治下痢，或赤、或白、或赤白參半，下重腹疼，周身發(fā)熱，服涼藥而熱不休，脈象確有實(shí)熱者。
生石膏（二兩，搗細(xì))生杭芍（八錢)生山藥（六錢)人參（五錢，用野黨參按此分量，若遼東真野參宜減半，至高麗參則斷不可用)甘草（二錢)
上五味，用水四盅，煎取清湯兩盅，分二次溫飲之。
此方，即《傷寒論》白虎加人參湯，以芍藥代知母、山藥代粳米也。痢疾身熱不休，服清火藥而熱亦不休者，方書(shū)多諉為不治。夫治果對(duì)證，其熱焉有不休之理？此乃因痢證夾雜外感，其外感之熱邪，隨痢深陷，永無(wú)出路，以致痢為熱邪所助，日甚一日而永無(wú)愈期。惟治以此湯，以人參助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解無(wú)余。加以芍藥、甘草以醫(yī).學(xué)全在線m.52667788.cn理下重腹疼，山藥以滋陰固下，連服數(shù)劑，無(wú)不熱退而痢愈者。
外感之熱已入陽(yáng)明胃腑，當(dāng)治以苦寒，若白虎湯、承氣湯是也。若治以甘寒，其病亦可暫愈，而恒將余邪錮留胃中，變?yōu)楣钦魟跓�，永久不愈（《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》論之甚詳)。石膏雖非苦寒，其性寒而能散，且無(wú)汁漿，迥與甘寒粘泥者不同。而白虎湯中，又必佐以苦寒之知母。即此湯中，亦必佐以芍藥，芍藥亦味苦（《神家本草經(jīng)》)微寒之品，且能通利小便。故以佐石膏，可以消解陽(yáng)明之熱而無(wú)余也。
一叟，年六十七，于中秋得痢證，醫(yī)治二十余日不效。后愚診視，其痢赤白膠滯，下行時(shí)，覺(jué)腸中熱而且干，小便亦覺(jué)發(fā)熱，腹痛下墜并迫。其脊骨盡處，亦下墜作痛。且時(shí)作眩暈，其脈洪長(zhǎng)有力，舌有白苔甚濃。愚曰∶此外感之熱挾痢毒之熱下迫，故現(xiàn)種種病狀，非治痢兼治外感不可。遂投以此湯，兩劑，諸病皆愈。其脈猶有余熱，擬再用石膏清之，病家疑年高，石膏不可屢服，愚亦應(yīng)征他往。后二十余日，痢復(fù)作。延他醫(yī)治療，于治痢藥中，雜以甘寒濡潤(rùn)之品，致外感之余熱，永留腸胃不去，其痢雖愈，而屢次反復(fù)。延至明年仲夏，反復(fù)甚劇。復(fù)延愚延醫(yī)，其脈象、病證皆如舊。因謂之曰，去歲若肯多服石膏數(shù)兩，何至有以后屢次反復(fù)，今不可再留邪矣。仍投以此湯，連服三劑，病愈而脈亦安和。
一人，年四十二，患白痢，常覺(jué)下墜，過(guò)午尤甚，心中發(fā)熱，間作寒熱。醫(yī)者于治痢藥中，重用黃連一兩清之，熱如故，而痢亦不愈。留連兩月，浸至不起。診其脈，洪長(zhǎng)有力，亦投以此湯。為其間作寒熱，加柴胡二錢，一劑熱退痢止，猶間有寒熱之時(shí)。再診其脈，仍似有力，而無(wú)和緩之致。知其痢久，而津液有傷也，遂去白芍、柴胡，加玄參、知母各六錢，一劑寒熱亦愈。
一媼，年六旬，素多疾病。于夏季晨起，偶下白痢，至暮十余次。秉燭后，忽然渾身大熱，不省人事，循衣摸床，呼之不應(yīng)。其脈洪而無(wú)力，肌膚之熱烙指。知系氣分熱痢，又兼受暑，多病之身，不能支持，故精神昏憒如是也。急用中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)生石膏三兩、野臺(tái)參四錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，至夜半盡劑而醒，痢亦遂愈。詰朝煎渣再服，其病脫然。
一人，年五十余，于暑日痢而且瀉，其瀉與痢俱帶紅色，下墜腹疼，噤口不食。醫(yī)治兩旬，病勢(shì)浸增，精神昏憒，氣息奄奄。診其脈，細(xì)數(shù)無(wú)力，周身肌膚發(fā)熱。詢其心中亦覺(jué)熱，舌有黃苔，知其證夾雜暑溫。暑氣溫?zé)�，彌漫胃口，又兼痢而且瀉，虛熱上逆，是以不能食也。遂用生山藥兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、粉甘草三錢，一劑諸病皆見(jiàn)愈，可以進(jìn)食。又服一劑痊愈。
此證用滑石不用石膏者，以其證兼瀉也。為不用石膏，即不敢用人參，故倍用山藥以增其補(bǔ)力。此就通變之方，而又為通變也。
痢證，又有肝膽腸胃先有郁熱，又當(dāng)暑月勞苦于烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，脈象洪數(shù)，此純是一團(tuán)火氣。宜急用大苦大寒之劑，若芩、連、知、柏、膽草、苦參之類，皆可選用。亦可治以白虎湯，方中生石膏必用至二兩，再加生白芍一兩。若脈大而虛者，宜再加人參三錢。若其脈洪大甚實(shí)者，可用大承氣湯下之，而佐以白芍、知母。
有痢久而清陽(yáng)下陷者，其人或間作寒熱，或覺(jué)胸中短氣。當(dāng)于治痢藥中，加生黃、柴胡以升清陽(yáng)。脈虛甚者，亦可酌加人參。又當(dāng)佐以生山藥以固下焦，然用藥不可失于熱也。有痢初得，兼受外感者，宜于治痢藥中，兼用解表之品。其外邪不隨痢內(nèi)陷，而痢自易治。不然，則成通變白虎加人參湯所主之證矣。
痢證初得雖可下之，然必確審其無(wú)外感表證，方可投以下藥。其身體稍弱，又宜少用參、佐之。
痢證忌用滯泥之品，然亦不可概論。外祖母，年九旬。仲夏下痢赤白甚劇，脈象數(shù)而且弦。愚用大熟地、生杭芍各一兩煎湯，服下即愈。又服一劑，脈亦和平。
痢證間有涼者，然不過(guò)百中之一耳，且又多系純白之痢。又必脈象沉遲，且食涼物，坐涼處則覺(jué)劇者。治以干姜、白芍、小茴香各三錢，山楂四錢，生山藥六錢，一兩劑即愈。用白芍者，誠(chéng)以痢證必兼下墜腹疼。即系涼痢，其涼在腸胃，而其肝膽間必有伏熱，亦防其服熱藥，而生熱也。
凡病患酷嗜之物，不可力為禁止。嘗見(jiàn)患痢者，有恣飲涼水而愈者，有飽食西瓜而愈者�？傊酥Y稟不齊，病之變態(tài)多端，尤在臨證時(shí)，精心與之消息耳。曾治一少年，下痢，晝夜無(wú)數(shù)，里急后重。投以清火通利之藥數(shù)劑，痢已減半，而后重分毫不除。疑其腸中應(yīng)有阻隔，投以大承氣湯，下燥糞長(zhǎng)數(shù)寸而愈。設(shè)此證，若不疑其中有阻隔，則燥糞不除，病將何由愈乎？
有奇恒痢者，張隱庵謂，其證三陽(yáng)并至，三陰莫當(dāng)，九竅皆塞，陽(yáng)氣旁溢，咽干喉塞痛，并于陰則上下無(wú)常，薄為腸。其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見(jiàn)七日者死。蓋因陽(yáng)氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀。此證急宜用大承氣湯瀉陽(yáng)養(yǎng)陰，緩則不救。若不知奇恒之因，見(jiàn)脈氣平緩，而用平易之劑，必至誤事。
點(diǎn)擊查看:<<醫(yī)學(xué)衷中參西錄>>目錄
