仲景原文:提高療效的方法【二】

傷寒論第12條桂枝湯：  上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫復(fù)令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。這一段寫(xiě)的很詳細(xì)，就是在講怎么喝藥。醫(yī)圣講了，中藥只煎一遍，不煎第二遍的。我對(duì)一部分病人就是這樣要求的。但還做不到讓所有病人只煎一遍，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為太浪費(fèi)。藥熬好后，先喝三分之一，喝桂枝湯后，要再喝熱稀粥的。有的湯劑喝后不用喝熱稀粥。但桂枝湯要求必須喝的。我一般是讓病人喝藥后，喝一碗熱開(kāi)水，效果也很好。記住，熱稀粥或熱開(kāi)水的量要大于藥的量。喝藥后，病人要鉆到被窩里，蓋兩層被子，最少兩個(gè)小時(shí)，病人覺(jué)的身上熱了，微微要出汗了，或者說(shuō)出了一點(diǎn)點(diǎn)汗了，就去掉一層被子就行了。就不再喝藥了。為什么？病已經(jīng)好了。
  我治過(guò)一個(gè)40歲的男病人，身強(qiáng)力壯，感冒發(fā)燒后在家輸液半月，用了大量的抗生素和清開(kāi)靈，不發(fā)燒了，身上一直出汗，怕風(fēng)，咳嗽，沒(méi)勁，渾身不舒服，又吃了一段西藥，總不好。我開(kāi)方如下。桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜9克大棗五個(gè)厚樸6克杏仁6克。開(kāi)了兩劑。就按上面的方法喝藥，結(jié)果病人吃服藥一次，就出微汗了。我就不讓他喝藥了。讓他第二天不要出門(mén)，要避風(fēng)。就喝了一次，就感冒咳嗽都好了。
醫(yī)圣接著講了，如果喝了三分之一的藥，也喝粥了，也蓋被了，呆了兩個(gè)小時(shí)，沒(méi)出汗，那就再喝三分之一，出微汗了，停。還不出，就不等兩個(gè)小時(shí)了，一小時(shí)后就再喝一次。半日許令三服盡，就是說(shuō)六小時(shí)里要把這劑藥喝完。一般情況下，病人就出微汗了，就好了。但要是一個(gè)重病人就不行了，喝了三次，他就不出汗，咋辦？一日一夜服。接著喝。2小時(shí)一次，2小時(shí)一次，再1小時(shí)一次。周時(shí)觀(guān)之，要觀(guān)察病人，直到出微汗為止。最多可以喝到三劑藥。如果還不行，就等到第二天了。
  輕病人是用不到三劑藥的。但重病人，時(shí)間長(zhǎng)的病人，頑固的病人，就要用這個(gè)辦法了。我治過(guò)一個(gè)腰間盤(pán)突出好幾年的病人，喝麻黃附子細(xì)辛湯第一天喝到第八次才出了微汗。就用的上面的方法。第二天就見(jiàn)效了。第二天仍喝麻黃附子細(xì)辛湯，第五次出微汗了。我把這樣的喝藥法叫中藥湯劑輸液法。醫(yī)圣為什么要這樣讓病人喝藥呢？好處顯而易見(jiàn)，安全有效。成功解決了個(gè)體差異導(dǎo)致的藥物中毒問(wèn)題。又能保證病人當(dāng)天見(jiàn)效。我在臨床上，為方便病人，讓病人一次煎三劑藥，分九份，兩個(gè)小時(shí)喝一份，啥時(shí)見(jiàn)微汗了，停。剩的藥放冰箱冷藏。傷寒論第31條葛根湯最后一句是，諸湯皆仿此。就是說(shuō)都要用這樣的服藥方法。對(duì)重病人，慢性病人，頑固病人，非用這個(gè)服藥法不可，要不然很難讓病人當(dāng)天見(jiàn)效。病人當(dāng)天見(jiàn)效，就會(huì)信心大增。我覺(jué)的，大家水平都很高，用上這個(gè)中藥湯劑輸液法以后，一定會(huì)療效大增的。你想想，病人看了好多年，很多地方，到你這里，一天就見(jiàn)效，多高興啊。所以我說(shuō)，光藥方對(duì)了還不夠，還要聽(tīng)醫(yī)圣的話(huà)，用醫(yī)圣的服藥方法才能當(dāng)天見(jiàn)效。

細(xì)節(jié)確實(shí)很重要，我也囑咐病人服用治療外感的藥要出汗，但沒(méi)你這么細(xì)，學(xué)習(xí)了-中藥湯劑輸液法

dayangyang:細(xì)節(jié)確實(shí)很重要，我也囑咐病人服用治療外感的藥要出汗，但沒(méi)你這么細(xì)，學(xué)習(xí)了-中藥湯劑輸液法?(2012-12-14 08:17)?700)this.width=700;" >

經(jīng)方服藥都應(yīng)該用這個(gè)方法。即使承氣類(lèi)的也不例外。醫(yī)圣說(shuō)，承氣的要少少服之，就是要慢慢的喝，喝到大便了，有效了，停。這個(gè)方法安全，又保證了見(jiàn)效。現(xiàn)在一天兩次的服藥方法不符合醫(yī)圣的要求。大家按醫(yī)圣的方法服藥，肯定能大幅度提高療效。象附子劑，這樣用，就安全多了。

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愉快的老頭:傳統(tǒng)思維很難打破，要讓病人一副藥只煎一次，很多病人做不到，醫(yī)生要仔細(xì)解釋?zhuān)�但有時(shí)侯病人多的時(shí)候醫(yī)生不能每位病人都解釋到。?(2012-12-14 08:58)?700)this.width=700;" >

病人可以煎兩遍，但服藥方法可以加以改進(jìn)。

有道理，細(xì)節(jié)的確太重要！這樣可以解決個(gè)體差異和病情輕重的問(wèn)題。

醫(yī)圣在金匱要略痙濕病脈證治第二的大承氣湯寫(xiě)分溫再服，下后止服。就明確指出先喝一半，觀(guān)察兩個(gè)小時(shí)，如果大便了，就不喝了。如果沒(méi)大便，就再接著喝。病重者可以喝2到3劑藥。這樣就解決了臨床最常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是病重藥輕的問(wèn)題，通過(guò)連續(xù)服藥，就能解決。一個(gè)是病輕藥重的問(wèn)題。通過(guò)慢慢服藥，見(jiàn)效就停了就不喝了，病人就不容易出副作用了。

樓主精明！借貴文說(shuō)說(shuō)學(xué)生了解到的關(guān)于煎藥的問(wèn)題：
（1)《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》：“古法煎藥，只煎一次，分作三服。今人煎藥，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，藥質(zhì)所含之成分，配合均勻。煎二次三次，藥質(zhì)成分有多有少，便失制方的意義。與病機(jī)不符，服之即生他弊�！�
（2)學(xué)生曾跟一藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)請(qǐng)教煎藥的問(wèn)題，其言一付藥煎第一次即可煮出百分之八十多的成分，第二煎則很少有有效成分，并且第一次煎煮的成分跟第二次煎煮的成分比例有所不同�？梢�(jiàn)兩千多年前的仲師早已知道煎藥的科學(xué)方法！�。�
 學(xué)生有一問(wèn)題請(qǐng)教樓主，關(guān)于藥量，《傷寒論》中的一兩現(xiàn)普遍公認(rèn)為當(dāng)今之15g，樓主怎樣看，是否用過(guò)這么大劑量的方？

少量頻服，確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的辦法

杏徒:樓主精明！借貴文說(shuō)說(shuō)學(xué)生了解到的關(guān)于煎藥的問(wèn)題：
（1)《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》：“古法煎藥，只煎一次，分作三服。今人煎藥，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，藥質(zhì)所含之成分，配合 ..?(2012-12-17 13:22)?700)this.width=700;" >

只煎一遍，就按15克，煎好后分三次服用。按醫(yī)圣的服藥方法就要用15克的標(biāo)準(zhǔn)

樓主有黃師風(fēng)范，不藏掖，坦蕩蕩，人好貨硬，佩服。