皮外五官與經(jīng)方:012 清代四醫(yī)家治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)

1、徐靈胎
運(yùn)使王公敘揆，自長蘆罷官歸里，每向余言，手足麻木而痰多。余謂公體本豐腴，又善飲啖，痰流經(jīng)脈，宜撙節(jié)為妙。一日忽昏厥遺尿，口噤手拳，痰聲如鋸，皆屬危證，醫(yī)者進(jìn)參、附、熟地等藥，煎成未服。余診其脈，洪大有力，面赤氣粗。此乃痰火充實(shí)，諸竅皆閉，服參、附立斃矣。以小續(xù)命湯去桂、附加生軍一錢，為末，假稱他藥納之，恐旁人之疑駭也。戚黨莫不諱然，太夫人素信余力，主服余藥，三劑而有聲，五劑而能言，然后以消痰養(yǎng)血之藥調(diào)之，一月后步履如初。

西門外汪姓，新正出門，遇友于造，一揖而仆，口噤目閉，四肢癱瘓，舁歸不省人事。醫(yī)亦用人參、熟地等藥。其母前年曾抱危疾，余為之治愈，故信余求救。余曰：此所謂虛邪賊風(fēng)也，以小續(xù)命湯加減。醫(yī)者駭，謂壯年得此，必大虛之證，豈可用猛劑?其母排群議而服之。隔日再往，手?jǐn)囉嘁�，兩足踏地，欲作叩頭勢(shì)。余曰：欲謝余乎?亟點(diǎn)首，余止之。復(fù)作垂涕感恩狀，余慰之，且謂其母曰：風(fēng)毒深入，舌本堅(jiān)硬，病雖愈，言語不能驟出，毋驚恐而誤投溫補(bǔ)也。果月余而后能言，百日乃痊。

葑門金姓，早立門首，卒遇惡風(fēng)，口眼歪邪，噤不能言。醫(yī)用人參、桂、附諸品，此近日時(shí)醫(yī)治風(fēng)證不祧之方也。趨余視之，其形如尸，面赤氣租，目瞪脈大。處以祛風(fēng)消痰清火之劑。其家許以重貲，留數(shù)日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請(qǐng)，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑，醒而能食，不服藥可也。后月余，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂猶麻，為立膏方而全愈。

叔子靜素?zé)o疾，一日，余集親友小酌，叔亦在座吃飯，到第二碗僅半，頭忽垂，箸亦落。同座問曰：醉耶?不應(yīng)。又問：骨哽耶?亦不應(yīng)。細(xì)視之，目閉而口流涎，群起扶之別座，則頸已歪，脈已絕，痰聲起，不知人臭。亟取至寶丹灌之，始不受，再灌而咽下。少頃開目，問扶者曰：此何地也?因告之故。曰：我欲歸。扶之坐輿內(nèi)以歸。處以驅(qū)風(fēng)消痰安神之品，明日已能起，惟軟弱無力耳。以后亦不復(fù)發(fā)。

張由庵劉松岑，素好飲，后結(jié)酒友數(shù)人，終年聚飲，余戒之不止。時(shí)年才四十，除夕向店沽酒，秤銀手振，秤墜而身亦仆地，口噤不知人，急扶歸。歲朝遣人邀余，與以至寶丹數(shù)粒，囑其勿服服藥，恐醫(yī)者知其酒客，又新納寵，必用溫補(bǔ)也。初五至其家，竟未服藥，診其脈弦滑洪大，半身不遂，口強(qiáng)流涎，乃濕痰注經(jīng)傳腑之證。余用豁痰驅(qū)濕之品，調(diào)之月余而起，一手一足，不能如舊，言語始終艱澀。初無子，病愈后，連舉子女皆成立，至七十三歲而卒。誰謂中風(fēng)之人不能永年耶?

2、吳鞠通
哈，六十六歲。中風(fēng)濕，口歪，臂不舉，腿腫，脈洪數(shù)，口渴，胃不開，與辛涼開水道法。
生石膏四兩? 茯苓皮一兩 桂枝三錢 滑石 一兩? 晚蠶砂三錢? 防己二錢? 半夏五錢? 白通草二錢? 桑枝五錢
煮三杯，分三次服。二帖而效，十四帖全愈。后以補(bǔ)脾胃收全功。

3、王清任
血府逐瘀湯
當(dāng)歸三錢　生地三錢　桃仁四錢　紅花三錢? 枳殼二餞　赤芍二錢　柴胡一錢　甘草一錢? 桔梗一錢半　川芎一棧半　牛膝三餞
水煎服。

補(bǔ)陽還五湯
此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。
黃芪四兩生? 歸尾二錢? 赤芍一錢半? 地龍一錢去土? 川芎一錢? 桃仁一錢? 紅花一錢
水煎服。

4、葉天士
錢 偏枯在左。血虛不縈筋骨。內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)。脈左緩大。
制首烏（四兩烘) 枸杞子（去蒂二兩) 歸身（二兩用獨(dú)枝者去梢) 淮牛膝（二兩蒸)明天麻（二兩面煨) 三角胡麻（二兩打碎水洗十次烘) 黃甘菊（三兩水煎汁) 川石斛（四兩水煎汁)小黑豆皮（四兩煎汁)
用三汁膏加蜜。丸極細(xì)。早服四錢。滾水送。

金 失血有年。陰氣久傷。復(fù)遭憂悲悒郁。陽挾內(nèi)風(fēng)大冒。血舍自空。氣乘于左�？� 肢麻。舌喑無聲。足痿不耐行走。明明肝腎虛餒。陰氣不主上承。重培其下。冀得風(fēng)熄。議以河間法。
熟地（四兩) 牛膝（一兩半) 萸肉（二兩) 遠(yuǎn)志（一兩半炒黑) 杞子（二兩) 菊花（二兩炒)五味（一兩半) 川斛（二兩四錢) 茯神（二兩) 淡蓯蓉干（一兩二錢)
加蜜丸。服四錢。

某（嫗)......
又 左關(guān)尺脈。獨(dú)得動(dòng)數(shù)。多語則舌音不清。麻木偏著右肢。心中熱熾。難以鳴狀。此陽明脈中空乏。而厥陰之陽。挾內(nèi)風(fēng)以糾擾。真氣不主藏聚。則下無力以行動(dòng)。虛假之熱上泛。為喉燥多咳。即下虛者上必實(shí)意。冬至后早服方。從丹溪虎潛法。
九制熟地（照前法制八兩) 肉蓯蓉（照前制四兩) 天冬（去心蒸烘四兩) 當(dāng)歸（炒焦二兩) 生白芍（三兩)川斛（熬膏八兩) 黃柏（鹽水炒二兩) 淮牛膝（鹽水蒸三兩)
上為末。另用虎骨膠三兩。溶入蜜搗丸。服五錢。滾水送。

沈 風(fēng)中廉泉。舌腫喉痹。麻木厥昏。內(nèi)風(fēng)亦令阻竅。上則語言難出。下則二便皆不通調(diào)�？脊湃藚卧�膺。每用芳香宣竅解毒。勿令壅塞致危也。（胞絡(luò)熱邪阻竅)至寶丹四丸勻四服。

葛（三八)年未四旬。肌肉充盈。中病二年。猶然舌強(qiáng)言謇。舌濃邊紫而納食便溺仍好。乃心胞絡(luò)間。久積之熱彌漫。以致機(jī)竅不靈。平昔酒肉助熱動(dòng)風(fēng)為病。病成反聚于清空之絡(luò)。醫(yī)藥之治痰治火。直走腸胃。是以久進(jìn)多投無效。（至寶丹)

好醫(yī)案.謝謝

認(rèn)真學(xué)習(xí)了

徐靈臺(tái)的醫(yī)案是中風(fēng)急性期，故以續(xù)命湯開通血道或清痰祛風(fēng)之劑以促進(jìn)梗死灶吸收、恢復(fù)神經(jīng)機(jī)能為目的，葉天士醫(yī)案體現(xiàn)了治本，對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期當(dāng)有意義，柔潤補(bǔ)益肝腎之品，些許能預(yù)防中風(fēng)再度發(fā)生

診斷：腦梗塞

崔某，男，６６歲，首都機(jī)場(chǎng)患者。

初診日期１９６６年３月５日：兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓１９０／１２０毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。

二診４月１日：上藥服６劑，走路已輕快，已不用他人扶持，大便日３～４行，血壓１６０／１００毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢。

三診４日８日：左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓１５０／９６毫米汞柱，仍上方消息之。
（胡希恕)

看一看王正龍先生的《疑難雜癥治療原則與方法》會(huì)更有啟發(fā)的！

我也來湊湊熱鬧，在王清任之前，有擅用黃芪治療“中風(fēng)”的當(dāng)數(shù)薛立齋。徐靈胎批其為庸醫(yī)，未免過激。

《內(nèi)科摘要》卷上 元?dú)馓潛p內(nèi)傷外感等癥一

車駕王用之，卒中昏憒，口眼歪斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏。此真氣虛而風(fēng)邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿、手撒、口開鼾睡為不治，用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經(jīng)絡(luò)治寒痰之藥，有斬關(guān)奪旗之功，每服必用人參兩許，駕驅(qū)其邪而補(bǔ)真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用芪附、參附等湯，其義可見。

州判蔣大用形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運(yùn)也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣不能周也。遂以補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏以補(bǔ)脾土，用八味地黃以補(bǔ)土母而愈。后惑于《乾坤生意》方云：凡人手指麻軟，三年后有中風(fēng)之疾，可服搜風(fēng)、天麻二丸以預(yù)防之，乃朝餌暮服，以致大便不禁，飲食不進(jìn)而歿。愚謂預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)幃幕可也。若服前丸以預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也。

一男子卒中，口眼歪斜，不能言語，遇風(fēng)寒四肢拘急，脈浮而緊。此手足陽明經(jīng)虛，風(fēng)寒所乘，用秦艽升麻湯治之，稍愈，乃以補(bǔ)中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱癥，宜用地黃飲子治之。然此癥皆由將息失宜，腎水不足，而心火暴盛，痰滯于胸也。輕者自蘇，重者或死。

一男子體肥善飲，舌本硬強(qiáng)，語言不清，口眼歪斜，痰氣涌盛，肢體不遂。余以為脾虛濕熱，用六君加煨葛根、山梔、神曲而痊。

吾師僉憲高如齋自大同回，謂余曰：吾成風(fēng)疾矣。兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數(shù)而無力。余告之曰：此肝腎陰虛火盛而致痿軟無力，真病之形；作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。先生曰：向寓宦邸，皆以為風(fēng)，恨無醫(yī)藥。若服風(fēng)劑，豈其然哉？乃吾之幸也。竊謂前癥往往以為風(fēng)疾，輒用發(fā)散而促其危者多矣。

大尹劉孟春素有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風(fēng)化痰藥，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱攣。余曰：麻屬氣虛，因前藥而復(fù)傷肝，火盛而筋攣耳。況風(fēng)自火出，當(dāng)補(bǔ)脾肺，滋腎水，則風(fēng)自息，熱自退，痰自清。遂用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，不三月而痊。

一儒者素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒禁嚏噴。余曰：此脾肺氣虛，不能實(shí)腠理。彼不信，服祛風(fēng)之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類中風(fēng)。余曰：此因風(fēng)劑耗散元?dú)猓�陰火乘其土位，遂以補(bǔ)中益氣加麥冬、五味治之而愈。

外舅年六十余，素善飲，兩臂作痛，恪服祛風(fēng)治痿之藥，更加麻木，發(fā)熱，體軟痰涌，腿膝拘痛，口禁語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，搔起白屑，始信。謂余曰：何也？余曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能營也。遂用補(bǔ)中益氣加神曲、半夏、茯苓三十余劑，諸癥悉退，又用參術(shù)煎膏治之而愈。

秀才劉允功形體魁偉，不慎酒色，因勞怒頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，口干引飲，六脈洪數(shù)而虛。余以為腎經(jīng)虧損，不能納氣歸源而頭暈；不能攝水歸源而為痰，陽氣虛弱而麻痹，虛火上炎而作渴，用補(bǔ)中益氣合六味丸料治之而愈。其后或勞役或入房，其病即作，用前藥隨愈。

憲幕顧斐齋飲食起居失宜，左半身并手不遂，汗出神昏，痰涎上涌。王竹西用參芪大補(bǔ)之劑，汗止而神思漸清，頗能步履。后不受禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍，其痰甚多，肝脾腎脈洪大而數(shù)，重按則軟澀。余朝用補(bǔ)中益氣加黃柏、知母、麥冬、五味煎送地黃丸，晚用地黃丸料加黃柏、知母，數(shù)劑諸癥悉退。但自弛禁不能痊愈耳。

庠生陳時(shí)用素勤苦，因勞怒口斜痰盛脈滑數(shù)而虛，此勞傷中氣，怒動(dòng)肝火，用補(bǔ)中益氣加山梔、茯苓、半夏、桔梗、數(shù)劑而愈。

錦衣楊永興形體豐厚，筋骨軟痛，痰盛作渴，喜飲冷水，或用愈風(fēng)湯、天麻丸等藥，痰熱益甚，服牛黃清心丸，更加肢體麻痹。余以為脾肺俱虛，用補(bǔ)中益氣湯、加減八味丸，三月余而痊。已后連生七子，壽逾七旬�！锻饪凭�要》云：凡人久服加減八味丸，必肥健而多子。信哉！

先母七十有五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口甘目赤，頭暈痰壅，胸膈不利，小便短赤，夜間殊甚，遍身作癢如蟲行，用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之，諸癥悉愈。

一男子時(shí)瘡愈后，遍身作痛，服愈風(fēng)丹，半不遂，痰涎上涌，夜間痛甚。余作風(fēng)客yin氣治，以地黃丸而愈。

一老人兩臂不遂，語言謇澀，服祛風(fēng)之藥，筋攣骨痛。此風(fēng)藥虧損肝血，益增其病也。余用八珍湯補(bǔ)其氣血，用地黃丸補(bǔ)其腎水，佐以愈風(fēng)丹而愈。

一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類，不應(yīng)，更加祛風(fēng)之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內(nèi)熱口干，形體倦怠。余以為郁怒傷脾肝，氣血復(fù)損而然。遂用逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸調(diào)治，喜其謹(jǐn)疾，年余悉愈，形體康健。  

一婦人脾胃虛弱，飲食素少，忽痰涌氣喘，頭搖目扎，手揚(yáng)足擲，難以候脈，視其面色，黃中見青。此肝木乘脾土，用六君加柴胡、升麻治之而蘇，更以補(bǔ)中益氣加半夏調(diào)理而痊。

一婦人懷抱郁結(jié)，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內(nèi)熱晡熱，食少體倦。余以為郁火傷脾，血燥風(fēng)生所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽益胃湯數(shù)劑，諸癥漸愈。但臂不能伸，此肝經(jīng)血少，用地黃丸而愈。

一產(chǎn)婦筋攣臂軟，肌肉掣動(dòng)，此氣血俱虛而有熱，用十全大補(bǔ)湯而痊。其后因怒而復(fù)作，用加味逍遙散而愈。

一產(chǎn)婦兩手麻木，服愈風(fēng)丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補(bǔ)加炮姜數(shù)劑，諸癥悉退卻，去炮姜又?jǐn)?shù)劑而愈。但有內(nèi)熱，用加味逍遙散數(shù)劑而愈。

一男子善飲；舌本強(qiáng)硬，語言不清。余曰：此脾虛濕熱，當(dāng)用補(bǔ)中益氣加神曲、麥芽、干葛、澤瀉治之。

一婦人善怒，舌本強(qiáng)，手臂麻。余曰：舌本屬土，被木克制故耳，當(dāng)用六君加柴胡、芍藥治之。

一男子舌下牽強(qiáng)，手大指次指不仁，或大便秘結(jié)，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風(fēng)熱，當(dāng)用逍遙散加槐角、秦艽治之。

一男子足痿軟，日晡熱。余曰：此足三陰虛，當(dāng)用六味、滋腎二丸補(bǔ)之。

一婦人腿足無力，勞則倦怠。余曰：四肢者土也，此屬脾虛，當(dāng)用補(bǔ)中益氣及還少丹主之。俱不從余言，各執(zhí)搜風(fēng)、天麻二丸并愈風(fēng)丹而殞。

很好！學(xué)習(xí)了！

謝謝

經(jīng)驗(yàn)是要總結(jié)的……只是把醫(yī)案堆出來可說明不了問題~

肖鵬:我也來湊湊熱鬧，在王清任之前，有擅用黃芪治療“中風(fēng)”的當(dāng)數(shù)薛立齋。徐靈胎批其為庸醫(yī)，未免過激。
《內(nèi)科摘要》卷上 元?dú)馓潛p內(nèi)傷外感等癥一
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學(xué)習(xí)了

   學(xué)習(xí)了

太難了

謝謝很好呀