中西匯通:［轉(zhuǎn)貼］四個名方

四個名方

四君子、四物、逍遙、二陳是目前很為人熟悉且常用的方子。
它們最早都出自《局方》——全稱是“太平惠民和劑局方”。
此書是宋代官方編纂的，這四個方子應(yīng)該是在那之前已有，但我們查不到更早的文獻記載。
這里不是為了考證這四個方子，而是希望朋友們看看有關(guān)他們的最早說明是怎么回事，特別是發(fā)明者的看法是否和當代普遍看法大體一致。

四君子湯

治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯懦，心腹脹滿，全不思食，腸鳴瀉泄，嘔噦吐逆，大宜服之。
人參去蘆 甘草炙 茯苓去皮 白術(shù) 各等分。
上為細末，每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時。入鹽少許，白湯點亦得。常服溫和脾胃，進益飲食。

二陳湯

治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。
半夏湯洗七次  橘紅各五兩 白茯苓三兩 甘草一兩半。
上為蚥咀。每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候。

四物湯

調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血。治沖任虛損，月水不調(diào)，腹痛虧痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛風(fēng)寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。
上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣，熱服，空心，食前。若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉，阿膠一片，同煎如前法。或血臟虛冷，崩中去血過多，亦加膠、艾。

逍遙散

治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，口燥咽干，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹疼痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，咳嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。
甘草微炙半兩  當歸微炒  茯苓去皮 白芍藥  白術(shù) 柴胡 各一兩 。
上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣，熱服，不拘時候。

請大家對照方劑教材看看當代主流看法與古人有何異同。

氣、血、痰、郁四個基本方。與教材有不小的差別啊！

是的。四方中只有二陳治痰略同當代認識。四君不是只補氣，四物不是只補血。逍遙散則完全是補益方。
我的看法是：可以強調(diào)四君補氣、四物補血。但須知四君不是只補氣，四物也不是只補血。四君更不是重在健脾，而是可以補五臟——脾肺心為主，也可以補肝腎。當然，四君也可以補血，只是后來提出補血須同時補氣，沒有限制他的補血作用。后人提出逍遙散解郁倒是比古人更全面，今逍遙丸的功效說明不很一致。但也承認它有養(yǎng)血、健脾作用。
二陳是很平和又應(yīng)用很廣的方子。中西醫(yī)結(jié)合理解，它適用于呼吸和消化道不太嚴重的炎癥而且偏于寒者。對慢性炎癥更適用。當然，單用此方常常藥力不足。

更有值得注意的是：古人的用量。
上四方一般都是用3、4錢——全方10克左右，和當代多數(shù)醫(yī)家比起來不第有天壤之別。
這些藥大都是平和藥，古人只用極小量。
前一段時間，大小火神紛紛主張附子最好用到半斤（250克)以上。他們還想從古人那里找依據(jù)，看看金元方書，一切都明白了。
當代丸散，也是用小量——蜜丸每丸含生藥6克左右，水丸每服生藥5克左右，效果大都很好。
故除非病情危重，煎劑也不必用大量。
說來本人也很慚愧，因為自己也常常一個方子含10多味藥，總用量在200克以上。

逍遙散古代還可以應(yīng)用于某些外感初期的治療。

中醫(yī)藥研究需要溯本求源

今方劑教材把逍遙散歸入和解劑的調(diào)和肝脾類。說它的功效是：舒肝解郁，健脾養(yǎng)血。
今成藥逍遙丸的說明書說它：舒肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
有的男病人一看說明書就拒絕服此藥，顯然是因為誤導(dǎo)。我想，有的醫(yī)生也會被誤導(dǎo)。
《局方》把逍遙散放在治婦人方，而不放在治諸虛方這大概是為什么后世強調(diào)它的調(diào)經(jīng)作用。
我在英國時，一般把逍遙丸翻譯為Happy  Pill ，頗傳神，但看不出它的補益作用。

引用第3樓肖紅于2007-12-01 14:33發(fā)表的  :
更有值得注意的是：古人的用量。
上四方一般都是用3、4錢——全方10克左右，和當代多數(shù)醫(yī)家比起來不第有天壤之別。
這些藥大都是平和藥，古人只用極小量。
前一段時間，大小火神紛紛主張附子最好用到半斤（250克)以上。他們還想從古人那里找依據(jù)，看看金元方書，一切都明白了。
當代丸散，也是用小量——蜜丸每丸含生藥6克左右，水丸每服生藥5克左右，效果大都很好。
.......

關(guān)于附子的用量，有學(xué)者認為唐代之后因為國家分裂，交通閉塞造成藥材匱乏，所以醫(yī)家只好通過煮散與減少劑量來節(jié)省藥材。后來小劑量的習(xí)慣延續(xù)到金元，所以金元方書的劑量也許比唐代之前的小。
現(xiàn)代附子經(jīng)過水煮，藥效不如生附子或火炮制的附子，我覺得用量大些有時也是必要的。
看過李可先生的醫(yī)案，他有用上200克附子，不過那是治危急病而且是分三服的量�，F(xiàn)在火神派的現(xiàn)象就像古代朱丹溪善用寒藥，后世的人欲效顰而變成濫用寒藥。

引用第7樓aykm于2007-12-22 18:32發(fā)表的  :
關(guān)于附子的用量，有學(xué)者認為唐代之后因為國家分裂，交通閉塞造成藥材匱乏，所以醫(yī)家只好通過煮散與減少劑量來節(jié)省藥材。后來小劑量的習(xí)慣延續(xù)到金元，所以金元方書的劑量也許比唐代之前的小。
現(xiàn)代附子經(jīng)過水煮，藥效不如生附子或火炮制的附子，我覺得用量大些有時也是必要的。
看過李可先生的醫(yī)案，他有用上200克附子，不過那是治危急病而且是分三服的量�，F(xiàn)在火神派的現(xiàn)象就像古代朱丹溪善用寒藥，后世的人欲效顰而變成濫用寒藥。

“有的學(xué)者”想當然，我們不能想當然。
宋代是最重視醫(yī)藥的朝代。
官修本草最多。
《局方》是中國古代唯一的國家藥局方。
李可也是想當然。
請看下面跟帖。

我的理解是粗散的作用其實是作用更快，而且因為溶解得更為充分，故藥效也不錯。但我個人覺得如果是湯劑，因為熬得時間長，往往胃腸反應(yīng)要小些，更趨醇和，粗散只要求幾沸，故只能說更為秉藥性之偏。宋之后很多人就指責(zé)說用散不用湯是失湯劑的正確作用，不知算不算明顯的崇古。其實近代以降，也有不少醫(yī)家看到粗散的方便，提倡改革劑型。如葉桔泉先生。

引用第8樓肖紅于2007-12-22 19:50發(fā)表的  :
“有的學(xué)者”想當然，我們不能想當然。
宋代是最重視醫(yī)藥的朝代。
官修本草最多。
.......

個人認為有時我們自己是在“想當然而不知”
譬如“唐代之后的劑量比唐代之前小”這看法是一想當然，覺得這看法是想當然也是一種“想當然”
李可的想當然如果是透過臨床經(jīng)驗而得的，那他這個想當然也未必是錯。
最好的辦法當然是通過統(tǒng)計學(xué)去印證不同劑量的療效，但是這不是一個人的力量所能及的，故有時不得不想當然。

剛剛看了先生在另一論壇治左心衰的醫(yī)案，附子用30克在現(xiàn)代教材的標準用量也不小。用真武湯強心利尿，五味子可止咳與興奮呼吸，桂枝擴張冠脈和外周血管降壓，先生用藥真是絲絲入扣。

有咳唾用半夏不知會不會較好，用中藥利尿應(yīng)該會比較沒有利尿?qū)е卵�容量過低的問題吧。還有灸腳底板也許可以降血壓。
我覺得很多中西醫(yī)結(jié)合的教材都編得不太理想，以內(nèi)科學(xué)為例，都是先解釋西醫(yī)的理論再把一個疾病分成幾型用中醫(yī)的理論解釋，這樣根本就沒有結(jié)合。而且很多分型都是不必要的，例如左心衰的癥狀和治法照理講不外那幾個，用藥也應(yīng)該逃不掉真武湯之類。雖然教材的左心衰也有陽虛水泛的真武湯分型，可是并沒有談到此處的利水是為了降血壓消肺水腫，也沒有談到脈洪大的癥狀。
另外趙先生在另一個論壇還真是“受歡迎”啊，很多人一聽到西醫(yī)的名詞就會倒了胃口。

趙先生不是為了別人倒不倒胃口才上論壇的。
其實，就是中醫(yī)是否滅亡對他本人的生活水平也沒有多大關(guān)系。
他只是理智地看待這個問題。
連西醫(yī)名詞也聽不得的中醫(yī)，必然滅亡。

古人果然用大量嗎？


趙洪鈞

這個問題本來不復(fù)雜，卻被某神醫(yī)搞得復(fù)雜了
他為了給自己超大劑量使用附子找經(jīng)方依據(jù)，說前人考證的漢代衡量是錯誤的。于是，附子一次用500克也不必顧忌，甚至可以用到700克以上。m
其實，仲景如何用附子恰恰足以駁倒他——或者證明他沒有讀過仲景書。U]"
今《傷寒論》用生附子，最多一枚——強人一大枚。用熟附子最多三枚。注意！這里所謂“熟”，指仲景所謂“炮”，即在火旁烤，有時要炮得“坼”——裂開了。'
仲景用生附子一枚的，恰恰是神醫(yī)說的四逆湯。
莫非，漢代的附子一枚會有250克嗎��？
我看恰恰相反——漢代的附子要比現(xiàn)在個兒小
仲景方中還有幾種藥是論枚的。如梔子一般用14枚。大黃雖然不論個兒，也說過如博棋子大5、6枚。注意！棋子應(yīng)該指圍棋子。#"D3e
如果按照附子推理，那時的梔子一枚該多么重呢�。�
總之，最足以判斷仲景用量的倒是這些“枚”。
此外，仲景用散劑還有“方寸匕”之說。
神醫(yī)該怎么說呢？`
又須知，重要的仲景方要服3次，或分溫再服。四逆湯就是分溫再服。=5
于是，仲景再世會被神醫(yī)嚇著的。
當然，不是說后人不可以超越仲景
至于如何解釋可以用遠遠大于仲景的用量，我曾經(jīng)說過為什么。這里不再說
只是我不認為可以放心大膽地用30克以上。)Qv
如果看過仲景之后的書。更足以證明古人常常用小量。6=J#H
請神醫(yī)讀讀《局方》和金元醫(yī)書�！端疂G傳》也能說明問題。^m\4~
所以，當代的用量已經(jīng)夠大了。4&s4e
還有，神醫(yī)說：四逆湯是治心衰的。Y,G,5
這個問題倒是有點復(fù)雜。不過，神醫(yī)不知道什么是心衰，什么是休克是肯定的。?6b
１９９１年春末一天，一位故鄉(xiāng)的鄰居患腦意外住在縣醫(yī)院。搶救期間院方多次告病危。大約住院一周之后，院方宣布束手。其子專程到省城請我回鄉(xiāng)看看是否還有希望�；颊哌�住在醫(yī)院里，于是，和比較熟悉的同行交換過看法之后，即回故居。當時已過半夜，剛上床休息，忽聽有人慌張叫門。x
原來是另一位村民病危。gSm
倉促趕到時，見患者面色和全身蒼白，口唇淡紫，大汗淋漓，端坐呼吸，嚴重氣短并不斷吐出血樣泡沫痰。他只能勉強說三個字——“不行了”。|}/K
顯然這是典型的急性左心衰竭。于是立即讓人去外村拉氧氣，同時一面救治，一面檢查、問病史。@
在我的印象中，患者的身體不錯。為什么突然急性心衰呢？=
望診之外，脈診最方便。患者的脈象洪大弦急，硬而有力。立即測血壓為２４０／１２０mmHg。這時患者還吊著輸液瓶子。其中輸?shù)氖躯}水、氨芐青霉素、地塞米松和副腎素，真是南轅北轍！于是立即換上１０％葡萄糖加西地蘭和速尿。注意！仍不宜快速輸液，保持輸液通道是為了便于用藥。_
略加詢問，才知道患者原來只有比較輕的呼吸困難。輸液三天，逐日加重，以至于如此緊急。看來前醫(yī)以為患者是支氣管哮喘。他沒有想到量血壓，大概也沒有診脈的基本知識，以至如此誤診誤治。;*KN
恰好侄子和患者是近鄰，他那里有部分中藥，立即口述讓他取藥如下：h
黑附子３０白芍２０干姜２０茯苓２０白術(shù)１５甘草１０五味子２０桂枝２０。9d^
這是大劑的真武湯加五味子和桂枝。kL
患者家里備有炒花生用的帶鼓風(fēng)機的火爐。于是急煎２０分鐘，頻服。~
如此中西醫(yī)結(jié)合處理半小時后，病情仍無緩解。SsXV
于是再煎一劑，頻服。Tk\o4
如此處理，２小時后病情緩解。喘停汗止，血壓降至１６０／１００mmHg，不再吐血樣泡沫痰，可以半臥。天色將近黎明，我才去休息。`
當夜情況緊急，家屬和鄰居均以為不救。來不及準備斂服，竟致借來鄰家一位老者準備好的壽衣。MbMQd<
所幸迅速好轉(zhuǎn)，患者又存活６年。過世時大約72歲。6a
  uz4n4

上面這個帖子在本壇也貼過。只是一時找不到了。
但無論如何李可對古人用附子多少的想當然，是很清楚了。
趙洪鈞沒有說過唐以后比唐以前用量大。他只說《局方》用量很小。
他相信，李可治死的人（不經(jīng)他治不會死)比治好的人（別人治不好)多。
除非是西醫(yī)、甚至中西醫(yī)都宣布不治的人，是不會、不敢服李可之方的。
論壇上的朋友誰敢去試試呢！