201234案:黃煌教授調(diào)治
痤瘡案
W某，女，22歲。初診時(shí)間；2011年6月19日。
體貌：面色白，顏面有痤瘡，痘印色紅，身高172cm，體重53kg。
主訴：顏面痤瘡10年；
現(xiàn)病史：10年來顏面痤瘡此起彼伏，服中藥無明顯療效，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，平時(shí)不易出汗，無明顯口干，胃納可，上腹時(shí)感不適，大便偏干，小便調(diào)，夏季有腳癬。月經(jīng)經(jīng)期5天，經(jīng)量偏少，白帶黃。
處方？，15劑，水煎服，每日一劑。
2011年6月27日第二診：藥后痤瘡基本消失，偶爾生出幾粒，皮膚變白且有光澤。
處方：原方續(xù)服，15劑。
2011年07月16日第三診：原方續(xù)服，15劑。隔日一劑。
請(qǐng)辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗(yàn)。
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面色白，顏面有痤瘡，痘印色紅，身高172cm，體重53kg--------患者廋，初步定位，柴胡、桂枝
10年來顏面痤瘡此起彼伏，服中藥無明顯療效，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重--------考慮體質(zhì)因素引起的反復(fù)發(fā)作，從調(diào)體質(zhì)入手。故而本案的關(guān)鍵在于抓患者體質(zhì)。
平時(shí)不易出汗，無明顯口干，胃納可，上腹時(shí)感不適，大便偏干，小便調(diào)，夏季有腳癬------郁熱體質(zhì)
月經(jīng)經(jīng)期5天，經(jīng)量偏少，白帶黃。-----------炎癥傾向，月經(jīng)量少，一定程度的血虛？，不易汗出，排除桂枝體質(zhì)，柴胡體質(zhì)為主
初步總結(jié)：患者柴胡體質(zhì)，郁熱體質(zhì)，兼有血虛？有炎癥傾向，疾病又反復(fù)遷延十年。
初步印象：火柴胡
處方：荊芥
連翹湯
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荊芥連翹湯加
桃仁、
紅花，即與八味活血湯的合方，我意味此當(dāng)從瘀+郁熱論治。
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王曉軍:荊芥連翹湯加
桃仁、紅花，即與八味活血湯的合方，我意味此當(dāng)從瘀+郁熱論治。?(2012-11-30 21:47)?700)this.width=700;" >
同意前輩思路
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王曉軍:荊芥連翹湯加桃仁、紅花，即與八味活血湯的合方，我意味此當(dāng)從瘀+郁熱論治。 (2012-11-30 21:47) 700)this.width=700;" >
此患者 帶黃、有腳癬 ，吾意當(dāng)從濕熱論治為妥，用芩連之劑；
另痤瘡色紅、上腹不適 符合
甘草瀉心湯證疾病譜，經(jīng)量少要補(bǔ)虛，甘草瀉心湯 有草、棗、參等補(bǔ)虛！
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患者身高172cm體重53kg，形體偏瘦，乃甘草體質(zhì)！
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麻黃桂枝各半湯加
薏米敗
醬草
白術(shù)生
石膏，便干有津虧故加白術(shù)，無汗膚白體廋，麻黃桂枝各半湯，薏米
敗醬草生石膏清熱。皮病多見太陽太陰病，這是大方向，當(dāng)中兼夾靈活加減對(duì)癥處理，自然左右逢源。我臨床以胡希恕八綱六經(jīng)辯證，融入黃師體質(zhì)用藥觀，在臨床經(jīng)方治病，療效有明顯提高
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患者身高172厘米，體重53公斤，面色白，初步印象桂枝體質(zhì)。
夏季腳癬，白帶黃，月經(jīng)量少大便偏干，反復(fù)痤瘡，痘印色紅，有淤有熱。
上腹時(shí)有不適，可視為“胸脅苦滿”癥？
思之再三，仍選荊芥連翹湯。
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因?yàn)樗鶎W(xué)不多，在此醫(yī)案前，有些糾結(jié)，一時(shí)抓不準(zhǔn)關(guān)鍵的點(diǎn)。
期盼答案！呵呵。
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桂枝體質(zhì)，消瘦而經(jīng)量少，考慮小建中湯。
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瘦高，膚白，痘印色紅，瘀桂枝體質(zhì)：桂枝茯苓丸加
川芎，
丹參心下痞：甘草瀉心湯
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空穴來風(fēng):患者身高172cm體重53kg，形體偏瘦，乃甘草體質(zhì)！?(2012-12-01 13:21)?700)this.width=700;" >
黃連解毒湯適合療
月經(jīng)過多色紅有塊，此患者經(jīng)量少，竊以為以黃連解毒湯為方根的 荊芥連翹湯 不可用！
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此案有些抓不準(zhǔn)，但我想顏面痤瘡10年了，當(dāng)從瘀、虛、熱考慮，或是從免疫功能紊亂切入，用柴歸湯加荊芥防風(fēng)連翹蒼術(shù)。
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上腹時(shí)感不適，大便偏干，加之形體明顯偏瘦，病在脾胃，表現(xiàn)為痤瘡，“有其外，必根于其內(nèi)”，脾胃已病，先調(diào)脾胃，脾胃功能恢復(fù)，其病或可向愈。若仍用大量清熱解毒，與前醫(yī)無異，恐難收效。痘印紅而白帶黃，雖屬熱象，反復(fù)不愈，必久服寒涼，戕害脾胃陽氣之過。故處方為
半夏瀉心湯加
肉桂，寒熱同調(diào)，升降復(fù)常，大便可下，胃脘可舒，痤瘡可去。
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黃師處方：生麻黃5克
杏仁15克
薏苡仁30克 甘草5克 黃柏10克 梔子15克 連翹30克，15劑，水煎服，每日一劑。供參考！
薛案：濕熱為患，痤瘡四起，方證相應(yīng)，效如桴鼓！
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此案無舌脈描述，不過從其他方面的描述也知道當(dāng)從濕熱論治，關(guān)鍵是選方，黃師選方遣藥給人啟發(fā)良多！
辛夷子用麻杏薏甘湯用對(duì)了一半，鼓勵(lì)下！
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想到濕熱，祛濕熱有很多方劑，與黃師自擬此方相距甚遠(yuǎn)，我自知功力與黃師相距甚遠(yuǎn)。
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此案陽虛之人，內(nèi)生濕邪，濕邪郁久生熱，濕熱之邪上面而為痤瘡，下注而帶黃，腳有濕氣。邪要有出處，順勢(shì)而治之。
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好方，可惜我還需要看書了，學(xué)習(xí)呵呵
