黃波 2007-01-09 11:34
h，女，34歲。
患者于2006年10月14日就診于
南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診部黃師處。
工人，形體壯實(shí)，身高165cm左右，體重75公斤。膚色偏黑，毛孔較粗。
月經(jīng)不調(diào)，半個(gè)月一次，服用中藥調(diào)理后本月時(shí)間正常；
雀斑，經(jīng)前臉上有
痤瘡；月經(jīng)有異味；
便秘；
患者脾氣暴躁，食欲旺盛，飲食沒有規(guī)律，喜葷食，下肢皮膚粗，干燥；
舌暗淡苔白。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
顧志君 2007-01-09 18:55
陽明淤血
淤血體質(zhì)
柴胡性格
形體壯實(shí)而便秘為
大黃證
大柴胡＆
桂枝茯苓丸。
愛好經(jīng)方 2007-01-09 20:09
根據(jù)脾氣暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黃體質(zhì).分明少陽樞機(jī)不利兼陽明腹實(shí).另膚色偏黑,
雀斑,乃淤血之象.參而辨之,當(dāng)施以
大柴胡湯和
桂枝茯苓丸.贊賞顧先生診治!
一笑 2007-01-09 21:52
大黃庶蟲可以嗎
xuetu 2007-01-09 21:57
同意2樓
黃波 2007-01-10 21:19
補(bǔ)充：此人腹部脂肪較多，按之充實(shí)而疼痛不甚明顯。請(qǐng)大家踴躍參與。
紫氣東來 2007-01-11 13:03
令桂術(shù)甘
llb1979 2007-01-11 21:37
同意顧志君兄臺(tái)的方治。但黃波說不甚壓痛，則需考慮是否另有隱情。
mmm5859 2007-01-12 12:40
QUOTE:
引用第0樓黃波于2007-01-09 11:34發(fā)表的“20070001月經(jīng)不調(diào)、雀斑、便秘案”:
h，女，34歲。
患者于2006年10月14日就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診部黃師處。
工人，形體壯實(shí)，身高165cm左右，體重75公斤。膚色偏黑，毛孔較粗。
月經(jīng)不調(diào)，半個(gè)月一次，服用中藥調(diào)理后本月時(shí)間正常；
雀斑，經(jīng)前臉上有痤瘡；月經(jīng)有異味；便秘；
.......
下焦血瘀化熱,可以用抵擋湯.理由:面黑,舌暗,淤血表象,性格暴躁、便秘、月經(jīng)半月一次為熱象,腹按微痛實(shí)證。翻《
傷寒論》125條“太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者為無血也。小便自利，其人如狂，血蒸諦也，抵擋湯主之�！币稽c(diǎn)淺見，高明見諒。
黃波 2007-01-12 18:21
請(qǐng)大家繼續(xù)討論，明日公布黃師處方。
溫小文 2007-01-12 20:51
大黃體質(zhì)。多熱多火，并有瘀血。
桂枝茯苓丸加大黃，
黃連解毒湯。
古道瘦馬 2007-01-13 10:35
樓主應(yīng)該說明經(jīng)量，色，質(zhì)情況。似乎用
桃核承氣湯加減也可。
綠江野客 2007-01-13 18:50
三黃
瀉心湯黃波 2007-01-13 18:55
黃師處以
防風(fēng)通圣散方：防風(fēng)10克，
荊芥10克，制大黃6克，
連翹12克，
黃芩10克，
薄荷6克，生
石膏12克，生
麻黃6克，
山梔6克，
當(dāng)歸10克，
川芎 6克，
白芍12克，
白術(shù)10克，
桔梗6克，
澤瀉10克，
六一散15克（包煎)，干
姜6克，
紅棗30克。十五劑藥，每劑藥煎三袋，服用三周。一個(gè)月后患者自覺較為舒適，臉上雀斑好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常，服藥期間大便通暢。
黃波 2007-01-13 18:56
請(qǐng)大家繼續(xù)就此方、此案討論。
按語將適時(shí)給出。
溫小文 2007-01-13 21:39
從給出的條件判斷，多熱多火，表里皆實(shí)，所以最初我也想到用
防風(fēng)通圣散。腹證好象不支持桂枝茯苓丸，但因有婦人病，所以最終還是放不下桂枝茯苓丸，故改為桂枝茯苓丸加大黃合黃連解毒湯。說明自己沒有定見。患者有瘀血是肯定的。
也曾考慮過用大柴胡湯，但慮其加強(qiáng)腸胃動(dòng)力會(huì)令患者食欲更盛故不用�！霸陆�(jīng)半月一次，有異味，食欲旺盛，飲食沒有規(guī)律，”我理解為有中醫(yī)的熱與火，故加用三黃瀉心湯與黃連解毒湯，意在清熱解毒與瀉熱，現(xiàn)代想法是抑制代謝機(jī)能亢進(jìn)。
看來還得再學(xué)習(xí)研究一下防風(fēng)通圣散。
zure 2007-01-15 12:29
我一開始也想到
桃核承氣湯和桂枝茯苓丸，覺得顧志君兄的大柴胡湯+桂枝茯苓丸也不錯(cuò)。但看了黃教授的處方后，恍悟到患者除了大黃體質(zhì)外，尚有麻黃體質(zhì)（膚色偏黑，毛孔較粗，下肢皮膚粗、干燥，舌暗淡苔白)，特別是舌暗淡苔白不象是大黃舌，而像是麻黃體質(zhì)的舌象。又有月經(jīng)不調(diào)，氣滯血瘀肯定也是有的了（如樓上諸位所說)。防風(fēng)通圣散既有解表的荊芥、麻黃、薄荷，又有攻里的大黃、
芒硝，加其它清熱之藥，當(dāng)歸、川芎、白芍又可行血，用在本患者身上確實(shí)是很合適了。但不是為何加
干姜與紅棗，還請(qǐng)解惑
一點(diǎn)感想，說的不對(duì)請(qǐng)指正
andy 2007-01-15 13:35
我想到用大柴胡, 但是估計(jì)沒有
防風(fēng)通圣丸照顧全面
黃波 2007-01-15 17:23
干姜與紅棗乃黃師常用護(hù)胃藥，且有驕味的作用。
溫小文 2007-01-18 21:03
一點(diǎn)想法，不知對(duì)不對(duì)？
防風(fēng)通圣散首先是體質(zhì)方，其次才是證的方。也就是說，在判斷是否使用該方時(shí)，對(duì)體質(zhì)的判斷應(yīng)該先于和重于對(duì)癥狀的判斷。
防風(fēng)通圣散體質(zhì)的形成原因：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過盛。
鑒別要點(diǎn)：大黃體質(zhì)，表里皆實(shí)。其“表實(shí)”，不僅是麻黃證的汗閉之實(shí)，更主要是皮膚上痤瘡等有形實(shí)邪。
預(yù)后：心腦血管疾病，內(nèi)分泌和代謝疾病，腫瘤。
解決之道：通補(bǔ)性中藥。該方創(chuàng)制散劑，便有適宜患者小劑量長(zhǎng)期服用以改善體質(zhì)之利。
黃煌 2007-01-19 00:02
QUOTE:
引用第19樓溫小文于2007-01-18 21:03發(fā)表的“”:
一點(diǎn)想法，不知對(duì)不對(duì)？
防風(fēng)通圣散首先是體質(zhì)方，其次才是證的方。也就是說，在判斷是否使用該方時(shí)，對(duì)體質(zhì)的判斷應(yīng)該先于和重于對(duì)癥狀的判斷。
防風(fēng)通圣散體質(zhì)的形成原因：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過盛。
.......
我同意小文的理解。
啄木鳥 2007-01-27 17:09
真有柳暗花明又一村之感!!!
張海亮 2007-03-04 11:53
非常精彩
德玄道 2007-04-22 22:35
高高高
彰機(jī)堂主 2007-04-29 21:44
妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙
jlx 2007-05-06 11:18
水因地而制流，兵因敵而制勝，能因敵變化而取勝者謂之神。用藥亦如用兵。
