| 病人基本資料 | 天津盛××，年五旬，得噎膈證。 |
| 病因 | 處境恒多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。 |
| 證候 | 得病之初期，覺飲食有不順時(shí)，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī)，其六脈細(xì)微無力，強(qiáng)食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時(shí)偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結(jié)如羊矢，不易下行。 |
| 診斷 | 楊素園謂∶“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進(jìn)食甚少氣血兩虧也。至其便結(jié)如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。 |
| 處方 | 生赭石（一兩軋細(xì)) 野臺參（五錢) 生懷山藥（六錢) 天花粉（六錢)天冬（四錢) 桃仁（三錢去皮搗) 紅花（二錢) 土鱉蟲（五枚搗碎) 廣三七（二錢搗細(xì))
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時(shí)，再送服其余一半。 |
| 方解 | 方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結(jié)，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防臺參之因補(bǔ)生熱也。 |
| 效果 | 將藥服至兩劑后，即可進(jìn)食，服至五劑，大便如常。因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進(jìn)四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂痊愈。 |
| 說明 | 按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊)，本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去m.52667788.cn/jianyan/土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當(dāng)歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論)，然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。 |
| 病人基本資料 | 天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證。 |
| 病因 | 本南方人，久居北方，遠(yuǎn)懷鄉(xiāng)里，歸寧不得，常起憂思，因得斯證。 |
| 證候 | 中焦氣化凝郁，飲食停滯艱于下行，時(shí)欲呃逆，又苦不能上達(dá)，甚則蓄極綿綿作疼。其初病時(shí)，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時(shí)常作渴，大便時(shí)常干燥，其脈左右皆弦細(xì)，右脈又兼有牢意。 |
| 診斷 | 《內(nèi)經(jīng)》謂脾主思，此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達(dá)；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便干燥。治之者當(dāng)調(diào)養(yǎng)其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（八錢) 生箭 （三錢)生雞內(nèi)金（三錢黃色的搗) 生麥芽（三錢) 玄參（三錢) 天花粉（三錢)天冬（三錢) 生杭芍（二錢) 桂枝尖（錢半) 生姜（三錢)大棗（三枚掰開)
共煎湯一大盅，溫服。 |
| 方解 | 此方以山藥、枸杞、黃耆、姜、棗培養(yǎng)中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升)，以雞內(nèi)金降胃（雞內(nèi)金生用善降)，以桂枝升脾兼以降胃（氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降)，又用玄參，花粉諸藥，以調(diào)劑姜、桂、黃 之溫?zé)�，則藥性歸于和平，可以久服無弊。 |
| 復(fù)診 | 將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當(dāng)有 瘀血凝滯，擬再于升降氣化藥中加消瘀血之品。 |
| 處方 | 生懷山藥（一兩) 大甘枸杞（八錢) 生箭 （三錢) 玄參（三錢) 天花粉（三錢) 生麥芽（三錢) 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗) 生杭芍（二錢) 桃仁（二錢去皮炒搗) 廣三七（二錢軋細(xì))
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時(shí)，仍送服其余一半。 |
| 效果 | 將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強(qiáng)壯。脈象已如常人，將原方再服數(shù)劑以善其后。 |
