方證的識別簡單嗎？說簡單，確實簡單，方證大多有客觀指證，可以見，可以摸，可以拿到各人面前來分辨。但說不簡單，確實非常復雜和困難。難在哪？難在方證與病相關，還與人相關。同一方，病不同，方證有差異；人不同，方證也有差異。所以，在臨床千變?nèi)f化的病人面前，要確定方證，也是相當?shù)牟蝗菀住Ｒ簿褪钦f，方證的識別，大多需要在具體的病人身上才能確定。而由于疾病常常不典型，病人的表述常常不清晰，我們醫(yī)生的即時精神狀態(tài)也不一樣，方證常常似是而非，忽隱忽現(xiàn)，若即若離，讓你不可捉摸。所以方證的識別其實是相當困難的，需要經(jīng)驗，需要知識，需要大量的可供參照的資料，還需要醫(yī)生很好的體力、腦力和耐力。學經(jīng)方其實是最難的！因為求真難。經(jīng)方之路，是入門容易入室難，登山容易沖頂難！
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老師所說的方證包括人病證三個方面，臨床上如果識別精確的話自會收桴鼓之效，但這種功夫需要漫長的實踐和不斷的思考總結！
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“經(jīng)方之路，是入門容易入室難，登山容易沖頂難！” 需要毅力鍥而不舍的學習實踐！
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恩師說的太對了，其實不止經(jīng)方如此，任何一個領域都是入門容易登頂難，這不僅與個人的勤奮等有關，更與天賦的智慧悟性有關。神秀的學問人品無可挑剔，但面對目不識丁卻悟性超然的慧能卻黯然失色。五祖弘忍僅從簡短的偈語便看出二人境界上的差別，此與醫(yī)圣“但見一證便是”真可謂異曲同工。
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一樓與二樓所言極是，有沒有注意到黃師強調(diào)了醫(yī)生的即時的精神狀態(tài)，這與體力，腦力與耐力有關，那么除了學習知識外我們應該如何做呢，保持自我，這是我一貫強調(diào)的，一個經(jīng)方大家應該首先是個養(yǎng)生家，一個太極高手，這不僅僅是招牌。
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黃師道出了方證之難是因為求真難，而求真正是每一個有責任感的學者和臨床醫(yī)生的追求。登山容易沖頂難，是因為還沒有一條清晰的路，但”走的人多了，也便成了路“，相信在大家的努力下，經(jīng)方醫(yī)學之路會越來越寬闊，越來越好走。
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方證識別對我們這些初學者來說確實相當難，有時面對一個病人時，既像這個，又像那個，不知不覺又陷入了教科書中的套方套藥，以致于療效有但不明顯，深為苦惱。
學生有一個大膽的請求，能否請黃師安排我們這些有志于經(jīng)方的基層醫(yī)生那怕一個月一次的隨診抄方，以盡快登堂入室？
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【1】典型的方證藥征容易識別----------------------------------------------------條件反射，不假思索。
【2】不同的藥征方證交叉出現(xiàn)一個人身上較難識別-------------------------合病并病用合方。
【3】典型【病變表現(xiàn)較為顯著】方證藥證在不典型【病變表現(xiàn)及其輕微】時不易識別-----------用藥輕靈（小劑量)，中病即止。
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的確，初看經(jīng)方的書，覺得自己很快就可以掌握乃至熟練應用。然而看了黃煌老師的書后，覺得很多方子看似容易，但是越看越覺得很難，因為很多癥狀和體質(zhì)只要稍有不同，就變成了另外一個方證，就像用兵打仗一樣，看了兵書以為就能帶兵打仗，其實非也，一定要能根據(jù)不同的情形隨機應變才會成為一個好
將軍。
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引用第11樓杏海一滴于2009-04-17 18:13發(fā)表的 :
的確，初看經(jīng)方的書，覺得自己很快就可以掌握乃至熟練應用。然而看了黃煌老師的書后，覺得很多方子看似容易，但是越看越覺得很難，因為很多癥狀和體質(zhì)只要稍有不同，就變成了另外一個方證，就像用兵打仗一樣，看了兵書以為就能帶兵打仗，其實非也，一定要能根據(jù)不同的情形隨機應變才會成為一個好將軍。
同意樓上
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我之很少參與病案討論，一則自己實踐不足，能力不足；二是我強調(diào)自己要見人再說話，有時一些癥狀在電話中說的與自己親眼所見是完全不同的。一見患者時對方的神采形態(tài)說話的語氣眼神動作的豐富平靜再加上問診時仔細淘出來的情況，這都需要專業(yè)素養(yǎng)和能力。所以我覺得典型癥狀可以普及大眾用經(jīng)方，不典型癥狀普通人不可以亂用經(jīng)方，應找有經(jīng)驗的中醫(yī)就診，避免自己誤治造成病人病情加重。
有時我會為幫患者找到與其體質(zhì)和癥狀相適合的經(jīng)方而高興不已，有時則拒絕開方，回去仔細查找醫(yī)書，希望自己找到開方的切入點。
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黃老師作為一代經(jīng)方大家，還發(fā)出這樣的感嘆，從不遮掩和粉飾中醫(yī)學的困難，真是令人欽佩！
“由于疾病常常不典型，病人的表述常常不清晰，我們醫(yī)生的即時精神狀態(tài)也不一樣，方證常常似是而非，忽隱忽現(xiàn)，若即若離，讓你不可捉摸�！边@都是我們所面對的實實在在的情況，客觀問題主觀化，當我們面對對于同樣一件事，我們會有不同的反應，這跟我們的人生的閱歷，文化層次，精神狀態(tài)的不同，描述出時會有很大的不一樣，這有點像藝術欣賞。
這一點在病理診斷上有很多相似的地方，有人觀察過，當一名很有經(jīng)驗臨床病理醫(yī)生診斷過的病理切片，在若干年后再次診斷同一批病理切片時，診斷會有較大的出入（具體數(shù)據(jù)多少忘了)，在疑難病理討論會上，各個知名專家對同一切片提出很多不同的診斷意見是很普遍的現(xiàn)象。
作為專業(yè)技術很強的專業(yè)，有那么多的知識點要記住確實不容易，大腦的遺忘性是不可避免的，有些曾經(jīng)比較清晰的疾病的診斷與鑒別診斷、治療，往往會隨著知識的不斷積累，認識的不斷加深有些會加強，有些會模糊化。
溫故而知新，國家的執(zhí)業(yè)考試也不斷在給我們施壓，要求我們不斷學習，不斷進步，做一名合格稱職的醫(yī)生，這也是人民群眾對我們的寄望，做醫(yī)生確實是很累啊....
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從肯定到否定，再從否定到肯定，是一條艱難的攀登之路
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見道之語！
此論和跟貼都是本站最優(yōu)秀的帖子，文筆活潑、簡中有繁。尤以老師、wuyunzhai、神農(nóng)派、杏海一滴、jszyxby、zure等為最，可見真實的東西魅力是無窮的！
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醫(yī)病三年無可用之方。對方證我也是開始一方面是文字意義上的表象的認識，一方面一直在思考，一晃也八九年了，最近一次黃老師告訴我在思考、我想表達的是-----方證。我相信人體在常態(tài)變化譜中有一些核心的東西，這個核心的東西可以表達為方證、藥證，從而固定流傳下去。
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方證之難難在我們要更加仔細的鑒別方藥疾患，難在我們追求更高的療效，難在要去探索未知，難在意圖創(chuàng)造一種規(guī)范，難在用合適語言進行表述和傳播，而上述又都是醫(yī)學發(fā)展提高的必然要求，也是醫(yī)學傳承的必然要求。
希望今天的探索和總結，能夠讓后人減少困惑和迷茫，今天的感嘆轉(zhuǎn)換成我們探求進步的動力。
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引用政治學的術語，現(xiàn)在是經(jīng)方醫(yī)學的初級階段，我想，現(xiàn)在的中醫(yī)即便只是入了經(jīng)方的門檻，也足以改變目前不死不活的呻吟局面。
經(jīng)方的學習，只要踏實的掌握好一首首經(jīng)方，掌握一個個類方，學一個就少一個，即便它臨床再多變，也逃不出火眼睛睛。如果還是不能解決問題，那就自己原創(chuàng)一個。
引用CCTV的一句廣告詞，人最難攀登的山峰是自己，后面接一句我的，不是經(jīng)方。與大家共勉！
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的確 人要不斷激勵自己 不畏困難 對一門學問 鉆研攀登。
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黃師。受教了。謝謝。從買你第一本書“經(jīng)方的魅力”起。我就認定了學習經(jīng)方才是中醫(yī)人的出路。我也曾請假去聽你的學生宋永剛老師的課。從他的身上看到了你教授經(jīng)方的效果。謝謝。在此謝謝。
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經(jīng)方之路，是入門容易入室難，登山容易沖頂難
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方證的識別說簡單確實簡單，說難確實非常困難！
我體會下來，如一些典型的大
柴胡湯體質(zhì)，
溫膽湯體質(zhì)，一眼望之心里就有數(shù)，取效也是意料之中的，那種酣暢之感是難于言表的。而一些似是而非，忽隱忽現(xiàn)，難以琢磨的就心里沒底了，需一而再，再而三的換方（病人未必給我這個機會了)，有時方證開始清晰起來，而有些就陣腳大亂了。有時，覺得自己太拘泥于理論性的東西，反而被束縛了手腳。而老師更注重實際，像神探一般，總能火眼金睛，從體質(zhì)、癥狀，并結合對現(xiàn)代疾病的研究，從中識別出方證的要害所在，干凈利落。
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引用第2樓anton553于2009-04-16 20:26發(fā)表的 :
“經(jīng)方之路，是入門容易入室難，登山容易沖頂難！” [表情] 需要毅力鍥而不舍的學習實踐！ 700)this.width=700;" >
講得蠻經(jīng)典的！
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非常同意
咖啡貓貓的觀點。有典型的方證出現(xiàn)，經(jīng)方使用便很容易上手。但臨床典型的病證畢竟是少數(shù)，這就需要我們?nèi)ズ煤玫目紤]。我個人覺得最難得是，當初診無效的時候，復診，到底守方還是轉(zhuǎn)方，有的時候真的很難把握
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經(jīng)方之路，是入門容易入室難，登山容易沖頂難
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引用第5樓zure于2009-04-16 21:53發(fā)表的 :
黃師道出了方證之難是因為求真難，而求真正是每一個有責任感的學者和臨床醫(yī)生的追求。登山容易沖頂難，是因為還沒有一條清晰的路，但”走的人多了，也便成了路“，相信在大家的努力下，經(jīng)方醫(yī)學之路會越來越寬闊，越來越好走。 700)this.width=700;" >
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經(jīng)驗的中醫(yī)是靠長期實踐、再實踐、再實踐來的。
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“我個人覺得最難得是，當初診無效的時候，復診，到底守方還是轉(zhuǎn)方，有的時候真的很難把握”，完全同意。且有時病人未必給我們這個機會了。
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我們只有勤求古訓博采眾方加強理論水平，同時不斷臨證善于總結，不怕挫折，總有一日會撥雲(yún)見日的。
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典型的方證太少了，通常都是需要費一番心思的。即便如此，如我輩才疏學淺，常常會有失誤，很郁悶啊。
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woyunzhai:恩師說的太對了，其實不止經(jīng)方如此，任何一個領域都是入門容易登頂難，這不僅與個人的勤奮等有關，更與天賦的智慧悟性有關。神秀的學問人品無可挑剔，但面對目不識丁卻悟性超然的慧能卻 ..?(2009-04-16 20:56)?700)this.width=700;" >
字字璣珠
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用經(jīng)方如下圍棋，先生不過引路人，學問全在自用心，如何把握大局、全局、急所、做出正確判斷是關鍵
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需要醫(yī)生很好的體力、腦力和耐力。學經(jīng)方其實是最難的！因為求真難。經(jīng)方之路，是入門容易入室難，登山容易沖頂難！ 說得好.
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廣闊天地大有作為，經(jīng)方在農(nóng)村大膽實踐，在城市新手不行，。
