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危急難重癥與經(jīng)方:醫(yī)案啟示------心力衰竭

常氏,女,76歲。住院,刻診:胸憋,氣短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水腫,小便量少。西醫(yī)用藥,西地蘭,硝普鈉,速尿等一系列藥,現(xiàn)仍然無法改變現(xiàn)狀,只得下病危通知單。我接診后,除上述癥狀仍存在外,了解到患者還兼有糖尿病高血壓,肺氣腫,脈滑數(shù)有力,舌微紅,苔白膩,面黃浮腫,胃痛,嘔吐,小便極少,呼吸上氣不接下氣。中醫(yī)辨證肺氣郁滯,痰停肺阻,西醫(yī)診斷嚴(yán)重心衰。出方葶藶大棗湯加減:高麗參20g 蛤蚧2對 葶藶子50g 麥冬30g 五味子15g炙麻黃10g 大棗10個(gè),一副,水煎服,一天多次服完。第二天復(fù)診,喘息已輕,一夜尿量增加到1900mL,大便一次。但是人感到內(nèi)心發(fā)熱,煩躁,出汗較多,效不更方,上方繼續(xù)加減:高麗參一支(約20克左右) 蛤蚧2對 生黃芪100g 葶藶子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麥冬50g 遼五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大棗10g 一副,水煎服,一天一夜分多次服下。第三天再診,心衰得到糾正,已不喘憋,呼吸順暢,當(dāng)天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消腫。轉(zhuǎn)方,四君子湯合生脈散五苓散,從此心衰得到徹底糾正,轉(zhuǎn)入坦途。
古道瘦馬按:此案治療只所以成功,關(guān)鍵在于中醫(yī)及時(shí)介入,西醫(yī)無力時(shí),補(bǔ)入中醫(yī),啟用經(jīng)方葶藶大棗湯,一舉挽回頹勢。該案西醫(yī)稱為嚴(yán)重心力衰竭,相當(dāng)于中醫(yī)的飲血郁積于肺,導(dǎo)致左心衰,后引起右心衰,這時(shí)要及時(shí)按中醫(yī)的急則治其標(biāo)的原則處理,瀉肺水,強(qiáng)心利尿。實(shí)踐證明西醫(yī)速尿之類解決不了時(shí),中醫(yī)還是大有作為。該案中,葶藶大棗湯強(qiáng)心利水,生脈散護(hù)陰益氣,蛤蚧大量培補(bǔ)肺腎,麻黃平喘(見效就停,以免耗氣陰,該案一診后多汗就有此慮),制附子、桂枝、甘草加強(qiáng)恢復(fù)陽氣,氣行則水行。在治療此患者的同時(shí),我還電話指導(dǎo)治療一例廣東82歲男患者,心衰,水腫,也是用上法,二劑喘平。療效之高,不次于西醫(yī),所以望中醫(yī)人士,不要枉自菲薄,要堅(jiān)信中醫(yī)治病是可靠的,是經(jīng)得起檢驗(yàn)的。古道廋馬寫于2012.11.7

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好案。!

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蛤蚧 兩對,  要好幾百

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學(xué)習(xí)

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  高水平啊!
 我手頭也有一78歲的心衰老者,患者心煩眠差咳嗽痰不利,咳嗽時(shí)諸癥甚!有慢支史,下肢皮膚干燥不腫。給用附子劑的同時(shí),加用黃連有礙嗎?肯請樓主回答指導(dǎo),先謝過!

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中醫(yī)人士,不要枉自菲薄,要堅(jiān)信中醫(yī)治病是可靠的,是經(jīng)得起檢驗(yàn)的。療效之高,不次于西醫(yī)

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蔡云:蛤蚧 兩對,??要好幾百?(2012-11-07 22:00)?700)this.width=700;" >

心衰在CCU一天要好幾千,住了十天要好幾萬!

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好案啊~

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學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

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佩服!
好案!

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wqpzm:??
???? 高水平!
????我手頭也有一78歲的心衰老者,患者心煩眠差咳嗽痰不利,咳嗽時(shí)諸癥甚!有慢支史,下肢皮膚干燥不腫。給用附子劑的同時(shí),加用黃連 ..?(2012-11-08 04:17)?700)this.width=700;" >

可以考慮全真一氣湯加小陷胸湯

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好案!

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對肺間質(zhì)纖維化,樓主有治愈的病例嗎

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好案,學(xué)習(xí)

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這么個(gè)量,若非心中確有定見者,還是很難企及的,贊嘆不已!樓主英明果斷,非常人也!

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真長知識(shí)了,大蛤蚧一對才30多塊錢,沒有好幾百塊那么夸張吧!

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感謝樓主醫(yī)案中標(biāo)明具體劑量,為我們學(xué)習(xí)提供了很大的幫助。
一般心衰中,都避免用麻黃,可否用荊芥代替。

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好醫(yī)案 學(xué)習(xí)了

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蛤蚧兩對是入鍋煮?

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古道廋馬:可以考慮全真一氣湯加小陷胸湯。?(2012-11-08 14:04)?700)this.width=700;" >

古道瘦馬老師,為主這位患者不用你本貼那個(gè)葶藶子方?
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