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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經方醫(yī)學 > 正文:五苓散,真靈!
    

黃煌教授醫(yī)話:五苓散,真靈!

????上個星期Z老先生打電話我,說他頭暈多天,住院檢查排除腦血管問題,最后以內耳結石可能的診斷出院調養(yǎng),但頭部重壓感、晃動感依然。他希望中藥治療。

????Z老七十多歲,平時體質很好,不胖不瘦,這次發(fā)病以后,腹脹,不能多吃,而且伴有腹瀉。我先給他開了藿香正氣湯三劑。三天后告訴我腹脹雖有減輕,但還是不舒服。特別是大便一天三次以上,為水樣,吃點魚肉和蛋羹,就腸鳴腹瀉。我再次去看他。

????Z老精神還好,上午還參加會議。但他說感動頭暈,煩躁,坐臥不安,兩下肢發(fā)涼發(fā)酸,十分難受;自覺胃內有很多水,發(fā)脹,有水聲,還是水瀉。我開五苓散原方:桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、白術30克。五劑煎服。第二天,Z老就告訴我胃里沒有有水的感覺了,下肢的酸冷感明顯減輕,頭暈、坐臥不安的情況基本消失。

???? 過兩天,Z老來信說:早晨起來還是腹瀉3-4次,但精神好,食欲也好,不知何故?我讓他要多喝熱開水。大約是我的提醒,他告訴我:這幾個月來半夜里口干,需喝水。他說要注意,不喝冷開水了。果然,今天上午Z老來信說,大便成形了。

???? 五苓散治療夏秋季的嘔吐水瀉很靈驗;颊叽蠖喟橛锌诳、腹脹,胃內停水,或頭暈頭痛,或心悸、煩躁,或多汗。形成這種疾病的誘因,大多為大汗出后恣飲冷水,或酷熱之下驟然空調低開,或體質寒濕重而又過用抗生素或過度輸液,導致水停胃內,或從上逆出,或往下洞瀉。服用五苓散后,隨著小便通利,周身微微汗出,諸癥頓消。五苓散還沒有成藥,可以改作湯劑煎服,也可以加工為粉劑,用開水沖服。湯劑每天分3次口服,粉劑每次服用5克,每天服用2-3次。

????五苓散與藿香正氣散主治很相似,都用于夏天的感冒、腹瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善于理氣,其證多有惡心嘔吐,腹脹不欲食;五苓散善于利水,其證多有吐水口渴,頭暈心悸,煩躁而多汗。雖也有腹脹,但少噯氣,而有胃內振水聲。Z老就是這樣情況,我開始沒有注意鑒別。方證識別不易啊。

???? 另外,服用五苓散后,必須多飲熱開水。這是張仲景的經驗,《傷寒論》有“多飲暖水,汗出愈”的記載。當然,服五苓散后,也不能吃西瓜、冰茶,就是那些誘人的哈根達斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ,也都要擋住誘惑喲!

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黃師真是善于分析和總結病例!臨床的知識實實在在地來自于實踐,方證鑒別真是不容易,經常在抱怨中醫(yī)治療指證的模糊性、不確定性;但從這則醫(yī)案的分析來看,扎實的理論知識,細致的臨床觀察,可以讓人不斷地進步和提高...

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五苓散,神方也。學習了。

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“自覺胃內有很多水,發(fā)脹,有水聲,還是水瀉!庇幸馑!這個可以作為藥證。又學到知識了,謝謝黃老師!

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一張好用的經方

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這個病例是不是也可以用苓桂術甘湯呢?

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五苓散和藿香正氣比較的好

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目前市場上有五苓散制作的片劑,“五苓片”“五苓膠囊”。生產企業(yè)有昆明金殿制藥有限公司、重慶東方藥業(yè)股份有限公司、太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司、河南華茸堂藥業(yè)有限公司、吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司、寶雞華西制藥有限公司等等,但像這種制劑我沒有用過,不知療效怎樣。

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給我母親用過,主證頭暈目眩,胃內振水音,體胖,渴不欲飲,時有大便不成形。量較小,四付見效。

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善哉。典型。

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我以前也有這種考慮,F(xiàn)在稍明白些,尤其讀了胡希恕老的書。他說:豬苓利尿之中還解渴,因此利尿要是渴的話都用豬苓。(胡希恕傷寒論講座P144,學苑出版社2008年版)不知我解釋的對否,還請各位指點。

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受教

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好文,非常適合閱讀

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如果胃內沒有振水聲,還可以用五苓散嗎?
還有苓桂術甘湯可以用嗎?

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一張好用的經方

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同仁堂已有五苓散成藥!

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黃老師問過Z老先生是否有小便不利否?

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謝謝黃老師的經驗分享,閱讀全文后未找到舌象的描述,不知舌象如何?,

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合用麻黃附子辛湯打成粉劑內服治那種肥胖人的關節(jié)不適,比如膝關節(jié)手術后的那種,效果不錯,減肥效果也好。

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沒有浮腫,沒有沒有小便少的主訴。其舌暗,并不胖大。桂枝舌的一種。

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真武湯證:腹痛小便不利,四肢沉重,自下利者,為水氣,其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者,真武湯主之。z先生能否用真武湯呢?

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真武湯證用于那些精神萎靡、脈沉弱,且大多重要臟器功能低下的患者見

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胃液潴留,或胃鏡檢查示粘膜充血、水腫,脈弦細或滑,舌濕潤者,都是利水滲濕化飲法的應用指征

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初來此地,猶如到家的感覺,很溫馨!
早聞黃老師大名,今日近距離接觸,很高興很榮幸。
我深深感覺到:要學習的知識太多了,望老師們不吝賜教,謝謝您們!

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????父親因為身體疾病的困擾已經多年。性格內向卻急躁易怒,高血壓頭暈頭痛幾十年,心臟、肝臟、腎臟都有問題,各項生化指標都異常。多種疾病纏身,病情均比較復雜。以前礙于病情復雜,面對林林總總的方藥,總是找不到治病的突破口。
????后來從黃師的書中受到了啟發(fā)!父親當時最痛苦的問題是夜尿多,7-8次/晚,嚴重影響睡眠質量?诟煽,能食尤以午餐明顯,腹大,下肢浮腫,舌質黯,脈沉。在父親的身上,五苓散體質非常明顯,同時兼有柴胡體質、桂枝茯苓證,時有桂枝證。但同時兼顧恐難全效,于是先以表現(xiàn)最明顯的五苓散證來治。五劑五苓散后,父親說吃了很舒服,效不更方,加桂枝茯苓丸再續(xù)5劑。服后,父親說,口干基本沒有了,夜尿也比以往少很多了。。。。。。其他體質配合針灸(比如失眠)在慢慢調理中。。。。。
??五苓散是個好方,能夠辨對癥的經方均是好方!找對了治病的方向更是令人欣喜!
[ 此帖被liu6513在2009-09-15 23:18重新編輯 m.52667788.cn/yishi/]

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有鑒別要點,好~!

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“服用五苓散后,必須多飲熱開水。這是張仲景的經驗,《傷寒論》有“多飲暖水,汗出愈”的記載。當然,服五苓散后,也不能吃西瓜、冰茶,就是那些誘人的哈根達斯冰淇淋、爽口的紅豆冰沙 ,也都要擋住誘惑喲!”
   很好的經驗,學生受教了。

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黃老師的經驗好實用,就像武術界的李小龍啊

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謝謝  黃煌老師賜教

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今年7月份有一個女性病人66歲,素有糖尿病 冠心病史,現(xiàn)雙下肢水腫足背按下沒指,脈短小而澀,舌紅少苔,體質松胖,疲乏,  附子20茯苓20白術20桂枝15烏藥6牛膝15黃芪25漢防己15丹參20生20大棗12個,病人服用30劑后療效很好,水腫從第六劑已全無,精神,身體都較以前明顯改善,我想病人畢竟年事以高不便持久用藥,所以讓她停服以待觀察,20余天后雙下肢又腫如前了,我在鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店,不敢留她了推薦去了上級醫(yī)院,現(xiàn)在不知她怎么樣了,無師的我希望黃師解惑!拜賜佳音!

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夏秋季的嘔吐水瀉,我經常使用藿香正氣水或膠囊,五苓散用的并不多,黃老師的這個病案值得總結

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請問黃煌老師:豬苓用30g,患者是否有口感不適的反應?白術是用生的還是炒的?用30g是否出現(xiàn)過大便反泄的情況?謝謝!

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太陰虛寒,水飲下走,水停膀胱則小便不利,水走小腸則下利,水走下肢則酸重而寒?视嬎”悴焕,用五苓散。用藿香正氣散也很好,解決了水停氣滯。黃教授用方有苓桂術甘意。用了肉桂又有真武湯意思,此方之美在肉桂和劑量。

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今天遇到z老,他精神非常好,食欲也很好。他告訴我全身舒適,大便比生病前還好,成形,暢快,一天一次。五苓散改煎劑后無不好的口感,現(xiàn)改為每劑藥服用兩天。

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溫陽補土治水的好方,雖是名方,善用的卻不多。

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實用,深的真諦,學習了。

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五苓散證,病在水停膀胱。觀其它證,皆可見此,如口渴,泄瀉等。水停二字,稍帶晦澀,為何會停在那里?

以余愚見,若以現(xiàn)代自然科學參之的話,其實是體內電解質平衡失調,理化原理上的滲透(高低濃度下的滲透壓)失常。

五苓散方中各藥,不可分而見之(這也是本人一貫的觀點,以某方含某藥而附會其說皆不可取,尤其對于學習運用經方來說,更要把經方作為整體來看)。而劑型為散劑亦見其持續(xù)緩圖之法。

另外,冒犯黃師一下,不知道如果從一開始給Z老用散劑,并遵用仲圣的服后諸法,效果是否會更好呢?

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說他頭暈多天,住院檢查排除腦血管問題,最后以內耳結石可能的診斷出院調養(yǎng),但頭部重壓感、晃動感依然。用藿香正氣湯?

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受教了,O(∩_∩)O謝謝

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請教黃老師:
五苓散與苓桂術甘湯的藥味區(qū)別僅在于五苓散中有澤瀉、豬苓,而苓桂術甘湯中無些二味有甘草,原方五苓散中為臍下有悸,而苓桂術甘湯為心下有痰飲,但個人認為上證為心下有痰飲,應是苓桂術甘湯證,具體至臨床中應如何識別呢?請賜教。

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五苓散有豬苓、澤瀉,重在利水,苓桂術甘湯有甘草,重在治悸。
此案一開始就應該用五苓散,但我還以暑濕常規(guī)方藿香正氣散投與,故無效。有時臨床常常有如此誤區(qū)。

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謝謝黃老師的答復.

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真實的案例,黃師務實的態(tài)度令人折服,臨床上真正可以完全避免誤區(qū)是很困難的。

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謝謝  黃煌老師賜教

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五苓散是一個好方,運用得當可收到很好的效果。

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經驗呀

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本證與水停中焦的茯苓甘草湯證如何鑒別

茯苓甘草湯證的主證也有心下悸,四肢厥冷的表現(xiàn)

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學習了,謝謝黃老師

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受到大大的啟發(fā),回去給爸試試看!
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