袁某某 男 五歲。
2012年11月27日
病史簡要:耳痛大哭三小時。
刻診:哭喊兩耳很痛,咽喉疼痛,微
發(fā)熱,無汗,口干,大便兩天未至,小便色黃,舌質(zhì)紅尖有紅點,苔白稍厚微膩,脈浮數(shù)有力。
六綱:三陽合病
處方:
前胡80
黃芩45
人參45 炙
甘草45 生
姜45
大棗12個
半夏65
一付水煎分四服。
藥后一小時,說耳朵不怎么疼了,咽喉疼痛消失,熱退身涼。二服后大便通暢,耳疼消失,盡劑而痊癒。小孩突發(fā)耳疼,咽喉疼痛,發(fā)熱,這些癥狀都是急癥,病情雖急,但治療對路便能隨手取效。臨床當(dāng)中見到病癥少的或者比較單一的癥狀時,往往是最考人功夫的。雖然癥狀表現(xiàn)少,但是通過主要的癥狀表現(xiàn)結(jié)合舌脈和一些細(xì)微的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治還是有法可依的。五歲小孩主要癥狀就是兩耳突發(fā)疼痛,咽喉疼痛。單憑這兩個癥狀,真的不知從何去辨證。但是再結(jié)合舌脈和細(xì)微癥狀,微發(fā)熱,口干,大便兩天未至,小便色黃,這些都是陽明熱燥的表現(xiàn),虧津液了。這已經(jīng)在告訴我們有陽明病了,五證病機(jī)里有個燥證。舌質(zhì)紅尖有紅點,苔白稍厚微膩,脈浮數(shù)有力。這個舌脈,舌質(zhì)紅尖有紅點,又是一個陽明瘀熱的表現(xiàn),苔白稍厚微膩,這個舌苔,存在少許的水飲。脈浮數(shù)有力,小孩子的脈象多數(shù)都是稍快一點,但是這個浮數(shù)有力,在這里結(jié)合主要癥狀,這個患孩脈浮微發(fā)熱主表主上焦,數(shù)而有力這是陽明熱逆。咽喉疼痛,這也是火逆咽部所至,因此也會同時伴隨著口干,并且津液虧損不養(yǎng)上焦,這也是個燥證的表現(xiàn)。兩耳疼痛,這也是火逆氣機(jī)阻滯不通,不通則痛,凡是痛癥皆為不通則痛,也就是我們五證病機(jī)里的“滯”證表現(xiàn)。滯證也是個非常大的證,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的同時要往五證病機(jī)多去感悟。
滯證,太陽病,陽明病都同樣可以出現(xiàn)滯證。
再則:人體孔竅之病多屬少陽或厥陰所管范疇。
臨床當(dāng)中,出現(xiàn)
耳鳴,頭暈,口苦咽干,眼紅或眼癢澀,或者口腔潰瘍,肛門疼痛,陰囊濕癢或者蛋痛,婦科疾病等基本上都是厥陰病或少陽病,然而屬厥陰的病較為多見。
患孩兩耳疼痛,咽喉疼痛,并且熱象較為突出,這里的孔竊毛病可以歸屬為少陽病。
以上的講解都是在分析病機(jī),也是在分析為啥用小
柴胡湯了,大家去看看
小柴胡湯的講解,<《
傷寒論類編補(bǔ)遺》師承課堂實錄>里面有詳細(xì)的講解。對于這個病案的燥證,滯證,小柴胡湯是否能對上病機(jī)。
方證我選用了小柴胡湯,柴胡我是換成了前胡,前胡的攻效比柴胡更加齊全,療效更強(qiáng)。
前胡:寒,藥癥:《別錄》主療痰滿胸脅中痞,心腹結(jié)氣,風(fēng)
頭痛,去痰實,下氣。治傷寒寒熱,推陳致新,明目益精。
這里再順帶講一講臨床治病用方的問題,給大家一個學(xué)習(xí)的參考方向。
群里的共修們現(xiàn)在對六綱辨證都學(xué)習(xí)得非常之好了。
但是,在選方證上卻抓不住重點,不知選哪個方好。
比較愛抓蝦。
這是源于基礎(chǔ)吃得不透,不能很好的串連起來,
還有就是對方證病機(jī)不熟悉。
首先要重點把基礎(chǔ)感悟透,臨床治病處處都是基礎(chǔ)知識的運用。
舉個例子:患者頭暈眼花,口苦咽干,打嗝,惡心,腸鳴便溏,胸悶煩燥多夢同時還惡寒無汗,鼻塞,流涕,體痛,
咳嗽,舌質(zhì)淡紅苔白微膩,邊有輕微齒痕,寸脈浮緊關(guān)脈微動。
這么一系列癥狀,基礎(chǔ)知識怎么運用起來呢?
首先我們要通過癥狀的分析,然而要抓主要病機(jī),
這個患者,在五證病機(jī)里出現(xiàn)了痞證,飲證,滯證,燥證。
但是主要的病機(jī)只有兩個。
那就是痞證和滯證。
那么這里具體怎么去用基礎(chǔ)知識分析這些病機(jī)呢?
這個就留給你們當(dāng)作業(yè)去完成。
開個主題,發(fā)論壇里。
主題就是“舉個例子:患者頭暈眼花,口苦咽干,打嗝,惡心,腸鳴便溏,胸悶煩燥多夢同時還惡寒無汗,鼻塞,流涕,體痛,咳嗽,舌質(zhì)淡紅苔白微膩,邊有輕微齒痕,寸脈浮緊關(guān)脈微動。這么一系列癥狀,基礎(chǔ)知識怎么運用起來呢?首先我們要通過癥狀的分析,然而要抓主要病機(jī),這個患者,在五證病機(jī)里出現(xiàn)了痞證,飲證,滯證,燥證。但是主要的病機(jī)只有兩個。那就是痞證和滯證。那么這里具體怎么去用基礎(chǔ)知識分析這些病機(jī)呢?”
這樣可以打開你的思路,對于習(xí)非常有利。
過些天我再給大家講這些基礎(chǔ)運用分析。好了,基礎(chǔ)運用過關(guān)了,那接下來的就是方證的熟悉,大家如果能夠把傷寒和金匱的每一個方證和條文都去仔細(xì)的疏理一遍,去分析一下每一個方證都治些什么病機(jī)的。反復(fù)推敲,會有大豐收的。臨床起來,自然就會靈活了,用時間長了,熟悉了,一組癥狀出來,可以不假思索方證自然就會出來找你的。