一副   。
冷水泡10分鐘,急煎30分鐘,藥汁合300毫升,每次100毫升   分三次溫服。
其母親反饋情況如下:服藥100毫升時,因為患兒感覺細辛難喝,基本上是喝一半撒一半。2小時后,咳嗽不在頻繁,體溫下降至36.8.患兒精神明顯好轉(zhuǎn),眼神明亮。一劑服完。(喝點撒點 呵呵)咳嗽已經(jīng)很輕微,偶爾咳嗽一下,體溫恢復正常。
  病愈,不處方。
恩師開示:小青龍湯主要針對少陰太陰合病,當然也可以太陽太陰合病的情況出現(xiàn),患者,口渴 煩躁,大便偏干,小便黃,提示陽明有熱,故加石膏30 清陽明之熱。
傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴 ,或利 ,或噎 ,或小便不利、少腹疼,或喘者,小青龍湯主之。
咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。(屬支飲范疇)
麻黃配桂枝,解表發(fā)汗去表寒。干姜溫中化飲,半夏降逆平水飲。細辛溫飲還可以解表寒,五味子化飲止咳。芍藥配甘草解痙攣,同時去實邪,化飲,利小便。
藥癥如下:
1:麻黃——苦澀微辛,溫!渡褶r(nóng)本草》:主治中風傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止欬逆上氣,除寒熱,破癥堅積聚。功用輕宣。輕可祛實。上行入頭部通頭部的血瘀,降血壓,治療腦中風病。針對太陽、少陰、太陰、厥陰。
2:、桂枝——辛、甘,溫!渡褶r(nóng)本草》:治上氣咳逆、結(jié)氣,喉痹吐吸,利關(guān)節(jié),補中益氣。功能輕宣,入表而透達發(fā)散。 專主太陽、太陰、少陰、厥陰在表的風邪。 可以宣散溫通,入于上焦和體表。因此對于瘀滯的結(jié)氣,喉痹、關(guān)節(jié)等,都可以宣通。
3:炙甘草——甘平!渡褶r(nóng)本草》:主治五臟六腑寒熱邪氣,堅筋骨,長肌肉,倍力,金創(chuàng)尰解毒,久服輕身延年。在十二劑中,屬于滋劑類藥物。 針對太陰、陽明兩綱的,其實也可以針對六綱疾病的,滋養(yǎng)胃氣。
4:芍藥——苦酸而涼!渡褶r(nóng)本草》:主治邪氣腹痛,除血痹,破堅積寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。 有清熱和收降的作用。是針對少陽和陽明病。小大黃,去陽明里實不重的,還利尿,去水飲。
5:半夏——辛溫!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:主傷寒,寒熱,心下堅,下氣,喉咽腫痛,頭眩胸張,咳逆腸鳴,止汗。入太陰和厥陰病位。十二劑里面,它有溫滲的作用,降逆,去水飲。偏寒性的瘡腫用生半夏外敷。
6:五味子——酸溫。《神農(nóng)本草經(jīng)》:主益氣、咳逆上氣,勞傷羸瘦,補不足,強陰,益男子精。還是斂降水飲,補精。是太陰藥。
7:細辛——辛溫,《神農(nóng)本草經(jīng)》:主咳逆,頭痛,腦動,百節(jié)拘攣,風濕,痹痛,死肌。久服明目,利九竅。這個藥,入少陰,也兼入太陰。溫宣和降逆的力量大,由頭到腳,貫通周身。它也專去寒飲郁阻,治療水飲上逆,百節(jié)疼痛。
8:石膏——辛寒。《神農(nóng)本草》:主治中風, 寒熱,心下逆氣, 驚, 喘,口干舌焦,不得息,腹中堅痛,除邪鬼,產(chǎn)乳,金創(chuàng)。這個藥,屬于十二劑中重劑類藥物。專入陽明病位。寒能清熱,辛能散結(jié),能散熱邪結(jié)聚。 能通徹內(nèi)外,因為是石類藥,又有重鎮(zhèn)降逆的作用。
9:干姜—辛熱!渡褶r(nóng)本草》:主治胸滿咳逆上氣,溫中、止血,出汗,逐風濕痹,腸澼下利,生者尤良。久服去臭氣,通神明。去內(nèi)外水飲,止咳逆嘔逆,止下利。生姜止嘔與解表,干姜則是溫中,針對太陽和太陰。
-----------呵呵,這個病例不錯,我也在治療這樣的病
-----------只有辯證準確,才會一劑退燒啊。
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