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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:201233案:黃煌教授調(diào)治痤瘡案
    

黃煌教授臨證病案:201233案:黃煌教授調(diào)治痤瘡案

201233案:黃煌教授調(diào)治痤瘡


Z某,女,26歲。初診時間:2011年08月06日。
體貌:體瘦,目睛閃爍,雙眼皮,頭發(fā)黑有油。身高:161cm ,體重:45 kg。
主訴:痤瘡6年;
病史:近6年來患者顏面痤瘡此起彼伏,以雙頰和下巴片狀痤瘡為多,色暗,有硬結(jié),時有膿頭,背部亦有散在痤瘡,無口瘡,時有上腹不適,如隱痛,伴噯氣,無泛酸,遇冷腸鳴,大便偏稀,小便調(diào)。月經(jīng)后期,量少,有痛經(jīng)。睡眠差。
既往史:“胃炎”病史。
查體:舌尖有紅點,苔白、較厚。
處方:?,15劑,水煎,每天一劑。
20111年8月25日第二診
顏面痤瘡好轉(zhuǎn),硬結(jié)及膿頭明顯消退,訴痤瘡于天氣熱時會加重,服藥期間偶爾出現(xiàn)新生小痤瘡。藥后無腹瀉,胃部不適減輕。工作壓力大,眠差,舌尖紅、苔白膩。
處方:原方繼服,水煎,隔日一劑。
請辨證、處方,談談您的診療經(jīng)驗。

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此為少陽太陰合病兼夾於血為患,處以半夏瀉心湯桂枝茯苓丸;柴胡桂枝干湯合桂枝茯苓丸也有應用的機會。

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溫經(jīng)湯。。。。。。。

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典型的 黃連湯 證!

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傷寒論》:“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之”。
“面、背部痤瘡,舌尖紅”可視為“胸中有熱”,
“上腹不適,如隱痛”——“胃中有邪氣”
“遇冷腸鳴”——“腹中痛”
“伴噯氣”——“欲嘔吐”

 黃連5克 肉桂10克 黨參10克 姜半夏15克 干姜15克 生甘草5克 紅棗20克,15劑,水煎服,每天一劑,晝?nèi)挂弧?br >

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典型桂枝體質(zhì),支持用黃連湯調(diào)理。

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目睛閃爍,雙眼皮。舌苔白,厚,似為半夏體質(zhì)。
上腹部不適,睡眠差,遇冷腸鳴,便稀,痛經(jīng);舌尖有紅點,痤瘡多,暗,有膿點,寒熱錯雜,首選半夏瀉心湯?

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柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸

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葛根湯合半夏厚樸

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Scorpio:葛根湯半夏厚樸湯?(2012-11-30 20:47)?700)this.width=700;" >

還有一個思路是八味除煩合桂枝茯苓丸

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痞嘔利煩四證俱全,半夏瀉心湯證
目睛閃爍,雙眼皮,頭發(fā)黑有油,舌尖有紅點,苔白、較厚,符合半夏體質(zhì)。

月經(jīng)后期,量少,有痛經(jīng)。色暗,有硬結(jié),有瘀血
背部也有痤瘡,在葛根藥征部位,故加葛根
半夏瀉心湯+桂枝茯苓丸+葛根

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黃連湯加葛根,即合方葛根芩連湯之意。

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首先痤瘡生長在臉上,肺主面,心主血,應從肺和心論治,根據(jù)癥狀,這是心肺熱,腸胃寒,半夏瀉心湯

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小柴胡體質(zhì)半夏瀉心湯證
處方:小柴胡湯加黃連,生姜易干姜

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目眼閃燁半夏體質(zhì),頭發(fā)黑有油,舌尖有紅點,苔白較厚黃連證,可用半夏瀉心湯

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苔白、較厚、睡眠差、頭發(fā)黑有油。溫膽湯合半夏厚樸湯

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空穴來風:《傷寒論》:“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之”。
“面、背部痤瘡,舌尖紅”可視為“胸中有熱”,
“上腹不適,如隱痛”——“胃中有邪氣”
“遇冷腸鳴”— ..?(2012-11-30 20:15)?700)this.width=700;" >

看前輩的回帖是一種享受
黃連湯

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柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸。

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支持黃連湯。

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柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸和半夏厚樸湯

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王曉軍:黃連湯加葛根,即合方葛根芩連湯之意。?(2012-11-30 21:37)?700)this.width=700;" >

本案患者所患之病 與 葛根芩連湯證之疾病譜 沒有交叉點,故用葛根有蛇足之嫌。

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厥陰太陰,生姜瀉心湯加茯苓飲當歸赤小豆散。胃中不和,心下痞硬,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之;颊哂忻黠@上熱下寒中虛飲停,瘡紅有膿舌紅,上熱也,腸鳴下利苔厚膩,下寒飲停也。

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黃連湯加肉桂

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[本案患者所患之病 與 葛根芩連湯證之疾病譜 沒有交叉點,故用葛根有蛇足之嫌。
[/quote]
   背部有散在痤瘡是否可以考慮使用葛根?甘草瀉心湯加和葛根,因其方中已含芩連甘草,再入葛根,不是葛根芩連湯嗎?-----本來發(fā)黃師醫(yī)案的目的,應該不是為了去猜測黃師的處方或去求得統(tǒng)一,而是為了讓大家集思廣益,各抒己見,關(guān)鍵是要提出各自的處方思路,最后再結(jié)合黃師的處方來對比學習,慢慢溶入黃師的經(jīng)方醫(yī)學思維,其實我就是這樣跟著黃師這樣學的,所以無論是誰的處方應該都不存在所謂的“蛇足”之說的,您以為呢?

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王曉軍:[本案患者所患之病 與 葛根芩連湯證之疾病譜 沒有交叉點,故用葛根有蛇足之嫌。

?? 背部有散在痤瘡是否可以考慮使用葛根?甘草瀉心湯加和葛根,因其方中已含芩連甘草,再入葛 ..?(2012-12-01 16:32)?700)this.width=700;" >
[/quote]
對不起,言重了!我想要表達的意思是我認為此病患無葛根芩連湯之指征,非要否定你,肯定我!

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黃連湯 乃半夏瀉心湯去芩加桂!

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我考慮用:半夏瀉心湯加柴胡疏肝散

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目睛閃爍,雙眼皮------------------半夏體質(zhì)
體瘦,頭發(fā)黑有油。顏面痤瘡此起彼伏,舌尖有紅點,睡眠差。-------------------上熱
遇冷腸鳴,大便偏稀,小便調(diào)。月經(jīng)后期,量少,有痛經(jīng)。---------------下寒
痤瘡,色暗,有硬結(jié),時有膿頭,-------------痰飲及瘀血
時有上腹不適,如隱痛,伴噯氣,無泛酸-----------痞證
半夏瀉心湯合桂枝茯苓丸

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柴胡桂枝干姜湯

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甘草瀉心湯加葛根肉桂

半夏體質(zhì)表現(xiàn):目睛閃爍,雙眼皮,頭發(fā)黑有油;
半夏瀉心湯證表現(xiàn):胃隱痛、噯氣、大便偏稀
加肉桂合黃連助睡眠
加葛根,針對背部痘疹及痛經(jīng)

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柴胡桂枝干姜湯加川芎桔梗。肝熱脾弱,水熱互結(jié)。

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支持黃連湯加葛根

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為什么不考略郁熱呢,為何其熱不用發(fā)散之法

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八味除煩合桂枝茯苓丸+胡黃連

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同意空穴來風

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黃師處方:黃連3克 黃芩6克 黨參12克 姜半夏15克 生甘草6克 干姜6克 肉桂6克 制大黃6克 紅棗20克,15劑,水煎,每天一劑。供參考!
薛案:又是一例寒溫并用的好案!痤瘡從中焦治,該患的痤瘡與胃腸功能紊亂戚戚相關(guān)!

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三方合一方:黃連湯+半夏瀉心湯+三黃瀉心湯!

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補充,因體瘦屬桂枝體質(zhì),支持黃連湯

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烏梅丸加減

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體質(zhì)瘦弱,考慮桂枝體!
目光閃爍,雙眼皮,半夏體!
患者來診是痤瘡,此起彼伏,色暗,硬結(jié)。有膿頭。桂枝茯苓丸要考慮!
素有胃炎,隱痛,噯氣,遇冷便溏,腸鳴。黃連湯證。
本人擬方:桂枝茯苓丸合黃連湯。

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桂枝體質(zhì)淤血證 桂枝茯苓丸

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柴胡桂枝干姜合桂枝茯苓丸

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學習了,謝謝各位

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溫經(jīng)湯、五苓散加  麻黃

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謝謝了,又學習了一案,不過最近又開始煩躁了,一個勁“除煩”了
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