經(jīng)方體質(zhì)研究:半夏體質(zhì)及其方證關(guān)系

目的：
半夏體質(zhì)在人群中較為多見。 因此，明確定義“半夏體質(zhì)”以及由其衍生的“半夏證（半夏藥證；半夏病證)”，和 “半夏類方證”具有重要的臨床意義。同時，闡明上述三者的關(guān)系更是本研究的重要目的之一。具體來說，充分厘清上述三個定義以及它們之間的關(guān)系，可以進一步提高臨床使用半夏類方的準確性。另外，作者還就半夏體質(zhì)的鑒別診斷、半夏兼夾體質(zhì)、以及半夏體質(zhì)的遺傳學(xué)基礎(chǔ)進行了討論，以期在臨床實踐中對上述問題有更清晰的認識。

方法：
本文作者運用現(xiàn)代文獻檢索；經(jīng)典文獻研究；以及黃煌專著研究三種方法對“半夏體質(zhì)”，“半夏證”以及“半夏類方證”進行了檢視。此外，作者還獨創(chuàng)性的繪制和描述了“半夏樹”的理論模型，用以直觀地解釋上述定義以及三者之間的關(guān)系。
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結(jié)果：
一. 關(guān)于“半夏體質(zhì)”：半夏體質(zhì)是一種相對穩(wěn)定的特質(zhì)，存在于相當一部份人群中。半夏體質(zhì)人的特征包括：1)外觀特征：營養(yǎng)狀況較好,膚色滋潤或油膩, 或黃暗，肥胖者居多,目睛大而有光,眼神飄忽。2) 心理學(xué)特征:易于精神緊張, 好疑多慮,易驚恐。3)舌象：正常或舌苔偏厚，或干膩,滑苔粘膩。 4)脈象：正�；蚧�利。 5)異常表現(xiàn)的傾向性: 易出現(xiàn)怪異自覺癥狀; 易出現(xiàn)惡心嘔吐；易出現(xiàn)咽喉異物感；易咳喘多痰, 易心悸；易眩暈；易失眠多夢, 易肢體異常感覺等。
二. 關(guān)于“半夏證”：半夏證的表現(xiàn)包括：持續(xù)惡心或經(jīng)常有惡心感，甚至嘔吐；舌上滑苔或膩苔；面色黃或灰暗。
三. 關(guān)于“半夏類方證”：常見的半夏類方證有半夏厚樸湯證；溫膽湯證；小半夏湯證；半夏白術(shù)天麻湯證；二陳湯證；藿香正氣丸湯證；導(dǎo)痰湯證。它們各有其特異的證候。
四. 上述三者的關(guān)系：在“半夏樹”的理論模型中，“半夏體質(zhì)”是樹根，“半夏證”是樹干，“半夏類方證”是樹枝�！鞍胂淖C”有惡心、嘔吐證候，半夏類方證有相應(yīng)于各種方劑的特異性證候，同時它們都應(yīng)帶有半夏體質(zhì)的特征。
結(jié)論：
一. 半夏體質(zhì)”的定義：發(fā)病前的“半夏體質(zhì)”指的是一部分亞健康人群的、以藥物命名的中醫(yī)體質(zhì)。此類人群在中醫(yī)保養(yǎng)或預(yù)防性用藥中一般會用到半夏或半夏類方劑，并且在使用之后大多會取得良好的效果。
二.“半夏證”的定義：“半夏證”也稱“半夏藥證”。是決定是否需要治療性使用半夏的臨床證據(jù)，也是一組病理性的征候群�！鞍胂淖C”是“半夏體質(zhì)”人群從亞健康狀態(tài)演變到病理狀態(tài)時的一組基本的證候群。這些證候包括：持續(xù)惡心或經(jīng)常有惡心感，甚至嘔吐；舌上滑苔或膩苔；面色黃或灰暗。
三. “半夏類方證”的定義：是指使用各種半夏類方劑的證據(jù)，也是以“半夏證”為基礎(chǔ)延伸出來的各路病理性的特異性證候。
四. 三者的關(guān)系：三者是“本是同根生“的關(guān)系， 有因果關(guān)系，有上行性滲透的特質(zhì)。 “半夏證”和半夏類方證有各自相應(yīng)的證候，同時它們都應(yīng)帶有半夏體質(zhì)的特征。在臨床應(yīng)用中，可以先確定體質(zhì)，再確定證候，然后兩者相加就可以得出相應(yīng)的類方證了。
五. 從對半夏體質(zhì)的研究可以看出，黃煌”藥人”體質(zhì)學(xué)說的優(yōu)越性在于:1.整體性：該學(xué)說糾正了當前中醫(yī)重病輕人、重局部輕整體的傾向，并引導(dǎo)中醫(yī)從虛泛的病機回歸到具體的人體。2. 臨床使用的便捷性。3.臨床使用上的安全性。4.理論上的連貫性。5.具有遠程診療和自我保健的可操作性。6.被西方醫(yī)學(xué)和社會大眾的可接受性， 具有進一步開展中西醫(yī)結(jié)合的廣闊前景。7.由于經(jīng)方的成份和劑量都相對固定，對于進一步的科研和療效評估提供了極大的便利性和可靠性。8.在療效的判斷中，與癥狀、體征改善相比，有些病人的化驗數(shù)據(jù)改變有一定的滯后性。因此，對癥狀、體征改善與實驗室數(shù)據(jù)之間的關(guān)系有必要作進一步的研究 。
關(guān)鍵詞：
體質(zhì)/中醫(yī)；半夏體質(zhì)；藥人；中醫(yī)證候；藥證；方證；半夏證；半夏藥證；半夏方證；半夏類方證;HLA (Human Leukocyte Antigen);人類白細胞抗原

半夏體質(zhì)、半夏證以及半夏類方證三者之間的關(guān)系: ”半夏樹”的理論模型（圖1)，基本上可以比較完整地解釋此三者的關(guān)系。我們把整個和半夏體質(zhì)有關(guān)的概念想象成一棵樹，稱之為“半夏樹”。此樹具有深黃色的樹根，紅色的樹干，以及綠色的樹枝三個部分。樹根部分為“半夏體質(zhì)”，是人體的亞健康狀態(tài)。單一的樹干部分稱之為“半夏證”，是“半夏體質(zhì)”人群進入疾病狀態(tài)時的共同證候。而散發(fā)出來的樹枝則代表許多個“半夏類方證”，是由 “半夏證”伸展出來的各路特異性證候。從交錯顏色可以看到，“半夏證”（樹干部分)又兼具了“半夏體質(zhì)“（樹根部分)的特征，而 “半夏類方證”（樹枝部分)則同時兼具“半夏體質(zhì)”（樹根部分)、 和 “半夏證”（樹干部分)的特征。這種構(gòu)成，可以認為是一種上行性滲透結(jié)構(gòu)。從圖1可以看出,“半夏證”或“半夏類方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上�！鞍胂淖C”是半夏體質(zhì)人群患病時的共同證候，這一點從典籍的回顧中也可以明顯看出（表2)。 而半夏類方證是半夏體質(zhì)人群患病時的各種特異性證候。因此，他們當然地會同時帶有半夏體質(zhì)、半夏證的特征 （表2)。三者呈現(xiàn)上行性滲透的關(guān)系。因此，一般來說，“半夏證”和“半夏類方證”只會出現(xiàn)在“半夏體質(zhì)”的人群中。從文獻中可以看到，此類病人的表現(xiàn)或者說醫(yī)生的診斷依據(jù)是綜合地來源于半夏體質(zhì)、半夏證、和半夏類方證三個方面。700)this.width=700;" >

三者是“本是同根生”的關(guān)系， 也有因果關(guān)系，有些特質(zhì)都是互相持有的。“所有的故事都必須發(fā)生在半夏樹里面”(圖1)�！鞍胂淖C”或“半夏方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上�！鞍胂淖C”和“半夏類方證”除了有其本身固有的共同證候和特異性證候以外，還應(yīng)有半夏體質(zhì)的特征。因此，廣義地來說，“半夏證”和“半夏類方證”一般來說不太可能發(fā)生在“半夏體質(zhì)”以外的人群。經(jīng)方臨床實踐中，確定“半夏證”或“半夏類方證”， 或者說決定是否使用半夏類方劑，需要有體質(zhì)要求作為支持，這種體質(zhì)要求就是“半夏體質(zhì)”。在今后的臨床實踐中可以考慮用三步法來確立診斷和挑選所要使用的方劑。1.先確定是否為半夏體質(zhì) 2.詢問有無惡心來確定病人是否處于“半夏樹”系統(tǒng)內(nèi)。3.根據(jù)特異性的癥狀決定使用哪一個半夏類方。

一目了然。

學(xué)習(xí)黃師之楷模！

半夏體質(zhì)是生理狀態(tài)；半夏證是亞健康狀態(tài)；半夏類方證是病理狀態(tài)。三者之間沒有明顯的分界線。

中和:半夏體質(zhì)是生理狀態(tài)；半夏證是亞健康狀態(tài)；半夏類方證是病理狀態(tài)。三者之間沒有明顯的分界線。?(2013-08-26 08:56)?700)this.width=700;" >

多謝！

1. 所以就用了“半夏樹”的模型，來表達這種模糊性。半夏體質(zhì)向上滲透到“半夏徵”和“半夏類方徵”。

2. 雖然從這些人群的外觀來看,她（他)們基本上屬于正常的健康狀態(tài),但（她)他們有異常表現(xiàn)的傾向性,所以稱之為亞健康或偏頗狀態(tài)有一定的合理性。傾向性指可能會發(fā)生，但還沒有發(fā)生，或者是一過性的表現(xiàn)，之后又消失了，是一種邊緣狀態(tài)。因此，筆者覺得把半夏體質(zhì)定義為一種以中藥命名的亞健康狀態(tài)比較恰當。雖然沒有足夠的研究指出這部分人群的比例，但從類似的研究可以做出大致判斷：徐學(xué)功、虞婕、張燕調(diào)查了10440例亞健康人群后發(fā)現(xiàn)，其中痰濕型有3246例，占31.10%。根據(jù)王琦九大體質(zhì)分類，其中的痰濕型在很大程度上類似于半夏體質(zhì)，所以這一數(shù)據(jù)對了解半夏體質(zhì)在人群中的分布具有一定參考意義 (徐學(xué)功、虞婕、張燕, 2010)。

姚一中:多謝！
1. 所以就用了“半夏樹”的模型，來表達這種模糊性。半夏體質(zhì)向上滲透到“半夏徵”和“半夏類方徵”。
.......?(2013-08-26 09:08)?700)this.width=700;" >

在2009年3月26日發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中，王琦等將人體分為九大中醫(yī)體質(zhì) (王琦,朱燕波,2009)：平和質(zhì)；氣虛質(zhì)；陽虛質(zhì)；陰虛質(zhì)；痰濕質(zhì)；濕熱質(zhì)；血瘀質(zhì)；氣郁質(zhì)；特稟質(zhì)。還進一步指出在上述九大中醫(yī)體質(zhì)中，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

半夏體質(zhì)、半夏證以及半夏類方證三者之間的關(guān)系: ”半夏樹”的理論模型（圖1)，基本上可以比較完整地解釋此三者的關(guān)系。我們把整個和半夏體質(zhì)有關(guān)的概念想象成一棵樹，稱之為“半夏樹”。此樹具有深黃色的樹根，紅色的樹干，以及綠色的樹枝三個部分。樹根部分為“半夏體質(zhì)”，是人體的亞健康狀態(tài)。單一的樹干部分稱之為“半夏證”，是“半夏體質(zhì)”人群進入疾病狀態(tài)時的共同證候。而散發(fā)出來的樹枝則代表許多個“半夏類方證”，是由 “半夏證”伸展出來的各路特異性證候。從交錯顏色可以看到，“半夏證”（樹干部分)又兼具了“半夏體質(zhì)“（樹根部分)的特征，而 “半夏類方證”（樹枝部分)則同時兼具“半夏體質(zhì)”（樹根部分)、 和 “半夏證”（樹干部分)的特征。這種構(gòu)成，可以認為是一種上行性滲透結(jié)構(gòu)。從圖1可以看出,“半夏證”或“半夏類方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上�！鞍胂淖C”是半夏體質(zhì)人群患病時的共同證候，這一點從典籍的回顧中也可以明顯看出（表2)。 而半夏類方證是半夏體質(zhì)人群患病時的各種特異性證候。因此，他們當然地會同時帶有半夏體質(zhì)、半夏證的特征 （表2)。三者呈現(xiàn)上行性滲透的關(guān)系。因此，一般來說，“半夏證”和“半夏類方證”只會出現(xiàn)在“半夏體質(zhì)”的人群中。從文獻中可以看到，此類病人的表現(xiàn)或者說醫(yī)生的診斷依據(jù)是綜合地來源于半夏體質(zhì)、半夏證、和半夏類方證三個方面。700)this.width=700;" >

三者是“本是同根生”的關(guān)系， 也有因果關(guān)系，有些特質(zhì)都是互相持有的�！八�有的故事都必須發(fā)生在半夏樹里面”(圖1)�！鞍胂淖C”或“半夏方證”都發(fā)生在“半夏體質(zhì)”的基礎(chǔ)上。“半夏證”和“半夏類方證”除了有其本身固有的共同證候和特異性證候以外，還應(yīng)有半夏體質(zhì)的特征。因此，廣義地來說，“半夏證”和“半夏類方證”一般來說不太可能發(fā)生在“半夏體質(zhì)”以外的人群。經(jīng)方臨床實踐中，確定“半夏證”或“半夏類方證”， 或者說決定是否使用半夏類方劑，需要有體質(zhì)要求作為支持，這種體質(zhì)要求就是“半夏體質(zhì)”。在今后的臨床實踐中可以考慮用三步法來確立診斷和挑選所要使用的方劑。1.先確定是否為半夏體質(zhì) 2.詢問有無惡心來確定病人是否處于“半夏樹”系統(tǒng)內(nèi)。3.根據(jù)特異性的癥狀決定使用哪一個半夏類方。

創(chuàng)作新穎，看了一目了然！

簡單的事情干么復(fù)雜化

  用樹的模型做出來還是很有新意的，下為體質(zhì)，中為類方主證，上為各具體方證，有助于記憶和學(xué)習(xí)，贊樓主

安居:簡單的事情干么復(fù)雜化?(2013-08-26 11:45)?700)this.width=700;" >

謝謝評論。我想做學(xué)問時， 每個概念都要有可以清晰表述的定義。為了達到這個目的，有時會先複雜後簡單。請看馮友蘭先生《中國哲學(xué)簡史》的最後一句， 共勉之。

直觀明了，學(xué)習(xí)！�。。。。。�！

希望繪出一片森林！
好有啟發(fā)性！

不好意思,我提一下個人的一點意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協(xié)同作用

再者一味藥並非只有一種功效,用這種方式應(yīng)該會過度簡化方劑間的差異性,如:桂枝在本經(jīng)疏證中有提到六種功效,並舉不同方劑做比較

若樓主想用樹模型來描述,我認為可參考是書,再將樹模型更加完備化

春生夏長:希望繪出一片森林！
好有啟發(fā)性！?(2013-08-26 17:31)?700)this.width=700;" >

謝謝讀帖。其它體質(zhì)也可以用“體質(zhì)樹”的理論模型，比如“黃芪樹”， “桂枝樹”，“柴胡樹”，“麻黃樹”，“大黃樹”等。

gin19762002:不好意思,我提一下個人的一點意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協(xié)同作用
再者一味藥並非只有一種功效, ..?(2013-08-26 20:36)?700)this.width=700;" >

謝謝評論！

1. 我想強調(diào)的是這些方子主要適用於半夏體質(zhì)的病人。 當然有時也可用於其他體質(zhì)和其他病癥，這就好像阿斯匹林既可以用於關(guān)節(jié)炎又可以抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病。

2. 用半夏和其他藥組合， 可以產(chǎn)生不同的功效，而半夏本身的不同功效也在其中得到了體現(xiàn)。這就是半夏類方。比如半夏瀉心主要用於心下痞；溫膽湯用於精神不安、失眠；小半夏噁心嘔吐；二陳湯咳嗽痰多；半夏厚樸治療咽喉異物感等。

3. 含有半夏的方子很多，不盡然都算半夏類方。黃老師只是選擇了一部分納入半夏類方。

希望能回答您的問題。

gin19762002:不好意思,我提一下個人的一點意見,首先樓主將有含半夏的方子全納入這棵樹裏
但我要說的是並非每個方都以半夏為主藥,只是含有半夏,更多的是與它藥的協(xié)同作用
再者一味藥並非只有一種功效, ..?(2013-08-26 20:36)?700)this.width=700;" >

桂枝在本經(jīng)疏證中有提到六種功效,並舉不同方劑做比較: 那就可以畫出一棵漂亮的“桂枝樹”，伸展出婀娜多彩的樹枝：桂枝湯、溫經(jīng)湯、當歸四逆、小建中、桂枝茯苓等。他們不僅有不同的功效，更有著同樣的桂枝體質(zhì)基礎(chǔ)。

有創(chuàng)意~~

請給出表1、表2.

czj:請給出表1、表2.?(2013-08-27 12:40)?700)this.width=700;" >

多謝觀貼。試了幾次， 好像表格不太容易貼上去。再想辦法吧。

姚一中:多謝觀貼。試了幾次， 好像表格不太容易貼上去。再想辦法吧。?(2013-08-27 19:28)?700)this.width=700;" >

把表格變成圖片形式再上傳看看~

李小榮:把表格變成圖片形式再上傳看看~?(2013-08-27 20:23)?700)this.width=700;" >

謝謝指點，下班回來再試。希望能夠分辨。

姚一中:在2009年3月26日發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中，王琦等將人體分為九大中醫(yī)體質(zhì) (王琦,朱燕波,2009)：平和質(zhì)；氣虛質(zhì)；陽虛質(zhì)；陰虛質(zhì)；痰濕質(zhì)；濕熱質(zhì)；血瘀質(zhì)；氣郁質(zhì)；特稟質(zhì)。還進一步指出 ..?(2013-08-26 09:10)?700)this.width=700;" >

那個是最不適用的東西~
感覺王琦到底有沒有看過病，弄出個這么玩意~
首先平和質(zhì)，現(xiàn)在就不可能存在。不管怎么樣，陰陽氣血總有偏盛偏衰的。。。

侶山之堂:那個是最不適用的東西~
感覺王琦到底有沒有看過病，弄出個這么玩意~
首先平和質(zhì)，現(xiàn)在就不可能存在。不管怎么樣，陰陽氣血總有偏盛偏衰的。。。?(2013-08-28 11:34)?700)this.width=700;" >

呂山之堂兄很有見地。我只是想到“偏頗體質(zhì)”幾個字。

侶山之堂:那個是最不適用的東西~
感覺王琦到底有沒有看過病，弄出個這么玩意~
首先平和質(zhì)，現(xiàn)在就不可能存在。不管怎么樣，陰陽氣血總有偏盛偏衰的。。。?(2013-08-28 11:34)?700)this.width=700;" >

十分有感受，十分贊同！

表一、表二一直沒有貼出來，兩個方式，1、圖片形式上傳；2、把整篇文章以附件形式上傳；謝謝

謝謝觀帖：

http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=28626

linqibing:
表一、表二一直沒有貼出來，兩個方式，1、圖片形式上傳；2、把整篇文章以附件形式上傳；謝謝 700)this.width=700;" >
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圖片:table-1.jpg

謝謝觀帖：
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=28626

這樣做很好記，學(xué)習(xí)了

很有創(chuàng)見啊，中醫(yī)就需要這樣一目了然的總結(jié)！請問應(yīng)用這個體系的臨床使用感覺如何？呵呵。