W/GM，男，55歲。患者形體壯實(shí)，臉色暗紅，背部肌肉豐厚。患
糖尿病多年，服用降糖藥控制�；颊吆染戚^多。就診時(shí)患者后背肌肉僵痛，時(shí)有心慌，汗多色黃，粘衣。腰腿麻木，時(shí)有針刺樣感覺，大便偏稀，舌紅。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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汗出，肥胖，乃尊容人體質(zhì)。防己
黃芪湯主治。
粉防己 10g 生黃芪 30g 白術(shù) 10g 葛根 10g
丹參 10g 石斛 10g 懷牛膝 10g 麥冬 10g
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再次思考，結(jié)合“項(xiàng)背強(qiáng)痛不適，下利便溏，葛根芩蓮湯主之”。覺得選用葛根芩蓮湯加減更為合適。
葛根 10g
黃連 3g
黃芩 10g 生
甘草 3g
丹參 10g 石斛 10g 懷牛膝 10g 麥冬 10g
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后背肌肉僵痛，大便偏稀，汗出，平時(shí)嗜酒，是葛根芩連湯證，有糖尿病，腰腿麻木，時(shí)有針刺樣感覺，四味健步湯改善微循環(huán)適宜。汗多色黃，粘衣，似黃汗病，是黃芪的藥證。故考慮用：葛根芩連湯+四味健步湯+黃芪。
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非虛胖肌膚松軟之黃芪體質(zhì)，葛根芩連湯即治汗出而喘，徑用葛根芩連湯合四味健步湯
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黃師處以葛根芩連湯合桂枝加
葛根湯加減：葛根60克，黃連6克，黃芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤
白芍20克（各)，懷牛膝25克�；颊叻幒筝^為舒適，堅(jiān)持服藥兩個(gè)月腰腿麻木，針刺樣感覺好轉(zhuǎn)，出汗減少，患者堅(jiān)持服用多年癥狀平穩(wěn)，血糖穩(wěn)定，大便正常。
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桂枝加葛根湯?方中
芍藥倍于桂枝不應(yīng)稱桂枝加葛根湯吧？還請(qǐng)黃波解釋下為何用桂枝加葛根湯？是憑心慌，汗多？此病人不是桂枝體質(zhì)呀！
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引用第10樓dazuifang于2007-07-15 17:55發(fā)表的? :
桂枝加葛根湯?方中芍藥倍于桂枝不應(yīng)稱桂枝加葛根湯吧？還請(qǐng)黃波解釋下為何用桂枝加葛根湯？是憑心慌，汗多？此病人不是桂枝體質(zhì)呀！
樓上的問題很好，需要說明的是因個(gè)人水平有限，難以將具體患者形象展現(xiàn)給大家，描述的癥狀大家仁者見仁、智者見智，黃師用方僅供大家參考。
并非桂枝體質(zhì)患者才能用桂枝，臉紅（氣上沖)、多汗、心慌等乃使用桂枝的指征。
試將處方作如下解：
葛根芩連湯可以用來治療糖尿病，乃本案的基本方，適用于體格壯實(shí)的糖尿病
腹瀉患者，多伴有頭昏痛、項(xiàng)背強(qiáng)、面紅、煩躁、
失眠、脈滑數(shù)、舌暗紅苔黃等癥狀；
（葛根)桂枝、白芍、甘草---（腰背不適)
自汗出、氣上沖、
心悸；
（葛根)桂枝、
赤芍、懷牛膝---腰背部不適，腰腿部麻木或疼痛；
黃連、桂枝、甘草---面紅、心悸、煩躁等。
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引用第13樓顧志君于2007-07-15 23:28發(fā)表的 :
西藥降糖藥最后還在服用否？
降糖藥一直服用的。
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如果病人在服用西藥能否在醫(yī)案中予說明，這樣更客觀．
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引用第9樓黃波于2007-07-14 22:33發(fā)表的? :
黃師處以葛根芩連湯合桂枝加葛根湯加減：葛根60克，黃連6克，黃芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤白芍20克（各)，懷牛膝25克�；颊叻幒筝^為舒適，堅(jiān)持服藥兩個(gè)月腰腿麻木，針刺樣感覺好轉(zhuǎn)，出汗減少，患者堅(jiān)持服用多年癥狀平穩(wěn)，血糖穩(wěn)定，大便正常。
觀黃師用赤芍、懷牛膝仍是健步湯意，不知當(dāng)否？
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從患者的實(shí)際出發(fā),我覺得桂枝可以換成
桑枝30克,另加
龍骨,
牡蠣各30克,另外將
桑葉6克研粉沖服(此為名老中醫(yī)止汗用藥經(jīng)驗(yàn)),僅供同道參考.
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引用第18樓魯宏寬于2008-01-09 18:41發(fā)表的 :
從患者的實(shí)際出發(fā),我覺得桂枝可以換成桑枝30克,另加龍骨,牡蠣各30克,另外將桑葉6克研粉沖服(此為名老中醫(yī)止汗用藥經(jīng)驗(yàn)),僅供同道參考.
那是否有對(duì)癥療病之嫌！？
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多謝分析，黃師兄不愧是大弟子，想有機(jī)會(huì)幫助多多分析問題呢
