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醫(yī)學(xué)衷中參西錄教程:黃膽門

1.黃膽兼外感      病人基本資料     天津蘇媼,年六十六歲,于仲春得黃膽證。         病因     事有拂意,怒動(dòng)肝火,繼又薄受外感,遂遍身發(fā)黃成疸證。          證候     周身黃色如橘,目睛黃尤甚,小便黃可染衣,大便色白而干,心中發(fā)熱作渴,不思飲食。其脈左部弦…

1.黃膽兼外感

病人基本資料 天津蘇媼,年六十六歲,于仲春得黃膽證。
病因 事有拂意,怒動(dòng)肝火,繼又薄受外感,遂遍身發(fā)黃成疸證。
證候 周身黃色如橘,目睛黃尤甚,小便黃可染衣,大便色白而干,心中發(fā)熱作渴,不思飲食。其脈左部弦長(zhǎng)有力且甚硬,右部脈亦有力而微浮,舌苔薄而白無(wú)津液。
診斷 此乃肝中先有蘊(yùn)熱,又為外感所束,其熱益甚,致膽管腫脹,不能輸其膽汁于小腸,而溢于血中隨血運(yùn)遍周身,是以周身無(wú)處不黃。迨至隨血營(yíng)運(yùn)之余,又隨水飲滲出歸于膀胱,是以小便亦黃。至于大便色白者,因膽汁不入小腸以化食,大便中既無(wú)膽汁之色也。《金匱》有硝石礬石散,原為治女勞疸之專方,愚恒借之以概治疸證皆效,而煎湯送服之藥須隨證變更。其原方原用大麥粥送服,而此證肝膽之脈太盛,當(dāng)用瀉肝膽之藥煎湯送之。
處方 火硝(一兩研細(xì)) 皂礬(一兩研細(xì)) 大麥面(二兩焙熱,如無(wú)可代以小麥面)
水和為丸,桐子大,每服二錢,日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。
湯藥 生懷山藥(一兩) 生杭芍(八錢) 連翹(三錢) 滑石(三錢)梔子(二錢) 茵陳(二錢) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,送服丸藥一次,至第二次服丸藥時(shí),仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白,右脈猶浮,當(dāng)于初次服藥后遲一點(diǎn)鐘,再服西藥阿斯匹林一瓦,俾周身得微汗以解其未罷之表證。
復(fù)診 將藥連服四劑,阿斯匹林服一次已周身得汗,其心中已不若從前之渴熱,能進(jìn)飲食,大便已變黑色,小便黃色稍淡,周身之黃亦見(jiàn)退,脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次,每次服一錢五分,所送服之湯藥方則稍為加減。
湯藥 生懷山藥(一兩)生杭芍(六錢)生麥芽(三錢)茵陳(二錢)鮮茅根(三錢,茅根無(wú)鮮者可代以鮮蘆根)龍膽草(二錢)甘草(錢半)
共煎湯,送服丸藥如前。
效果 將藥連服五劑,周身之黃已減三分之二,小便之黃亦日見(jiàn)清減,脈象已和平如常。遂俾停藥勿服,日用生懷山藥、生薏米等分軋細(xì),煮作茶湯,調(diào)入鮮梨、鮮荸薺自然汁,當(dāng)點(diǎn)心服之,閱兩旬病遂痊愈。
或問(wèn) 黃膽之證,中法謂病發(fā)于脾,西法謂病發(fā)于膽。今此案全從病發(fā)于膽論治,將勿中法謂病發(fā)于脾者不可信歟?答曰∶黃膽之證有發(fā)于脾者有發(fā)于膽者,為黃膽之原因不同,是以仲圣治黃膽之方各異,即如硝石礬石散,原治病發(fā)于膽者也。其礬石若用皂礬,固為平肝膽要藥,至硝石確系火硝,其味甚辛,辛者金味,與礬石并用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃膽者,而硝石礬石散,又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者,而硝石礬石散,并善除鉤蟲,制方之妙誠(chéng)不可令人思議也。不但此也,仲圣對(duì)于各種疸證多用茵陳,因最善入少陽(yáng)之府以清熱、舒郁、消腫、透竅,原為少陽(yáng)之主藥。仲圣若不知黃膽之證兼發(fā)于膽,何以若斯喜用少陽(yáng)之藥乎?是以至明季南昌喻氏出,深窺仲圣用藥之奧旨,于治錢小魯酒疸一案,直謂膽之熱汁溢于外,以漸滲于經(jīng)絡(luò)則周身俱黃云云,不已顯然揭明黃膽有發(fā)于膽經(jīng)者乎?

2.黃膽

病人基本資料 王××,年三十二歲,于季秋得黃膽證。
病因 出外行軍,夜宿帳中,勤苦兼受寒涼,如此月余,遂得黃膽證。
證候 周身黃色甚暗似兼灰色,飲食減少,肢體酸懶無(wú)力,大便一日恒兩次似完谷不化,脈象沉細(xì),左部更沉細(xì)欲無(wú)。
診斷 此脾胃肝膽兩傷之病也,為勤苦寒涼過(guò)度,以致傷其脾胃,是以飲食減少完谷不化;傷其肝膽,是以膽汁凝結(jié)于膽管之中,不能輸腸以化食,轉(zhuǎn)由膽囊滲出,隨血流行于周身而發(fā)黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結(jié),而以健脾胃補(bǔ)肝膽之藥煎湯送服。
處方 用硝石礬石散所制丸藥,每服二錢,一日服兩次,用后湯藥送服。
湯藥 生箭 (六錢)白術(shù)(四錢炒)桂枝尖(三錢)生內(nèi)金(二錢黃色的搗)甘草(二錢)
共煎湯一大盅,送服丸藥一次,至第二次服丸藥時(shí),仍煎此湯藥之渣送之。
復(fù)診 將藥連服五劑,飲食增加,消化亦頗佳良,體力稍振,周身黃退弱半,脈象亦大有起色。俾仍服丸藥一次服一錢五分,日兩次,所送服之湯藥宜略有加減。
湯藥 生箭(六錢)白術(shù)(三錢炒)當(dāng)歸(三錢) 生麥芽(三錢)生雞內(nèi)金(二錢黃色的搗) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,送服丸藥一次。至第二次服丸藥時(shí),仍煎此湯藥之渣送服。
效果 將藥連服六劑,周身之黃已退十分之七,身形亦漸強(qiáng)壯,脈象已復(fù)其常。俾將丸藥減去一次,將湯藥中去白術(shù)加生懷山藥五錢,再服數(shù)劑以善其后。

3.黃膽

國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)
病人基本資料 天津范××,年三十二歲,得黃膽證。
病因 連日朋友飲宴,飲酒過(guò)量,遂得斯證。
證候 周身面目俱黃,飲食懶進(jìn),時(shí)作嘔吐,心中恒覺(jué)發(fā)熱,小便黃甚,大便白而干澀,脈象左部弦而有力,右部滑而有力。
診斷 此因脾中蘊(yùn)有濕熱,不能助胃消食,轉(zhuǎn)輸其濕熱于胃,以致胃氣上逆(是以嘔吐),膽火亦因之上逆(黃坤載謂,非胃氣下降,則膽火不降),致膽管腫脹不能輸其汁于小腸以化食,遂m.52667788.cn溢于血中而成黃膽矣。治此證者,宜降胃氣,除脾濕,兼清肝膽之熱則黃膽自愈。
處方 生赭石(一兩軋細(xì)) 生薏米(八錢搗細(xì)) 茵陳(三錢) 梔子(三錢)生麥芽(三錢) 竹茹(三錢) 木通(二錢) 檳榔(二錢) 甘草(二錢)煎湯服。
效果 服藥一劑,嘔吐即止,可以進(jìn)食,又服兩劑,飲食如常,遂停藥,靜養(yǎng)旬日間黃膽皆退凈。

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