□ 許友慧? 陳明達?? 湖北省荊門市中醫(yī)院
補陽還五湯出自清朝名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，方由
黃芪、
當歸、
赤芍、
地龍、
川芎、
紅花、
桃仁組成。具有補氣活血通絡的功效，主要治療中風及中風后遺癥。筆者在臨床
中使用該方治療足跟痛、老年性皮膚
瘙癢癥、椎—基底動脈供血不足等疾病，療效確切�，F介紹如下:
足跟痛 李某，男，50歲。2005年12月6日初診�；颊咴V一周前無明顯誘因出現右足跟疼痛，觸地尤甚。曾行針灸理療，效果不顯著。后來我院求治，癥見：右足跟痛，觸地尤甚，略感
腰痛。飲食尚可，二便正常。舌質暗紅、苔薄，脈細澀。行右足X線檢查，提示：右足骨刺增生。既往無
糖尿病等病史。西醫(yī)診斷：足跟痛。中醫(yī)診斷：痹證。證屬氣虛血瘀。擬
補陽還五湯加味：黃芪40g，當歸、地龍各30g，赤芍、懷
牛膝、
伸筋草、
桑寄生各15g，川芎、紅花、
桃仁各10g，
甘草6g。共3劑，水煎服。每日1劑。并囑不負重，少行走。3天后，患者訴癥狀明顯減輕。效不
更方，遂再予5劑。疼痛消失，行走自如。
按? 足跟痛好發(fā)于老年人，與退行性病變有一定關系，其實質是由跖腱膜的急慢性炎癥引起。中醫(yī)學認為屬于“痹證”范疇，由于氣血不足，瘀血阻滯，以致經脈失養(yǎng)而發(fā)本病。方中重用黃芪、當歸大補脾胃之氣，以生氣血。同時配以赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀。地龍性善走竄，以增強活血之功效。伸筋草祛風除濕，桑寄生補肝腎，除濕。懷牛膝引藥下行，直達病所，兼補肝腎。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通，諸癥則可漸愈。
老年性皮膚瘙癢 劉某，女，65歲。2006年1月5日初診�；颊咴V反復發(fā)作性皮膚瘙癢5年，以雙下肢為重，入冬尤甚。曾行西醫(yī)治療，病情時好時緩。遂來我院求治于中醫(yī)。癥見：皮膚瘙癢，以雙下肢為重，可見抓痕和血痂，以及少許脫屑。舌質淡、苔薄白，脈沉細。既往無糖尿病、
高血壓等特殊病史。西醫(yī)診斷：老年性
皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：
風瘙癢。證屬氣血虧虛。予補陽還五湯化裁：黃芪40g，當歸30g，赤芍、制首烏、白蒺
藜、
白鮮皮各15g，川芎、紅花、桃仁各10g，
炙甘草6g。共5劑，水煎服。每日1劑。6天后復診，訴癥狀明顯緩解，遂加
防風10g，
白術15g。再進5劑痊愈。后隨訪半年，未訴復發(fā)。
按? 老年性皮膚瘙癢乃老年人常見病，一直是醫(yī)學界一大頑疾。西醫(yī)治療病情容易反復，病人痛苦。中醫(yī)認為該病多與血虛、血熱有關。結合本例，乃氣血虧虛，因虛致瘀，肌膚失養(yǎng)，故發(fā)本病。方中重用黃芪運大氣，同時主“大風”（大風乃一切皮膚頑癥的總稱)。當歸與黃芪相伍，補血活血。赤芍、紅花、桃仁、川芎活血祛瘀生血。制首烏、白
蒺藜為對藥（定風丹)，補肝腎，益精血。白鮮皮祛風解毒。故本方共奏補元氣，益精血，生津液，扶正托邪于外之功。復診時肌膚微感瘙癢，乃表氣未通，加防風，白術以增強益氣固表之作用。
椎—基底動脈供血不足 趙某，男，58歲。2006年12月5日初診�；颊咴V頭暈，惡心，納差乏力，視物旋轉，行走不穩(wěn)。在我院門診經顱多普勒檢查，提示：椎—基底動脈供血不足。在門診輸液（復方
丹參注射液30ml)5天，癥狀無明顯緩解。來我處查血壓120/80mmHg，神經系統(tǒng)檢查：眼球
震顫，未見余病理征。舌質暗，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：椎—基底動脈供血不足。中醫(yī)診斷：
眩暈。證屬氣虛血瘀型。予補陽還五湯加味：黃芪40g，當歸30g，赤芍、地龍、
天麻、
茯神各15g，川芎、紅花、桃仁各10g，炙甘草6g。共3劑，水煎服。4天后，諸癥明顯緩解，仍感納差乏力，遂守上方加法
半夏10g，
薏苡仁30g。再遞5劑。諸癥消失。
按? 椎—基底動脈供血不足常見于老年人，由于
小腦及
腦干依靠椎—基底動脈的供血。椎基底動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，故出現眩暈等癥狀。本病多屬于中醫(yī)學“眩暈”、“厥證”等范疇，病機多為
腎精不足，氣血虧虛。方中以補陽還五湯益氣活血通絡。天麻息風、平陽、通絡。茯神有健脾除濕安神之功效。復診加法半夏、
薏苡仁以健脾化痰除濕。現代醫(yī)學認為，椎—基底動脈供血不足出現眩暈時，往往伴有植物神經機能紊亂的癥狀，如惡心
嘔吐，納差乏力。故用法半夏、薏苡仁、茯神以松弛腸道平滑肌。因而藥證相和，則療效頗佳。
