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危急難重癥與經(jīng)方:會(huì)陰部疼痛兩年案


 
   孔某,男,40歲,20130406初診。會(huì)陰部、睪丸疼痛兩年余。起病初,右側(cè)會(huì)陰毛際處疼痛一周,遂起一紅疔,一天后疔子變大,直徑約1cm,疼痛加重,范圍波及到右側(cè)大腿內(nèi)外側(cè)及腰部。一周后疔子消失而疼痛不減,就診東風(fēng)總醫(yī)院診斷為帶狀皰疹神經(jīng)痛,綜合治療半月無(wú)效,而且疼痛又波及到左側(cè)大腿及腰部,局部受風(fēng)或冷刺激則疼痛加重,以至行走困難,坐立不安。一月后起雙側(cè)睪丸紅腫疼痛,小便灼熱淋漓不盡,大便粘滯不暢。西醫(yī)無(wú)效換中醫(yī),前后住院治療五次、服用中藥百余劑幾乎無(wú)效。昨日大醫(yī)院無(wú)奈要求其到武漢診治,這幾年為治此疾花錢無(wú)數(shù)實(shí)在無(wú)力遠(yuǎn)診,熟人介紹來(lái)診。
刻診:中等身材,面黃白相間,有油光,疼痛如上,睪丸腫大,左大于右,局部觸之痛甚,腹肌彈性良好,小便不利,大便不爽,心煩寐差,舌紅苔少脈弦細(xì)數(shù)。予大柴胡湯、豬苓湯加全瓜蔞、紅花。柴胡24黃芩16清半夏18干6枳殼18白芍60制大黃8大棗12澤瀉18豬苓16生地20滑石30甘草10全瓜蔞30紅花10,六劑。一再叮囑電話聯(lián)系藥盡復(fù)診,然半月無(wú)信,料想療效不佳。豈料今天上午來(lái)電詢問(wèn)坐診時(shí)間,中午抵達(dá),主要是帶嚴(yán)重貧血的夫人就診。訴說(shuō)服藥后會(huì)陰部疼痛明顯減輕,睪丸紅腫消失,大小便正常,藥盡就去外地打工了,遂原方打粉沖服鞏固。
本例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛程度重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),臨床少見(jiàn)。療效不錯(cuò)也出乎意料,在辨方證的基礎(chǔ)上,運(yùn)用了論壇老師介紹的全瓜蔞、紅花經(jīng)驗(yàn),在此由衷感謝!

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好案,謝謝分享!
瓜蔞紅花治帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn),我在論壇上學(xué)過(guò),臨床還沒(méi)找到機(jī)會(huì),此案給了我信心。

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全瓜蔞是指瓜蔞實(shí)還是瓜蔞根?

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簡(jiǎn)之:全瓜蔞是指瓜蔞實(shí)還是瓜蔞根??(2013-04-30 20:49)?700)this.width=700;" >

指的是瓜蔞實(shí),如果藥店沒(méi)有也可以用瓜蔞皮和瓜蔞籽合起來(lái)代替。

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此案或可用龍膽瀉肝湯加減(或合核承氣湯)。婁紹坤老師有一病案與此案相似

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汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已,陰疼。宜大承氣湯
汗家非中風(fēng)有汗之證。中風(fēng)之證。當(dāng)云風(fēng)家。汗家云者。以陽(yáng)明多汗言之也。陽(yáng)明有余之證。復(fù)發(fā)汗劫胃中之液。則胃中燥氣上薄于腦。而心神為之不寧。按人之思索事理。必仰其首;蛑脸錾穸糁粦(yīng)。心神有所專注。凝而不散也。若胃中燥熱。上薄則心神所寄欲靜。而不得于是;秀毙膩y。遂發(fā)譫語(yǔ)。則論中恍惚心亂四字。直以譫語(yǔ)當(dāng)之。所謂胃中水竭。必發(fā)識(shí)譫也。后文又云小便已陰疼。蓋汗后,重發(fā)汗必大腸燥實(shí)。燥氣薰灼于前陰故小便短赤而陰疼。此為大承氣的證。予親驗(yàn)者屢矣。后文宜禹余糧丸五字。實(shí)為下利證脫文。與本篇利在下焦。用赤石脂禹余糧湯同例。不知者誤移于此。(藥為止?jié)。言常用之以治下利?歷來(lái)注家。強(qiáng)作解人。不可從。
以上引自曹穎甫的傷寒發(fā)微。
葛根黃連黃芩湯證其三
徐左美亞十廠六月十二日小便已,陰疼,此本大腸燥氣,熏灼膀朧,《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。而治之不當(dāng),服某種丸藥,以致大便日滯,小便轉(zhuǎn)數(shù),陰疼如故,足腿痠,上及背脊俱痠。而胃納不減者,陽(yáng)明燥氣用事也。闕上略痛,陽(yáng)明余熱為病也。右脈滑大,仍宜大承氣湯。惟虛者不可重虛,姑宜葛根芩連湯加綠豆,以清下陷之熱,而兼消丸藥之毒。
葛根一兩五錢淡芩三錢川連一錢綠豆一兩生草一錢
【按】吾師所謂小便已陰疼,立大承氣湯者,義詳《傷寒發(fā)微》。本湯之加綠豆,與葛根場(chǎng)之加粳米,有異曲同工之妙。
本證當(dāng)用大承氣湯,以其虛,故退一步用葛根芩連湯。前案,以其實(shí),故進(jìn)一步合承氣法。能進(jìn)者病以速愈,能退者疾乃無(wú)危。夫進(jìn)退之法,兵家之事也,今吾于醫(yī)術(shù)亦云,且凡百證治皆然,第于本案發(fā)之。
曹穎甫曰:予用此方不過(guò)因熱利而設(shè),初未嘗有退一步想,然亦何嘗非退一步想也。小便已陰疼,原屬當(dāng)下之證,設(shè)非先經(jīng)妄下,何至不用硝黃。比與佐景加硝黃于本方中者適得其反,固知治病用藥,當(dāng)觀其通,墨守成方,直土木偶人耳。
以上引自曹穎甫的經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄。
與樓主的案例感覺(jué)還蠻相似的,重在辯陰疼這個(gè)癥。

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可以用柴胡加芒硝湯么?
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